乌丹消癥汤治疗子宫内膜异位证

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张雷 （锦州古塔区中西门诊部 121000）

水蛭10g、三棱15g、莪术15g、穿山甲（因为昂贵用可用石见穿30g代替）10g、乌药15g、丹参30g、当归15g、赤芍15g、元胡15g、桂枝10g、川牛膝15g、血竭粉(冲)1-3g。

【功用】祛瘀消癥，活血止痛。

【主治】血瘀阻宫之子宫内膜异位症。症见腹部有结块，经期腹部剧痛，经期或经后腰骶酸痛，平素腰膝酸软，月经量少，有血块，舌质紫暗，脉弦。
【方解】

郭志强老师对奇经八脉之瘀滞，多用血肉有情之品以峻破其结。故方中水蛭化瘀消癥，具有虫类搜剔之性，能达隐曲之所，祛络中之邪，破瘀血而不伤新血，《本草汇言》谓水蛭“逐恶血瘀血之药也”，张锡纯亦云:“凡破血之药多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损，而瘀血默消于无形，真良药也。”三棱、莪术破血行气，消积止痛，人皆以其开破力峻而不敢轻用，张锡纯却称之为“化瘀血之要药”，“性非猛烈，而建功甚速”， 穿山甲（石见穿）化瘀消瘤，共为君药。当归、赤芍、丹参养血活血调经，元胡、血竭粉祛瘀定痛为臣药；乌药温经行气止痛，桂枝温经通阳止痛为佐药。川牛膝补肾消癥，引药下行为使药。

【加减】

一．根据证型论治：

1．气滞血瘀：

1）偏气滞者：加香附15g；小腹坠胀加枳壳15g；**坠胀再加荔枝核15g；前阴坠胀重用川楝子15g；

2）偏血瘀者：小腹痛痛甚加制没药10g、三七10g、重用血竭粉(冲)5g；

3）偏肝郁者：加香附15g、玉金15g；经前乳胀加柴胡10g、青皮10g，伴有结节再加穿山甲10g、王不留行15g；

2．寒凝血瘀：桂枝改肉桂，加细辛10g、干姜10g、小茴香10g；

3．湿热血瘀：加薏苡仁30g、半支莲15g、浙贝母15g、皂角刺15g。

4．痰湿血瘀：加生苡米15g、鳖甲15g、浙贝母15g、鸡内金15g、皂角刺15g、海藻10g；

5．气虚血瘀：气短乏力，舌淡边有齿痕者，加党参15g、黄芪15g；

1）**坠胀再加升麻6g、枳壳20g；

2）痛经甚加血竭粉(冲)3g、延胡粉(冲) 3g；

3）月经量多去水蛭、三棱、莪术、石见穿再加白术10g、艾炭10g；

6．肾虚血瘀：眼眶发黑，腰膝酸冷，**减退，夜尿多者，加肉苁蓉15g、菟丝子15g、仙灵脾15g、巴戟天15g。

1）腰骶痛甚加杜仲15g、金毛狗脊15g、川断15g、地鳖虫15g、地龙15g；

2）痛经甚加血竭粉(冲) 3g、延胡粉(冲) 3g。

二．根据病型论治：

1．子宫腺肌症者，加皂角刺15g、苏木15g、地鳖虫10g、鳖甲15g。

2．巧克力囊肿者，加刘寄奴15g、沙氏鹿茸草15g、夏枯草10g、半支莲15g、海藻10g、甘草10g、鸡内金15g、泽漆10g；

3．子宫肌瘤者，加鬼箭羽15g、急性子6g，较大，加穿山甲10g、生牡蛎25g；

4．黄体功能不全者，加鹿角霜10g、紫石英15g、仙灵脾10g、巴戟天12g；

5．输卵管阻塞或不通者，加地鳖虫10g、穿山甲10g、路路通15g；

三．根据兼证论治：

1）带下多者，加生苡米30g；

2）带下色黄、小腹灼热疼痛、拒按者，加红藤15g、败酱草15g、丹皮10g；

3）便秘者，加生大黄10g、桃仁10g；