中医手足汗症的治疗

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临床上,手足汗出多而大便难者,属阳明热盛;手足汗出多而粘者,属脾胃湿热;手足汗出而手足心烦热者属心肾阴虚;手足汗而手足不温者,属脾胃虚寒.


治疗上,阳明热盛,燥结内结,宜苦寒攻下,如《医方类聚手足汗》曰:"阳明病,手足汗出,澹语,大便难,此热证也,与承气汤下之."又如《东医宝鉴手足汗》认为:"手足者,津液自胃府傍达于外,则手足自汗,有热聚胃府,逼而出之者,此阳明证也,宜大柴胡汤下之."清沈金鳌《杂病源流犀浊诸汗源流》亦曰:"而又有手足汗者,液自胃府旁达于外,则手足自汗.有热聚胃府,逼而出之者,此阳明病也,必当下,宜大柴胡汤.清林佩琴在《类证治裁汗症》也指出:"胃腑热蒸,手足自汗,亦阳明病,当下,大柴胡汤."

手足汗,脾胃湿热者,宜清利湿热,如明徐春甫《古今医统大全》曰:"清脾者,治手足出汗,白术,苍术,获菩,半夏,黄连各一钱,滑石,柴胡,升麻,甘草,羌活各五分,水二盏,加灯心煎八分,空心服."祝建权认为脾主四肢,临床上手足汗属脾胃湿热者多见,治疗当以化湿清热,以蕾朴夏菩汤加减(蕾香,制半夏,获等,光杏仁,生苗仁,川朴,泽泻,苍术,白翘仁,通草)而获效.赵务俭认为手足汗出者于夏之际而发,因湿气主令,内外相搏,脾不运湿,故用三仁汤加味(杏仁,竹叶,葱仁,半夏,苗仁,川朴,通草,甘斓水,丹参,牛膝)口服治疗以清利湿热,理血通经,效果满意.

手足汗,心肾阴虚者,宜滋阴清热,麦味地黄汤主之.夏建忠认为手足心汗多大多属阴虚阳亢之症,宜养阴清热,护液止汗,自拟护液止汗汤(生地黄,山英肉,麦冬,知母,地骨皮,龙骨,牡砺,五味子,酸枣仁,白芍,桑叶)治疗取效.张登部认为手足多汗症属心肾阴虚,心肾之阳偏亢,迫汗外出者,治宜滋心肾调营卫,固表止汗,针刺补复溜,阴郑,泻合谷,以复溜属肾,阴郑属心,能补心肾之阴而潜阳寓阴,故汗出得解也.

手足汗,中阳不足,脾胃虚寒者,宜温补中阳,治宜理中汤加乌梅.刘明武[(6)认为手足汗出属胃中虚冷,阳气不固者,非理中,真武不能取效.张登部认为手足多汗症属心肾阳虚,卫气失于固摄,手足汗出者,治宜补心肾,固卫止汗,针刺补复溜,气海,以补心肾之阳,助卫外之气,方有固卫止汗之功.刘金英等认为顽固性手足自汗症属阳虚,治宜补气固卫,佐敛阴调营,生脉散加味(党参,黄蔑,麦冬,五味子,炙甘草,牡丹,附子,获神,白芍,熟地,桂枝,远志,柏子仁)治疗,效果良好.

清王燕昌《王氏医存即汗处知其虚处》曰:"五脏皆有汗,不独心也.汗皆为虚.心虚则头汗,肝虚则脊汗,'肾虚则囊汗,肺虚则胸汗,脾虚则手足汗.人弱而专出一处之汗,久而不愈,即此经虚也."清沈金鳌((杂病源流犀浊诸汗源流》曰:"有手足汗,用凉药补药俱不效者,此阴阳不和,经络不调也,宜八物汤加半夏,获等为君,川乌,白附子为佐使,即止."阴阳不和,经络不调,若病久不愈者,多有气血俱伤之表现,治宜十全大补汤去芍加五味子.故清张璐在《张氏医通汗》中曰:"手足汗,……热者,二陈汤加川连,白芍;冷者,理中汤加乌梅;弱者,十全大补去夸加五味子."另外,现代文献中还记载杨金鸽用化湿利水法治疗顽固性手足自汗62例取得了满意的疗效.还有,古文献中还提到外治法治疗手足汗症,如明王肯堂《证治准绳汗总论》曰:"治脚汗,白矾,干葛各等分为末,每半两,水三碗, …,'三五日自然无汗."明徐春甫《古今医统大全》曰:"牡砺散,治脚汗,除秽气.牡蝠,白矾,密陀僧,黄丹,……干掺脚指缝中,即收."而洗手汗用黄蔑,葛很各一两,荆芥,防风各三钱,煎成先熏后洗,三次即效.