腹泻治疗验案集锦

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小儿暴泻用白虎汤

前言：《伤寒论》中的白虎汤从没有治疗下利的条文，但老先生们在患儿暴泻、危象毕露之时，却能抓准病机，急下白虎，力挽狂澜，着实令人敬佩！

暴注下迫 急进白虎清泄

作者/何炎燊

幼科方书，皆云泄泻不离乎湿，湿之与土同类相召，故病在脾胃。中气实者，病在阳明，邪从热化，治以苦寒清泄为主，用葛根芩连汤合白头翁汤可效。然有受邪较重，或因误治，以致泄泻无度，暴注下迫，所下溏黄臭秽，口渴引饮，神情烦躁，甚则神迷昏睡，或高热惊惕，时欲作痉，胸腹热满而四末反凉，细察其面色如常，额头明亮，目睛有神，或目绕红丝，眵多，呼吸气粗，唇红，舌苔厚燥，脉数有力，此为正气未虚而热邪充斥胃肠，有化火传营及引动肝风之势，上方定加石膏、知母、银花、滑石，大剂频灌，即可顿挫病势。

考《伤寒论》无用白虎治下利之文。阳明热盛非白虎不为功。仲景所论者，乃阳明邪热迫津液从外泄故大汗，此则阳明邪热迫津液从下泄故暴泻，其理可通。王孟英治石诵羲耳聋泄泻危证，力主重用白虎，并阐释其理云：“肺移热于大肠则为肠澼，皆白虎之专司。”此深得《内经》“暴注下迫皆属于热”之旨。且阳明为三阳之屏障，在此关键时刻，若不当机立断，徒进轻剂，不能阻遏病势，往往陡生变证，“重阳必阴”，转化为虚寒险恶之病症，屡见不鲜。（节选自何炎燊的《暴迫下注，白虎清泄，土败须慎，阴风萌动》）

白虎加人参汤为主治婴幼儿暑泻

作者/谷振声

婴幼儿暑泻，常发生于夏秋季，故西医学亦称为“婴幼儿夏秋季腹泻”。以哺乳期婴儿较为多见，停乳后，婴幼儿发病率则渐见减少。其临床特点是：起病急骤，变化较快，如不及时抢救，常有生命之虞。

临床主要证候：初起大便如水样，有酸臭气，伴有白色奶瓣，泄泻如注，1日少则10余次，多则达20-30次。一二日内即可见严重脱水现象。口大渴引饮，小便短赤，甚则无尿，严重时涕泪俱无，目眶下陷，似睡非睡，睡则露睛，实际已是半昏迷状态。或者辗转反侧，躁扰不宁。舌苔黄燥，焦干芒刺，或光剥无苔。脉沉细而伏。伴发热，吐乳，甚至四肢厥冷，出现热深厥深之象。

暑泻，前贤虽偶有论述，大都是指夏日过食生冷，寒凉伤脏，而为呕吐泻利腹痛等证，指的是大人暑日受寒的疾病，并不是夏秋季婴幼儿腹泻。至于治法，大都以温中散寒为主。但上述方药只可应用于大人寒中洞泄，如于婴儿夏秋季腹泻，则万万不可轻投。

《至真大要论》病机十九条云：“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”婴幼儿腹泻，以其症状来推断，可以称之为“暴注下迫”。《五运行大论》说：“南方生热，其性为暑。”由此可见，婴幼儿夏秋季腹泻，属于暑热，毋庸置疑。叶氏曾云：“暑必夹湿。”由此看来，夏秋季婴幼儿腹泻，究竟以热为主，还是以湿为主？

