李军教授治疗甲状腺结节经验总结

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甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变⋯ ，是内分泌系统的常见病。甲状腺结节只是一种形态上的描述，是正常甲状腺组织内一个或多个区域的组织过度生长，结构或功能发生改变，与病因和病理变化及诊断无关 。西医学的甲状腺功能亢进症(简称甲亢)、甲状腺功能减退症(简称甲减)、单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌、甲状腺炎等疾病均能引起甲状腺肿大。流行病学研究显示，高分辨B超检查获得的甲状腺结节患病率为20％ 一76％，绝大多数的甲状腺结节是良性的，甲状结节中甲状腺癌患病率为5％ ，其通常没有临床症状，仅在可见或可触摸到时被患者或医生所发现。少数患者出现声音嘶哑、压气感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。

甲状腺结节属于中医“瘿病” 的范畴，其特点：发于甲状腺部，或为漫肿，或为结块，或有灼痛，多数皮色不变。良性肿物大多数可随吞咽动作上下移动，或伴有烦热、心悸、多汗及月经不调，甚至闭经等症状。李军教授从事医疗、临床及科研20多年，对甲状腺结节治疗经验丰富。李军教授从中医典籍、现代中医认识、甲状腺结节临床特征和瘿结病名依据4方面论述该病，认为目前缺乏针对甲状腺结节的中医病名诊断，确立“瘿结” 作为甲状腺结节的中医病名诊断 。笔者有幸跟师学习，现将李军教授治疗甲状腺结节经验总结如下。

1 病因病机

瘿病是在致病因素作用下导致脏腑经络功能失调，情志内伤、饮食及水土失宜等因素引起的，以气滞、痰凝、血瘀结于颈前为基本病机，但其主要病因以情志变化为主。《诸病源候论》 日：“瘿者，由忧患气结所生”；“动气增患”；“瘿者由忧患气结所生，亦由饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。” 《太平圣惠方》 指出“瘿初结者，由人忧恚气逆，蕴蓄所成也”。《医学入门·瘿瘤》：“瘿⋯⋯原因忧恚所生，故又日因气，今之所谓影囊是也⋯⋯总皆气血凝结成。惟忧恚耗伤心肺，故瘿多著颈项” j。李军教授认为本病其病机病初为气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结颈前，日久引起血脉瘀阻，病在肝脾，与心相关。肝郁气滞，脾伤气结，气滞则津停，脾虚蕴生痰湿，痰气交阻，血行不畅，气、痰、瘀三者合而发瘿。瘿病日久，可以在损伤肝阴的基础上，伤及心阴，出现心悸、脉数等症。瘿病以实证较多，久病可由实证变为虚证，以致出现气虚、阴虚等虚实夹杂之证。根据其基本病因病机，该病多为气滞、血瘀、痰凝，且气滞为甲状腺结节致病之本，治疗当以软坚活血散结、疏肝理气化痰为主辨证施治。

2 治疗经验

李军教授根据甲状腺结节的病机特点以及多年的临床经验，自拟基础方夏陈散结饮 (夏枯草30g，陈皮20g，柴胡15g，党参20g，煅牡蛎30g，浙贝母20g，三棱10g，莪术10g)，以软坚活血散结，疏肝理气化痰。其组方严谨，临床辨证加减，疗效显著。夏陈散结饮以夏枯草为君，散结消瘿；陈皮为臣，化痰除湿，祛痰凝之变；柴胡、党参为佐使药，柴胡疏肝理气、助夏枯草散结，煅牡蛎和浙贝为佐助药，软坚散结。三棱、莪术破血消瘕，行气止痛，合夏枯草加强散结消瘿之功用；党参健脾化湿，去痰湿之源，并顾护脾胃。诸药共奏软坚活血散结，疏肝理气化痰之功。夜寐难安、失眠多梦者加炙远志10g，炒枣仁(捣碎冲服)30g，夜交藤10g，茯神10g安神助眠；心悸者加桂枝10g、薤白10g，瓜蒌10g，煅龙骨30g；手足心烦热、盗汗者加女贞子20g，旱莲草20g，生地黄10g，玄参10g，麦冬10g滋阴清热；下肢疼痛者加怀牛膝10g，伸筋草15g，橘络10g通络止痛；咽痛者加桔梗30g，板蓝根15g，金荞麦10g，射干10g；头痛者加川芎10g，天麻(先煎半小时)20g，白芷10g，蔓荆子10g；乏力者加黄芪30g，茯苓20g，淮山药15g，当归10g。

3 验案举例

唐某，女，38岁，2015年9月12日初诊。主诉：甲状腺肿大，伴咽部异物感1年余。查体：左甲状腺可触及约3cm×4cm大小包块，质中，无红肿，无压痛，活动度可，与周围组织界限清楚，随吞咽活动上下移动。右侧甲状腺II。肿大，舌质淡，舌体稍胖大，苔薄白，脉弦滑。甲状腺彩超：右侧甲状腺多发结节，血供不丰富，甲状腺结节最大为4．7cm×5．6cm。中医诊断：瘿瘤，证属肝郁脾虚痰凝。治以软坚散结，疏肝健脾化痰，方用夏陈散结饮加味：夏枯草30g，陈皮20g，党参20g，柴胡15g，黄芪30g，茯苓10g，当归10g，煅牡蛎30g，浙贝母20g，三棱10g，莪术10g。每2日1剂，水煎服，1日2次。服用30剂后，舌淡红，苔薄白，脉弦，改为夏陈散结饮代茶饮：夏枯草10g，陈皮10g，党参10g，柴胡10g。泡水300mL，日3次，每日1剂。服药5个月后，复查甲状腺彩超：右侧甲状腺多发结节，血供不丰富，结节最大为3．4cm×2．5cm。随访咽部异物感已消除，甲状腺结节缩小>50％。

4 体会

甲状腺结节是甲状腺组织内一个或多个区域的组织过度生长，结构和(或)功能发生改变，属于中医学“瘿病”范畴。瘿病病机累及五脏，始动在肝，肝失疏泄，肝气郁滞，郁则气滞，气滞者血瘀，气滞者津聚为痰，肝郁乘阴土失运生痰。肝经属肝络胆，循经喉咙，肝气横逆挟痰、瘀循经上行，气、痰、瘀交接于喉颈部，成肿块为瘿。其病机为气滞、血瘀、痰凝，且气滞为甲状腺结节致病之本。夏陈散结饮具有软坚活血散结，疏肝理气化痰之功用，疗效确切，但缺乏大样本随机对照试验，其治病机制仍不十分清楚，仍需通过更多的实验进一步地探讨研究和论证。

吾师临证时不仅注重辨证加减，尤为注重其良恶性的鉴别，且治疗时并不局限于单纯中医药的治疗，结合患者的病情必要时采取中西医结合方法治疗本病。李军教授强调只要谨守病机，准确辨证，做到法随证立，方随法出，方证统一，灵活加减，用之得当，临证定能效若桴鼓。