汗证验案集锦

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作者 李德文

1、巅顶汗出

刘某，男，43岁，农民，1988年9月5日初诊。自1986年秋季始，患者头顶部约鸡蛋大一片呈发作性汗出，有时巅顶部大汗如珠，而其他部位却微汗皆无。

近半年来病情日渐加重，每日汗出3～4次甚至10余次，每次持续5、6分钟至半小时。汗出前先感心中炽热，继则烦热上冲而汗出。汗出较少时仅有微汗，多时则大汗淋漓沿面颊流淌。曾多处奔波求治，服西药、封闭、外搽、输液等，均未见效。

后转请中医以补气固表、养阴益气、止汗敛汗、调和营卫等方药，治疗近1年，先后服中药百余剂，汗出却有增无减，乃求治于余。

余详审病史。患者素有易怒之性，怒则心悸，肢颤。诊见舌稍红、苔薄白，脉弦细，综观脉症及所用药物的疗效，反复斟酌：巅顶者，肝经之所主也。肝气素盛之体，舌红，心烦热，乃肝郁化热所致，治宜舒肝养阴、解郁泻火。姑拟滋水清肝饮加减。

处方：生地30g，炒枣仁、白芍各15g，柴胡、当归、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、山栀子各10g，淮山药12g，薄荷3g。

复诊：服药3剂，汗出减少，效不更方，继服12剂，病愈，随访1年未见复发。

按

自汗一症，临床常见，但巅顶局部阵发性自汗则少见。中医则多从卫阳不固、营卫不和等论治。益气固表、止汗敛汗、调营和卫当属正治，但不尽然。

本例即属阴虚肝郁之自汗。盖汗为心液而开阖在卫，若肝失条达，气郁不畅，岂有营卫调和、开阖有度之理。是故前医益气固表、调和营卫、止汗敛汗，仍汗出不止；最后以滋水清肝饮滋阴泻火、疏肝解郁，虽未用止汗敛汗之品，而汗出自止。

2、面部一侧汗出

张某，女，41岁，工人，1990年7月13日初诊。数年来，左侧面部常阵阵汗出，每逢夏季尤甚。有时仅微汗，有时如珠如滴。汗出时除左侧面部外，他处均无汗。经数间医院检査未能确诊。久服西药无效，遂求治于中医。

询病史除月经不调外，既往健康无病。舌胖嫩稍暗无瘀斑、苔薄白，脉细弦。曾予玉屏风散、牡蛎散、补中益气汤、桂枝汤等加减共进40余剂，汗出依旧。反复思索中忽悟“怪病多瘀”之说，姑拟血府逐瘀汤治之。

处方：桃仁12g、当归、生地、红花、赤芍、川牛膝各10g，枳壳、柴胡、川芎各6g，桔梗、甘草各5g。

复诊：2剂后，汗出大减，原方继服6剂，汗止病愈，至今3年未见复发。

按

中医学的瘀血证范畴甚广，临床表现不一。清·王清任《医林改错》中说：“醒后出汗，名曰自汗，因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气、固表、滋阴、降火服之不效，而反加重者，不知瘀血亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤一两剂而汗止”。本例虽无瘀血之一般见症，但根据其病程长、病状怪和常法治疗无效，乃考虑瘀血所致，试投血府逐瘀汤，竟获良效。

本文转载自《新中医》1994年第12期

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面颈部出汗医案

女，57岁，5月8日初诊。面部、颈部阵发性出汗3月余。服收涩敛汗中药，疗效不佳，经人介绍来诊。症见面颊黄褐斑累累，神疲乏力，腰膝痠软，口干，脘腹隐痛，夜尿多，形汗肢冷，舌淡、苔薄黄，舌下静脉怒张，脉弦涩无力。素有脂肪肝、慢性胃炎史。

证属肾阳亏虚，络脉瘀阻，阳明郁热。

治宜温肾化瘀，清泄阳明。

处方：丹参20g，巴戟天、淫羊藿、仙茅、知母、防风、泽泻、川芎、赤芍、生石膏（先煎）、生山楂各15g，生大黄5g。每日1剂，水煎服。

4剂后面颊部出汗减少，上方出入再服10剂，汗出停止，夜尿减为1~2次，脘痛瘥，面部黄褐斑明显变淡，精神好转，原方续服2周，以巩固疗效。半年后随访。上症无复发。

体会：汗证指阴阳失调，营卫不和，腠理开阖不利而引起的汗液外泄的病证。临床上分为自汗、盗汗两类。一般认为自汗多属气虚不固，盗汗常为阴虚内热。本例患者平素体弱，年逾半百，肾气不足，肾阳渐衰，故症见神疲乏力，腰膝痠软，夜间尿频，形寒肢冷，脉无力；长期患有肝胃之疾，气机不畅，郁而化热，故于足阳明胃经循行部位面、颈部汗出濈濈；病久入络，瘀滞阳明经络，则见面部黄褐斑，脉见涩象，舌下静脉怒张，均为虚实夹杂，寒热并存，气血郁滞之证，治宜虚实兼顾。方中巴戟天、仙茅、淫羊藿温补肾阳；石膏、知母清泄阳明；山楂、大黄、川芎、丹参化瘀通络。诸药合用，药症合拍病得痊愈。

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合谷治汗症验案

无汗更将合谷补，复溜穴泻好施计。倘若汗多流不绝，合谷收补效如神。

例一


穆罕默德·阿斯卡，男，28岁，未婚，工人，住坦桑尼亚达累斯萨拉姆市。1982年5月6日初诊。

自幼手足汗出较多，并逐渐加重，精神紧张时尤甚，汗水时从手足渗出。足部因汗出较多，很少穿布、皮鞋，多穿凉鞋。与天气变化无关。时有心慌、失眠、多梦，伴有腰酸软无力，有时遗精。纳食尚可，二便调。松原市中医院治未病科赵东奇