邵新甫说：“夫暑与湿，为蕴蒸粘腻之邪也，最难骤愈。若治不中窾，暑热从阳上熏，而伤阴化燥；湿邪从阴下沉，而伤阳液浊，以致神昏耳聋，舌干龈血，脘痞呕恶，洞泄肢冷，棘手之候丛生，竟至溃败莫救矣。参先生用意，宗刘河间三焦论立法，认明暑湿二气，后者为重，再究其病，实在营气何分。大凡六气伤人，因人而化，阴虚者火旺，邪归营分为多，阳虚者湿胜，邪伤气分为多，一则耐清，一则耐温，脏性之阴阳，从此可知也。于是在上者以辛凉微苦，如竹叶连翘杏仁，薄荷之类，在中者以苦辛宣通，如半夏泻心之类，在下者以温行寒性，质重开下，如桂苓甘露饮之类，此皆治三焦之大意也。或有所夹，又须通变，至于治气分有寒温之别，寒者宗诸白虎法，及天水散 意，温者从乎二陈汤，及正气散法，理营分知清补之宜，清者如犀角地黄，加入心之品，补者有三才复脉等方，又如湿热沉混之苍术石膏汤，气血两燔之玉女法，开闭逐秽，与牛黄及至宝紫雪等剂，扶虚进参附，及两仪诸法，随其变幻，审其阴阳，运用之妙，存乎心也。附骥芜词，高明教正。”夏季婴幼儿腹泻，以伤阴化燥为多，应以白虎加人参汤为主方，再加救阴生津之品，如鲜石斛、鲜生地、玄参、麦冬、竹叶、连翘、滑石、西瓜翠衣或西瓜汁等药，无需葛根芩连或七味白术等方。盖芩连能燥湿化火，苓术渗湿伤阴。此证治以甘寒救津，暑热一消，其泻自止。宗白虎加人参法，以清阳独胜之热，屡试屡效。

忆1949年夏，谭孩，男，周岁左右，未歇乳，大便溏泻已2日余，初则日10余次，后达20余次，洞泄如注，伴有白色乳瓣，形似蛋花汤样，溅地散开一大片，呈酸臭气。有吐乳发热，而四肢逆冷，精神疲惫，似睡非睡，目眶下陷，睡则露睛，口大渴，引饮不止，舌苔黄燥，焦黑起刺，脉细数沉伏，危象毕露，举家惶恐不安，此暑泄热厥也。热深厥亦深，亟投仲景白虎加人参汤。

药用：北沙参9g，生石膏12g，知母9g，鲜石斛12g，鲜生地12g，麦冬9g，玄参9g，滑石9g，竹叶5g，连翘6g，西瓜翠衣30g，粳米9g，生甘草3g。

每日2剂，煎成后，令稍凉，不拘时，日夜饮服。

复以西瓜汁代茶，不时饮服，以解口渴。因其四肢逆冷，可以竹叶铺阴湿处，令小儿卧其上。另以黄泥和水为浆，用湿毛巾覆儿腹，再摊上泥浆，干则另换湿浆。

如此一昼夜，药尽2剂，洞泄渐减，四末渐温，发热亦缓。因处方见效，当日午后泥浆暂先停用，次日原方再服1剂而安。

本文内容均摘自《古今名医临证金鉴儿科卷》

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腹泻医案

男，时年76岁。2月23日初诊。现腹鸣隐痛，大便溏泻次多6月，加重1周。患者6个月来因饮食不洁而出现腹痛下利， 诊为慢性肠炎。经常服氟哌酸等未见明显好转，仍大便溏泻，每日少则2~3次，多则8~9次，带有白色黏冻，伴腹鸣漉漉，脐周隐痛，无里急后重，状如气利。多次查大便常规均为“黏液”，未见红白细胞，3次培养均为阴性。肠镜检查未见明显异常。1周来诸症加重，纳差，乏力，消瘦明显。

查体：高龄慢性病容，面色萎黄，舌苔薄白，脉细弦。腹软脐周轻压痛，肝脾未及，有慢支咳喘病史多年。

诊断：（脾肾两虚，运化不力型）慢性下利。

治法：温肾健脾。

方药：炮姜炭5g，焦白术10g，炒山药15g，白茯苓15g，炙甘草3g，煨诃子10g，益智仁10g，薏苡仁30g，败酱草15g，焦楂曲（各）15g，黄连3g，车前子15g。每日1剂，水煎分2次服。

