盗汗治疗案例集锦

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顽固性盗汗医案


男，38岁，农民。9月15日初诊。患者三年来盗汗缠绵不止，先后服滋阴降火、益气固表等药无效。半月前服苓桂术甘汤后，盗汗益甚，现烦热难枚，寐则盗汗，汗出湿衣，醒则汗止，伴气热息粗，甚则气喘，口渴多饮，纳食正常，小便黄赤，舌红、苔薄黄，脉数有力。平素身体强壮，嗜烟酒。

脉证合参，乃邪热壅肺，蒸液外出所致。

治以清解肺热为法。方用麻黄杏仁甘草石膏汤加味。

处方：麻黄、甘草各6g，杏仁10g，生石膏30g，薏苡仁、天花粉各15g。服三剂后，盗汗竟止，继以沙参麦冬汤加减调治，巩固疗效。经追访，至今未再复发。

【杏林迷悟】体会：麻黄杏仁甘草石膏汤出自《伤寒论》，系仲景为治邪热壅肺证而设。原治“汗出而喘，无大热者。”盗汗一证多属阴虚，临床也可见阳虚者，但属实热者，古籍中少有记载。本例系误用温阳助热，致邪热熏肺，蒸液外出致盗汗加重，故选用该方治疗。方中未用固涩之药，竟收显效，足见临床审因论治之重要，爰引一得之愚，即供临床参考。

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盗汗，《内经》称为“寝汗”，是熟睡后汗液窃出，醒来即止的一种临床常见症状。本症既可单独出现，也可因某些疾病所引起，临床以睡眠出汗，醒后即止，五心烦热，舌红口干等为主证。男女老幼，均可见之。如检查无器质性病变者，西医多属植物神经功能紊乱。本症以虚热为多见，但气虚、阳虚、湿热亦间或有之。

发病的原因，多由心血不足，阴虚内热，迫液外泄而成。治疗本症，根据盗汗的特点，以滋阴敛汗为法，采用加减当归六黄汤治之。笔者用此方治疗不少的男女老幼盗汗者，取得良好的效果。药用当归10克，生地黄20克，熟地黄20克，黄连3克，黄柏10克，乌梅10克，五味子10克，龙骨30克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，每日水煎服1剂，每剂煎2次，早晚分服。儿童用量酌减。

加减：若兼气虚者，加党参15克、黄芪15克、红枣10枚；如肺结核盗汗者，加青蒿10克、地骨皮10克，炙鳖甲20克；若兼自汗者，加白术10克、防风10克、红枣10枚。

按：盗汗的治疗，重在滋阴，阴津得复，虚火自熄，盗汗即能收敛。加减当归六黄汤是治疗阴虚盗汗的有效方剂。方中当归、二地滋阴养血；黄连、黄柏清心泻火、育阴除烦；乌梅味酸，功能收敛；龙骨、牡蛎敛阴涩汗。综合全方，具有滋阴清热，敛汗止汗的功效，对盗汗之症，用之甚宜。

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盗汗医案

案例：男，37岁，患者患盗汗三年多，酒后加重，浸衣湿被，曾屡次求医而乏效。伴面黄不泽，寐不落寤，多梦，舌淡苦薄腻、脉濡。

此为平素伤酒，酒毒湿热上扰神明，心液外泄。冶宜分消酒湿、解毒健脾，并嘱其忌酒。乃疏葛花解醒汤方：干葛根30克（因无葛花所以代替） 茯苓15克 猪苓10克 泽泻15克 党参10克 焦白术10克 神曲10克 砂仁3克（后下） 青陈皮各3克 淡干姜3克 广木香6克 白蔻仁5克（后下）。

水煎服，二剂即愈。