【概述】
甲状腺功能减退症是由甲状腺激素合成分泌或生理效应不足引起的机能代谢减低为特征的一种疾病。主要表现为呆小病和成年黏液性水肿,患者的智力和体格发育迟缓,表情淡漠,眼睑虚肿,皮肤苍白粗糙,疲乏、畏寒、厌食、便秘,心率缓慢,心音低弱,精神迟钝,记忆力减退等。血红蛋白及红细胞减少,基础代谢率常在20%以下,血清蛋白结碘低于3.5微克%,甲状腺吸131碘率明显低于正常血T4、T3测定均低于正常值,血促甲状腺素测定及X线检查心电图、脑电图检查均有助于本病的诊断。
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【病因病机】
本病属于中医“痴呆”、“水肿病瘿劳”范畴。中医认为本病与先天禀赋不充,脾肾阳气衰弱有关。肾为先天之本,主藏精而寓元阴元阳。先天禀赋不充,肾精虚乏,则生长缓慢,智力发育迟缓;脾肾阳虚,失于温化,则水湿泛滥肌肤成肿。若聚而成痰,痰湿上蒙心窍,遂现痴呆、昏睡等症状。
【辨证论治】
根据本病的临床表现一般可分为肾精不足,脾肾阳衰,阳虚水泛,阳虚痰蒙等四个基本证型。本病基本病理变化是肾虚,治疗以温补滋肾为基本治则。
1.肾精不足型
症状:可见身材矮小,四肢短粗,前囟宽阔关闭迟,乳牙生长迟,换牙不全,面色苍白,表情淡漠,舌大常露于口外,精神呆滞,反应迟钝,智力低下,甚至痴呆,听力及语言障碍,畏寒、四肢不温、舌质淡苔白,脉沉无力。
治法:填补肾精。
方药:方取右归丸加减。
处方:生熟地各12克,山药15克,枣皮12克菟丝子15克,鹿胶6克(烊化冲),杜仲10克,肉桂3克,当归12克,阿胶6克(烊化),龟板胶10克(烊化冲)。
2.脾肾阳衰型
症状:可见面色苍白,表情淡漠,畏寒嗜睡,厌食纳呆,腹胀便秘,耳鸣眩晕,行动迟缓,性欲减退,男子阳萎,女子月经失调,患儿发育迟缓,舌质淡,有齿印,脉沉细无力。
治法:温补脾肾。
方药:方取黑地黄丸加减。
处方:熟地黄15克,枣皮10克,炒苍术12克山药15克,五味子10克,故脂15克,巴戟天12克,鹿茸片4克,紫河车10克,人参10克。
附:自拟验方:处方:仙茅15克,仙灵脾30克巴戟天15克,苁蓉15克,附子20克(先熬1小时),党参30克,茯苓15克大腹皮15克,桑白皮15克,黄茋30克,白术15克,肉桂6克。水煎服,日1剂,儿童酌减。
3.阳虚水泛型
症状:可见面色苍白,面颊及眼睑虚肿,全身浮肿,腰膝酸软,畏寒肢冷,表情淡漠,皮肤冰冷,行动迟缓,耳鸣眩晕,记忆力减退,舌质淡胖,脉沉细缓。
治法:温补肾阳,行水消肿。
方药:方取真武汤加减。处方:附子10克,干姜杂6克,茯苓15克,白术15克,人参10克,菟丝子15克,鹿角胶10克(烊化),当归12克,川牛膝10克,车前子15克。
4.阳虚痰蒙型
症状:可见表情淡漠或呆板,昏沉欲睡,甚则痴呆傻笑不休,畏寒、皮肤冰冷、四肢不温,言语不清,肌肉松弛无力,面色苍白,舌肿大露出口外,舌质淡,苔白而腻,脉沉细弱而缓。
治法:温补肾阳,化痰开窍。
方药:方取右归丸合苏合香丸加减。
处方:菟丝子15克,淫羊藿15克,人参10克,附子10克,白术15克,生地10克,肉桂3克,法半夏15克,石菖蒲、郁金各15克。苏合香丸一粒(化冲服)。
附:1.临床验方二则(食物疗法)
1方药:取牛犊半只,黄芪500克,肉桂、良姜、陈皮、甘草、川花椒各120克,盐酒适量。先熬酒取汁,文火熬肉烂如泥,取骨搥髓再炖化,汁虑取肉骨。稍汁冷后入瓮收藏食用。有补阳益精之效。
服法:每天二次,每次取一小碗炖热服用。
2方:紫河车二具,烘干研末,用海参、淡菜、人参熬汤送服,每次2克,日2次。
3方:菟丝子50克,狗肉500克,同熬汤食。有温补脾肾之功效。
2.单方、验方
(1)桂枝10克,川花椒2克,冬葵子12克共细末,分6次开水送服。
(2)鹿茸30克,用黄酒500毫升浸泡三个月后服用,每服10毫升,每日2次。
(3)河车大造丸,每服1丸,每日2次。
(4)金匮肾气丸,每服1丸,每日2次。
(5)肉桂鹿角胶汤组成:肉桂10克,鹿角胶15克(烊化),肉苁蓉10克,熟地黄15克,青皮10克,浙贝母20克,浮海石30克,海藻20克,夏枯草15克,白术15克,茯苓15克,莪术10克,红花10克。
功能:温补脾肾,行气化淤,化淤软坚,散结消瘿。
主治:甲减伴甲状腺肿大症见畏寒肢冷,小便不利,身肿、舌淡暗,脉迟缓。
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发表于 2024-1-24 13:57:02