二诊：服药7剂，药后尚合，大便次数减少，上下午各1次，腹鸣气利，苔脉同前。宗《金匮要略》诃利勒散主之，加重剂量。原方改焦诃子15g，山药20g，加藿香10g。

三诊：服药7剂，药后大便1日2次，夹白色黏液如痰，矢气已少，状如痰泻，稍有咳嗽，舌淡苔薄白，脉弦。少腹中下部均有压痛。多年下利，拟再化痰健脾温肾。

方药：陈皮6g，法半夏6g，黄芩炭10g，枇杷叶10g，鱼腥草15g，炒山药20g，焦白术10g，藿香15g，益智仁10g，煨诃子15g，建曲15g，黄连3g，仙鹤草15g，薏苡仁30g，冬瓜子30g。每日1剂，水煎分2次服。

四诊：服药14剂，气利有好转，大便日1~2次，粪中尚有白色黏液，较前减少，苔脉如前。原法再进。上方加补骨脂10g，炙升麻10g，桔梗6g。

上方迭进14剂，气利症状基本消失，大便每日1次，未见黏液，随访1年，症状平稳未发。

按：本案以便泻次多日久为主苦，当属中医慢性下利范畴。患者高年体虚，饮食不洁，更伤脾胃，脾肾两虚，脾阳不振，肾阳不足，运化不力，故大便溏泄，腹鸣矢气，如气利状，以后大便夹有白色黏冻，兼有咳喘咯痰，肺脾两伤，肺失宣肃，脾不运湿，酿生痰浊，状如“痰泻”。气利乃腹胀排气时大便即随之而下，多由中气下陷，清阳不升，肠虚不固所致，《金匮要略》曰：“气利者，诃利勒散主之。”

方中炮姜炭、补骨脂、白术、山药、茯苓、甘草、益智仁、薏苡仁、楂曲健脾、温补脾肾而止泻；黄连、败酱草、车前子清肠利湿驱邪，防“闭门留寇”；重用诃子温补脾肾而涩肠止泻。三诊时泻次明显减少，利下白色黏液，又兼咳喘，《医学入门》称之为“痰泻”，乃肺脾两虚，徐景藩常于方中加入陈皮、半夏、枇杷叶、桔梗、冬瓜子等化痰止咳之品，不仅可治肺疾咳痰，亦可祛除粪便中的黏液或脓样便。

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暖腹固肠汤治疗慢性腹泻

成：炮姜30克，吴茱萸10克，肉桂10克，炒白芍30克，焦白术30克，肉豆蔻15克，砂仁6克

服法：水煎两次混合，分两次服
功用：温补脾肾，固肠止泻
主治：慢性腹泻         
组方依据：慢性腹泻，指病程在两个月以上的腹泻，或间歇期在2-4周内的复发性腹泻，表现为大便稀，次数增多，遇寒即发，腹痛即便，便后痛止，便稀无脓血，有时便中带有白粘液，或在早晨五更时发作。中医认为病因为脾肾阳虚，腹中寒积，运化失司，固守无力，遇冷即发。治宜温补脾肾，固肠止泻。药用炮姜，吴茱萸，肉桂温中散寒，助阳止泻；炒白芍，焦白术调和气机，缓急止痛；肉豆蔻，砂仁暖腹涩肠，温脾固摄。诸药合用，共奏温脾暖肾，散寒消积，涩肠止泻之功效。
加减：大便次数多者，加赤石脂，诃子以增加收敛止泻作用；腹部上下窜痛者，加广木香，防风以行气止痛；身体虚弱者，加人参，黄芪以补气固脱；无食欲者，加焦三仙以健脾和胃；痛泻久治不愈者，加米壳以涩肠止痛。
体会：暖腹固肠汤重在温养益气，以扶正固本。慢性腹泻久治不愈，并不是邪气之盛，而是正气不足，无力驱邪，病邪留滞，迁延缠绵。正所谓“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚。”因此，补脾肾之阳气，增强机体抗病能力，是祛除病邪的先决条件。

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顽固性黏液便患者治验体会
白及、三七对胃肠黏膜有保护、收敛作用。藿香、佩兰配防风对消除大便中的黏液有良好效果。
笔者曾治一位60岁老年妇女，患者自述反复解黏液便2年，病程中服用过大量中西药物，但效果不明显。症见肠鸣腹痛，痛时欲泻，泻后痛减，大便色白如鱼脑，日大便7～10次，伴有脘腹痞满、神疲乏力、面色苍白、食纳呆滞、小便清长、形寒肢冷、腰膝困痛、舌质淡胖、边有齿痕、舌苔白腻、脉象沉迟。腹部查体未见阳性体征，大便化验及结肠镜检查未见明显异常。

