颈淋巴结结核

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颈淋巴结结核是常见的疾病,多发生在儿童,青年次之,成人少见.本病是由结核杆菌通过口腔或鼻咽部等途径到达颈淋巴结的深部淋巴结群而引起.

         [临床表现]在颈部一侧或两侧有数个淋巴结发生不同程度的肿大.初期较硬.无痛,可以推动;日久形成不易推动的结节状硬块,并可变软有波动感,继则破溃,流出白色米汤样脓液,形式久不愈合的溃疡或窦道.亦有少数淋巴结结核由于钙化而病变停止发展,不产生症状.
          [治疗]
          方一
           (一)取穴:淋巴结结核局部.
            (二)操作方法:医者左手拇.食两指将结核捏住,右手持针如握钢笔状,在酒精灯上将针尖烧红后,迅速刺入病灶.结核小者自核正中顶部刺入核心,刺1针即可;若结核大者,先在周围刺一圈,后刺中央;若有数个结核肿大时,先刺最大的,每次刺1~2个.速刺针.速出针.刺时避开血管,如刺破血管时,用消毒棉球按之即可;刺出的脓液可用棉球揩去,或外贴拔毒膏即可.3~5天1次,一般3~4次即愈.此法在结核未溃期或已溃期均可施用.
            (三)病例:张**,女,22岁.1976年11月5日就诊.
        患颈部淋巴结结核已2年,服异烟肼等抗痨药1年,未见好转.患者体乏无力,精神倦怠,食欲不振,夜间有时盗汗.胸透肺部无异常;血象检查:血色素70%,红细胞316万,白细胞6100,血沉14毫米/时;右侧颈部锁骨上窝有2个肿块,体积分别为2.   1.5    0.5立方厘米,3   2.5   2立方厘米,小的按之坚硬,大的中心部呈暗红色,有波动感,周围较硬,推之不动.诊断为颈部淋巴结结核.采用上法治疗,刺出脓液约2毫升,5天1次,大的针4次,小的3次而愈.随访2年未复发.

  方二
           (一)取穴:结核局部
            (二)操练方法:取侧卧位,将约1分厚之独头蒜片置其上,再把艾炷(大小,视结核大小而定,一般如豆大或花生米大)放在蒜片上,点燃灸之,燃尽1炷再换另壮,灸至蒜片焦枯为度,灸后局部可起泡或呈1~2度烧伤状态,用紫药水擦之即可,不需作特殊处理.1次不愈,隔30天后再灸1次,一般灸1~2次即愈.有时灸后化,古称此为化脓灸法.
             (三)病例:宋**,女,7岁.颈项右侧患淋巴结结核,大的2个如花生米,小的3个如豌豆,按之坚硬,推之能动,自觉局部有时微痛,食欲欠佳,夜间盗汗,**医院诊断为颈部淋巴结结核.口服异烟肼.肌注链霉素3个月,无明显效果,要求针灸治疗.先用上法灸其中1个大的,艾炷如花生米大,灸7壮后,蒜片焦枯,局部起泡,呈一度烧伤状;30天后又灸另1个大的,灸法及灸后情况同上.3个月后随访灸之结核缩小如豌豆大.3年后随访如豌豆大,小的亦未发展,可见已经钙化.
              [按语]     颈部淋巴结结核古称瘰疬,如陈实功在<<外科正宗>>中云:"瘰疬者累累如贯珠,连接三五枚.  ......其患先小后大,初不觉痛,久方知痛."
            针灸治疗本病,在古代医学文献中有不少记载,如<<针灸大全>>载:"项生瘰疬,绕颈起核,名日蟠蛇疬--天井二穴.风池二穴.肘尖二穴.缺盆二穴.十宣十穴."<<针灸大成>>载:"肘尖穴:治瘰疬.左患灸右,右患灸左,如初生时,男左女右,灸风池."现在针灸治疗瘰疬的方法,多是在古代治疗方法的基础上发展而来的.同时有些方法,一直延用至今.
            火针治疗颈部淋巴结结核一法,在民间流传已久,虽然各地具体操作方法不尽相同,但其作用机理是同一的.笔者经临床实践证明确有良效,此法操作简单,安全有效,实有推广之价值.
             方2是笔者根据古之化脓灸和间隔灸化载而来,此方有如下特点:1.客观指标较前明确,古之灸法以炷(或壮)数为指标,有很多弊病,因其离开了机体的机能状态,不可能适应疾病的治疗需要.而以蒜片的荣枯为指标,就能较为客观的反应机体的要求,我们把灸后蒜片的变化情况分为3期:1期,蒜片置艾炷部位周围色不变或微黄,此时病人有温热舒适感;2期,艾炷周围蒜片呈土黄色,此时病人有微痛感,并可嗅到浓厚的蒜臭味;3期,蒜片焦枯变黑或成灰炭状,此时施灸部位可起泡或化脓,即古之化脓灸法.2.灵活性强,根据临床需要,此法即可适用于需要间隔灸的病症,也可达到化脓灸的目的.3.减轻了病人的痛苦,由于蒜片的间隔,使热度逐步增加,患者对热感的耐受能力就随之加强,从而减轻了着肤灸的烧灼之苦.颈淋巴结结核