盗汗辨治验案集锦

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一般来说，盗汗一症多见阴虚内热、迫液外泄所致，故《景岳全书•汗证》云：“盗汗必属阴虚也”。但笔者在临床实践中发现，盗汗之因，除阴虚内热、迫津外泄外，还可因肝经湿热，或心血亏虚，或肝郁痰滞等引起，故需辨证论治，方能收桴鼓之效。现举数则医案于下。

1 肝经湿热

李某，男，40岁。2007年10月19日初诊。患者夜间小腹、会阴处溱溱汗出半年，多次延医求治无效，而来笔者处求诊。诊见夜间小腹、会阴处汗出，伴有小便不利，外阴瘙痒觉热，内裤黄染。舌苔薄黄微腻，脉弦数。经清洁灌肠后直肠B超检查示两侧精囊炎症性改变。证属肝经湿热下注，治拟清热解毒、燥湿止汗。龙胆泻肝汤合四妙丸加减：龙胆草6g，黄芩、焦山栀、生地黄、黄柏、川牛膝各10g，泽泻15g，车前子12g，薏苡仁30g，柴胡、苍术各8g，败酱草、红藤各20g。7剂后，夜间小腹、会阴处汗出大为减少，上方去败酱草、红藤，加赤芍、丹参、王不留行、白头翁、金银花、凤尾草等，治疗1月后，小腹、会阴处盗汗已止，经直肠B超复查示两侧精囊大小正常，无炎症性改变。

按：笔者在临床上观察到，28～47岁的男性如果出现小腹、会阴、腹股沟、大腿内侧夜间汗出时，若进行直肠B超检查常可发现有精囊炎症性改变，严重者可见血精，或射精管囊肿等。本例患者夜间出现小腹、会阴处汗出，乃系湿热之邪循肝经下注，故用清肝胆实火、泻下焦湿热之龙胆泻肝汤合清热燥湿之四妙丸加减，二诊时加用赤芍、丹参、王不留行等清热凉血、活血祛瘀，白头翁、凤尾草、金银花等清热解毒之品，诸药合用，共奏清热化湿、解毒凉血之功，故而收到良好的疗效。


2 心血亏虚

季某，男，76岁。2007年2月1日初诊。夜卧时头部出冷汗2月，伴胸闷心慌，尿短少。舌苔薄白，脉结代。有支气管炎病史10余年。心电图检查：①窦性心动过速，②肺型P波，③pefv1≤-0.03mm3，④房性早搏，⑤频发室性早搏(联律间距不等)，⑥右心室肥大，⑦完全性右束支传导阻滞，⑧肢体导联低电压倾向，⑨T波改变，⑩电轴显著左偏。证属心血不足，气滞血瘀。治拟益气养血、通阳复脉。炙甘草汤加减：麦冬、炒白术、阿胶(烊)、生地黄、川芎各10g，桂枝5g，党参、炙甘草、泽泻、火麻仁、茯苓、猪苓、丹参、赤芍、制首乌各15g，黄芪30g。7剂后，头汗即止，胸闷心慌好转，苔薄白，脉结代。续以养心汤加减：党参、茯苓各15g，黄芪30g，炙甘草12g，川芎、法半夏各10g，当归6g，柏子仁、五味子各5g，酸枣仁20g，大枣4枚。又服7剂，以巩固疗效。

按：笔者对临床上出现头、颈、前胸部夜间汗出患者，建议进行心电图检查，大多显示心电图不正常。本例患者之盗汗系心血亏虚，心失所养，加之素有肺疾，气阴耗损，血行受阻，气滞血瘀，故以补心血、益心气、养心阴、通心阳之炙甘草汤加减治之，盗汗即止，又选用养心汤健脾养心以善后。

3 肝郁痰滞

陈某，男，35岁。2007年12月4日初诊。盗汗月余，伴胁腹时有饱胀感，形体肥胖，偶发头晕。平素喜食肥甘厚味。舌苔薄黄微腻，脉弦滑。B超检查示脂肪肝；血甘油三酯2.46mmol/L，胆固醇5.82mmol/L。证属肝郁气滞，痰瘀内阻。治拟疏肝解郁，化痰袪瘀。柴胡疏肝散加味：柴胡8g，赤芍、灵芝、制首乌、泽泻、山楂、丹参各15g，川芎、枳壳、香附各10g，陈皮6g，黄精12g，生甘草5g。同时嘱其饮食清淡，加强体育锻炼。21剂后，盗汗已止。上方加减继续治疗脂肪肝。

按：糖尿病、高脂血症、脂肪肝患者出现盗汗症状，多系肝郁痰阻或阴虚内热所致。本例患者过食膏粱厚味，使痰浊内阻，肝郁气滞，血脉瘀阻，故用柴胡疏肝散疏肝解郁，加用灵芝、黄精、首乌、泽泻、山楂、丹参等降脂化浊、活血化瘀，诸药同用，使肝气得疏，痰瘀得化，而收佳效。