从其症见肠鸣腹痛、痛时欲泻、泻后痛减、脘腹痞满、神疲乏力、面色苍白、食纳呆滞来讲，当属肝郁脾虚、水湿内困的痛泻，治当疏肝健脾、渗湿止泻，属痛泻要方的主治范围。从其症见脘腹痞满、神疲乏力、面色苍白，食纳呆滞、大便色白如鱼脑，日大便多次、小便清长、形寒肢冷、腰膝困痛来讲，当属脾肾阳虚、寒湿下注的泄泻，治当温补脾肾、散寒除湿、涩肠止泻，是四神丸合胃苓汤的主治范围。从其舌质淡胖、边有齿痕、舌苔白腻、脉象沉迟而知，是内有虚寒之象，治当温阳散寒，遣方用药与上所述相符。因此，笔者决定选用痛泻要方、四神丸、胃苓汤加减。药用炒白术、炒白芍、肉豆蔻、补骨脂、赤石脂、茯苓、炒薏仁、白及各15g，陈皮、炒防风、苍术、藿香、佩兰、地龙、五味子各10g，炙甘草、官桂、吴茱萸、僵蚕各6g，厚朴、三七各3g。10服，水煎服，日一服。

一周后，患者再次来诊。自述服药后诸症有所缓解，大便每日3～4次，便中黏液明显减少，但仍舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉象沉迟。笔者遂在上方基础上加用淡附片、高良姜各9g，焦杜仲、炙黄芪各15g，以加强温补脾肾之力，再服十服。

20天后患者第3次来诊。诉服药后诸症明显缓解，大便每日1～2次，便中黏液基本消失，舌淡红，舌体胖边有齿痕，舌薄白腻，脉濡缓。遂守方不变，又以上方10服，水煎服，日一服。

1个月后患者第4次来诊。患者大便日一次，便中黏液消失，舌淡红，苔薄白腻，脉濡缓。遂以参苓白术散6g，日3次，开水冲服，以善其后。

3个月后随访，腹泻再未发作。由此可见，疏肝健脾温肾、渗湿收敛涩肠之法对顽固持久黏液便有明显疗效。此后，笔者用同样的办法治疗了十余例顽固性黏液便的病人，均获得了满意疗效。

痛泻要方，又称白术芍药散。出自《丹溪心法》，由白术、白芍、陈皮、防风组成。功能舒肝健脾，祛湿止泻。主治肝郁脾虚的肠鸣腹痛、大便泄泻、泻必腹痛、泻后痛缓、舌苔薄白、脉细弦者。

四神丸由肉豆蔻、炒补骨脂、五味子、吴茱萸、红枣、生姜组成，功能温肾暖脾、固涩止泻，主治脾肾阳虚及阴寒內盛所致的大便不实、不思饮食、脘腹冷痛、神疲乏力、形寒肢冷、腰膝困痛、舌淡苔白腻、脉沉迟者。

胃苓汤由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、白术、桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、生姜、红枣组成。功能燥湿健脾、渗湿止泻，主治脾阳不足及水湿内停的面色虚浮、食纳呆滞、形寒肢冷、舌淡胖边有齿痕、舌苔白腻、脉沉迟者。

临床观察发现，白及、三七对胃肠黏膜有保护、收敛作用。藿香、佩兰配防风对消除大便中的黏液有良好效果。地龙、僵蚕对缓解胃肠平滑肌痉挛性疼痛有积极作用。(伏新顺)

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慢性腹泻是一种常见的消化内科疾病，表现为反复发作的腹泻症状，病程往往超过一个月，或在短期内反复发作，严重影响患者的生活质量。慢性腹泻的病因复杂多样，包括功能性腹泻、炎症性肠病、肠道感染等，其中慢性功能性腹泻因其病因不明确、治疗效果不佳而成为临床治疗的难点之一。近年来，中医药在治疗慢性腹泻方面展现出独特的优势和潜力，特别是参苓白术散联合理中汤的组合治疗，成为中医治疗慢性腹泻的重要手段之一。