检查：瘦弱体型，体温、血压均正常。心肺无异常，肝脾未触及。脊柱、四肢活动正常。手足掌侧汗出淋漓，不时往下流淌。手足皮色、温度均正常。舌质红少苔，脉细数。辨证：此为心肾阴虚，致阳亢而迫津外泄。治则拟滋心肾，调营卫，固表止汗。

针刺取穴：合谷（双）、复溜（双）、阴郄（双）。

手法及疗效：合谷穴施以泻法，补复溜、阴郄二穴。留针十五分钟，每日治疗一次。针治六次后症状明显减轻，继针六次后症状消失而愈。追访三个月未复发。

例二

穆罕默德·杰阿里，女，25岁，未婚，无业，为穆罕默德·阿斯卡之胞妹，住达累斯萨拉姆市。

1982年4月5日初诊。患者自幼手足汗出较多，每逢月经来潮、精神紧张及劳累后尤甚。汗从手足往外浸滴而出。喜穿凉鞋，很少穿袜子及布、皮鞋。有时伴有心慌、气短，四肢不温，乏力。经期正常，量稍多，色淡红。纳食可，二便尚可。

检查：身体虚胖，体温、血压均正常。心肺检查阴性，肝脾未触及，脊柱、四肢无异常。手足掌侧汗出多，顺手指下滴，足部汗水沿凉鞋外渗。舌质淡红、苔薄白，脉虚弱。辨证：此乃心肾阳虚，卫气失于固摄而汗出。治宜补心肾，固卫止汗。

针刺取穴：合谷（双）、复溜（双）、气海。

手法及疗效：采用泻合谷、补复溜及气海，留针十五分钟，每日治疗一次。治疗八次后症状减轻，继针六次后汗出明显减少。共治疗二十四次痊愈，追访四个月未复发。

医案解析

手足多汗症，针灸临证中并非少见。但同胞兄妹皆患此症者少见报道，且病史较长、汗出如此之甚，还属少见，实为典型案例。

汗者，为五液之一，有生理、病理之分，属生理性者，为阴阳营卫气血调达之征；属病理性者，为阴阳营卫气血失于和调之见证。肺肾两虚、肝阴不足，肝阳偏亢可自汗，素体阳虚，卫阳不固亦可自汗；阴虚不能潜阳，睡中则可盗汗，而阳虚之人卫气亦虚，入眠亦可盗汗。凡此种种，皆谓阴阳、气血、营卫失于常度也。

上述两则案例，例一，脉证合参当属心肾阴虚、心肾之阳偏亢，迫汗外出也；例二，为心肾阳虚，卫气失于固摄，故手足汗出。如《兰江赋》云：“无汗更将合谷补，复溜穴泻好施计。倘若汗多流不绝，合谷收补效如神。”其止汗之理，试以申言之：

例一，补复溜、阴郄，以复溜属肾，阴郄属心，能补心肾之阴而潜阳寓阴，故汗出得解也；例二，补复溜、气海，以补心肾之阳，助卫外之气，方有固卫止汗之功，泻合谷者，盖大肠与肺相表里，肺主皮毛，合谷为阳明大肠经之原穴，清轻走表，泻之以调和营卫而固表也。

诸穴相伍，有平衡阴阳、调和气血、疏调营卫而达止汗之效果。

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汗证医案

男，46岁， 职工，7月4日就诊，自诉两个月来，常全身汗出溱溱，尤以头额部为甚，且伴恶寒神疲，纳呆便溏。经某卫生院多次用中西药治疗未效。来就医。症见面色恍白，神疲乏力，恶寒肢冷，头额部汗出濈然，入夜汗出更甚，常以毛巾揩擦，并因此常彻夜难寐。小便正常，大便微溏，舌质淡嫩，脉细虚无力。

诊为汗证(阳虚营卫不和型)。

证属阳气不足，不能敛阴，卫表不固，腠理开泄。处予桂枝加附子汤，嘱服三天。因患者自认为暑热天气而疑其方药辛热未敢服用，延他医治之以当归六黄汤加减，服四剂，不效。又改牡蛎散合黄芪六一汤，结合西药抗植物神经失调，治十余天，汗出依然。7月20日再邀余诊。

审证仍为一派阳虚征象，舌脉如前，仍处予桂枝加附子汤。

处方:桂枝10克，白芍、附片各15克，炙甘草8克，生姜三片，大枣4枚。嘱日服两剂，翌日复查，患者情态欣然，询知服药后，汗大减，能安睡。诊舌脉仍无变化，便仍溏。原方再进三剂，日一服，汗遂止。再以四君子汤加炙黄芪、附片调理十天，汗不复出，精神健旺，正常上班，随访半年多未复发。

体会:《素问。阴阳别论》认为: “阳加于阴，谓之汗。《温病条辨》说得更为具体:“汗出者，合阳气阴精蒸化而出者也。”患者汗出二月有余，虽夏天而尚感恶寒肢冷，为阳气不足之征，舌淡、脉细、便溏更属阳虚之象。桂枝加附子汤为《伤寒论》治疗太阳病误汗致阳虚漏汗之方，“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风...桂枝加附子汤主之”(《伤寒论》第21条)本例虽非误汗所致，但其阳虚卫外不固的病机则一。 故用本方以治，方取桂枝汤调和营卫，重加附子以温展阳气。徐大椿曰:“桂技同附子服，则能止汗回阳。”故二剂汗减，五剂后汗止。可见使用经方治病，只要辨证准确，使用得宜，确有不可思议之效。