一、治疗慢性腹泻的理论基础

参苓白术散和理中汤均为中医经典方剂，具有健脾和胃、温中散寒的功效，适用于脾胃虚弱、寒湿内蕴所致的慢性腹泻。参苓白术散以健脾益气、和胃止泻为主，方中人参、白术、茯苓等药能益气健脾，山药、莲子肉等药则能涩肠止泻。理中汤则以温中散寒、健脾和胃为主，方中干姜、党参等药能温中散寒，白术、甘草等药则能健脾和胃。两方合用，能增强健脾止泻的功效，适用于慢性腹泻的治疗。

在中医理论中，慢性腹泻多因脾胃虚弱、寒湿内蕴所致。脾胃虚弱则运化失职，寒湿内蕴则阻滞气机，导致大肠传导失司，从而出现腹泻症状。参苓白术散和理中汤的组合治疗，能够针对慢性腹泻的病因病机，健脾益气、温中散寒，调和气机，从而达到止泻的目的。

二、临床治疗慢性腹泻

在临床应用中，参苓白术散联合理中汤治疗慢性腹泻取得了良好的疗效。多项研究表明，该组合治疗能够显著改善患者的腹泻症状，缩短病程，减少复发，提高患者的生活质量。同时，该治疗方案副作用小，安全性高，适用于不同年龄、不同病情的患者。

在具体操作中，医生会根据患者的具体病情和体质差异，对参苓白术散和理中汤进行加减变化，以达到最佳的治疗效果。例如，对于泻下滑脱不止的患者，可加入乌梅、诃子等药以涩肠止泻；对于情志不遂、胸肋胀满的患者，可加入柴胡、枳壳等药以疏肝解郁；对于大便粘滞、泻而不爽的患者，可加入黄连、厚朴等药以清热燥湿等。

三、典型医案

医案一：患者朱某，男，42岁，因长期工作压力及不规律饮食，出现慢性腹泻症状，已持续一年有余。主要症状包括每日大便次数多达5至6次，便质稀溏，无脓血，伴有轻微腹痛和腹胀，食欲减退，面色萎黄，舌淡苔白，脉象细弱。经过详细诊断，诊断其为脾胃虚弱，运化失常所致的慢性功能性腹泻。

治疗方案：决定采用参苓白术散联合理中汤进行治疗。具体药物组成为：党参15g，茯苓15g，白术15g，甘草6g，山药15g，砂仁6g，莲子10g，炒薏苡仁15g，陈皮6g，干姜3g。根据患者症状，特别加入炒谷芽10g以增强健脾开胃之效，炒麦芽10g以助消食去满。

治疗经过：患者于第一周每日一剂，水煎分早晚两次温服。一周后，大便次数减少至每日3次，腹痛腹胀症状有所缓解。继续原方，第二周加入炒山楂10g，炒神曲10g，以加强消食导滞之功。

两周治疗后，患者大便已基本成形，每日1至2次，腹痛腹胀症状消失，食欲有所提升。继续调方，去炒谷芽、炒麦芽，加入黄芪10g，白芍10g，以增强补气养血之力。

经过四周治疗，患者症状完全消失，大便正常，食欲恢复正常，面色转红润，舌苔转为正常，脉象有力。后续建议患者注意饮食调理，避免过度劳累，以巩固疗效。

医案二：患者周某，女，35岁，主诉腹泻反复无常，时好时坏，病程已有半年之久。腹泻多发生在清晨，伴有腹部冷感，大便稀薄，色淡无臭，日行3至4次，食欲一般，精神疲倦，舌质淡，苔白滑，脉沉细。综合分析，患者属于脾肾阳虚型慢性腹泻。

治疗方案：采用参苓白术散合附子理中汤加减治疗。基础方剂为：熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，茯苓15g，丹皮6g，泽泻6g，党参15g，炒白术15g，干姜10g，制附子5g（先煎），炙甘草6g。针对患者腹部冷感，加入肉桂3g以温中散寒。

治疗经过：患者首周服用中药，每日一剂，水煎分两次服用。一周后，患者反馈清晨腹泻次数减少至2次，腹部冷感有所缓解。

继续原方，第二周加入补骨脂10g，吴茱萸3g，以增强温补肾阳之效。经过两周治疗，患者腹泻症状明显改善，大便逐渐成形，日行1至2次。

第三周开始，减少制附子用量至3g，加入炒山楂10g，炒麦芽10g，以助健脾消食。

四周治疗结束后，患者腹泻症状完全消失，大便正常，精神明显好转，舌苔转为薄白，脉象和缓有力。建议患者继续调理，注意保暖，避免生冷食物，以防复发。

医案三：患者陈某，男，58岁，退休教师，患有慢性腹泻三年，常因饮食不当或情绪波动而症状加重。主要症状为大便次数增多，每日4至5次，便质稀溏，夹有未消化食物残渣，腹部时有隐痛，肠鸣音活跃，面色少华，四肢乏力，舌淡红，苔薄白，脉细弱。辨证为脾虚湿盛型慢性腹泻。

治疗方案：选用参苓白术散加减治疗。药物组成为：党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草5g，山药15g，炒薏苡仁15g，砂仁5g，莲子10g，陈皮6g，炒扁豆10g，炒谷芽10g，炒麦芽10g。考虑到患者情绪波动，加入合欢皮10g，郁金10g，以疏肝解郁。

治疗经过：患者服用中药，每日一剂，水煎分早晚两次温服。治疗一周后，患者大便次数减少至每日3次，便质开始变稠，腹痛肠鸣症状有所缓解。继续原方，第二周加入苍术30g，炒山药15g，以增强健脾益气之效。

两周后，患者大便已基本成形，每日2次，腹痛肠鸣症状消失。第三周开始，去炒谷芽、炒麦芽，加入黄芪15g，当归10g，以补气养血。

经过四周治疗，患者大便正常，每日1次，腹部无不适，体力恢复正常，面色红润，舌苔正常，脉象有力。建议患者调整饮食习惯，保持心情舒畅，避免情绪波动，以巩固治疗效果。

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肠炎中医称为腹泄，证见泄泻稀水，腹痛肠鸣，或伴发热，分急性慢性。本方乃治急性腹泄。西医抗生素，多2-3天愈，但易复发，若反复发作，多形成慢性，则难愈矣。本方治之，半剂到一剂愈，且不复发，断不会形成慢性。

组方：苍术，羌活，杏仁，制草乌，大黄。

水煎服，若服一汁愈，则二汁不需服矣。又，本方原名泻痢散，见于李汝珍《镜花园》、鲍相鳌《验方新编》等书，只是原为散，今改为汤，故特注明，不敢掠美也 

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王某某，女，29岁，主诉腹泻，6年前出现粘血便，一直不愈。医院诊断为过敏性肠炎，可清楚断定胃内有停水，足冷，腹内多湿气 ，大便日三四次，皆为溶化的腐败粘土样软便，伴有肠鸣、腹痛，全身倦怠明显。

初用胃风汤无效。改用断痢汤，服后患者感觉良好，腹泻减少，两个月，大便即恢复正常。

断痢汤组成:半夏，茯苓，大枣，人参，干姜，黄连，甘草，制附子。

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·“痰泻”之名，见于明代《医学入门》，一则大便黏液鱼冻样在形态上似痰，二则从病理因素认识为痰湿作祟，治法亦从痰入手。

何某，男，43岁。下黏液鱼冻样便7月余。患者7月前无明显诱因出现少腹隐痛，腹部怕冷，肠鸣辘辘，受寒辄甚，大便日行1次，夹有黏液，有时如鱼冻，泡沫多。查大便常规示黏液（++），白细胞（-），脓细胞（-），曾予抗炎药、肠道益生菌等治疗后症状可缓，但停药即发。后行肠镜检查未见明显异常，患者虑西医治疗效果欠佳，遂求治于国医大师徐景藩处。

刻诊：大便日行1次，质地稍溏，黏液较多，有时如鱼冻样，色白，未见脓血，偶下腹隐痛，受寒则诸症加重，纳谷欠馨，体重未减。平素工作压力较大，应酬频繁。查体：腹软，下腹部轻度压痛，肠鸣音不亢进。舌质淡红，舌苔薄白根微腻，脉细弦。证属肝郁脾虚、痰湿内停之证，予抑肝健脾、温化痰湿治之，先予痛泻要方合二陈汤加减治之，以观后效。

处方：炒白术10克，炒白芍15克，防风6克，陈皮10克，法半夏10克，茯苓15克，藿香15克，生薏苡仁30克，冬瓜子30克，黄连2克，焦山楂15克，焦神曲15克，高良姜5克，莱菔子15克，炙甘草3克。14剂，水煎服，日1剂，早晚温服。

二诊：服药2周后，药后恙减，大便黏液不显，日行1次，腹鸣、少腹痛均减，但受凉或外出进食后偶见黏液，舌质淡红，舌苔薄白，中有裂纹，脉细濡。治从原法，佐以健脾气养脾阴之药。处方：太子参15克，炒白术10克，茯苓15克，陈皮6克，炙甘草5克，煨木香6克，藿香10克，黄连2克，炙鸡内金10克，佛手10克，车前草20克，生薏苡仁30克，乌梅10克，焦山楂15克，焦神曲15克。14剂，水煎服，日1剂，早晚温服。

服药半月，大便正常，日行1次，未见黏液，腹鸣腹痛消失。在此基础上，稍事加减，1剂服2天，症情平稳，并嘱改善生活方式，条畅情志，减少外出应酬，避免受凉。

按

该患者经肠镜检查未见结肠器质性病变，当属肠易激综合征之病。该病属中医“泄泻”之范畴，因大便带有黏液如鱼冻样，可诊为“痰泻”一病。“痰泻”之名，见于明代《医学入门》，一则大便黏液鱼冻样在形态上似痰，二则从病理因素认识为痰湿作祟，治法亦从痰入手。该患者平素应酬频繁，酒食不节，脾胃受戕，脾运失司，故湿邪内生，聚而成痰，蕴于肠道，传导失司，则大便溏稀，夹有黏液；而痰湿的生成与脾关系密切，古有“脾为生痰之源”一说。加之患者工作压力较大，肝气失疏，横逆犯脾，则腹鸣腹痛。故此案当辨为肝郁脾虚、痰湿内停之证，病位在肠，与肝脾密切相关。痰、湿为阴邪，属寒，“病痰饮者，当以温药和之”，故多用温中化湿之法。故本案当拟抑肝健脾、温化痰湿之法。患者腹部怕冷、受寒加重，舌淡、脉细为脾阳不足、痰湿内蕴。又有少腹隐痛、脉弦等表现，《医方考》云：“痛责之于肝，泄责之于脾，肝责之于实，脾责之于虚。”所以，有肝郁气滞的一面，处方要标本兼顾。

方中用痛泻要方疏肝健脾止泻，用二陈汤燥湿化痰，焦山楂、焦神曲、莱菔英健脾助运，高良姜温化痰湿，薏苡仁、冬瓜子健脾化痰，反佐黄连，以制诸药之温燥。二诊时痰湿已去大半，肝气亦平，故转投健脾养脾，太子参、煨木香、乌梅、鸡内金等品以期固本培元。

徐景藩治疗痰泻常用陈皮、半夏、薏苡仁、冬瓜子、桔梗、茯苓等药，运脾与健脾相结合，常用方剂为平胃二陈汤。该案患者痰与湿相较，痰多而湿气不著，故未用苍术、厚朴等燥湿之品。徐景藩喜用薏苡仁、冬瓜子治疗痰泻，薏苡仁健脾止泻，冬瓜子化痰排脓，合用善治内痈诸症，如《备急千金要方》中治肺痈之苇茎汤中同时使用两药，而痰泻之症状常与内痈之痰相近，用之对减少大便黏液的症状效果显著。

值得一提的是防风的使用，痛泻要方中防风虽为抑肝，然也寓久泻参用祛风之意。防风为祛风之药，辛温而燥，燥能胜湿。如李士材言：“地上淖泽，风之即干。” 徐景藩常引此法，治久泻效果佳。现代研究表明大便黏液、黏冻等多因结肠慢性炎症所致，可能为大肠分泌黏液过多或食物过敏因素导致，防风具有抗过敏的作用，并能调整肠道平滑肌功能作用。总之，治疗痰泻一病，以健脾、抑肝、化湿、祛痰等法为主，结合具体辨证，总能随证治之。

作者：时乐 江苏省仪征市中医院