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作者/李翰卿 主编/王象礼、赵通理
流产的发生，主要是气血虚损，冲任不固，不能维系而坠。气虚提摄无力，血虚则灌溉不周，不能摄血养胎，造成流产。故补气血为保胎之治疗大法，再根据情况，予以止血、镇痛、解郁等，以达到标本兼顾，否则，只顾一面，恒至失败。黄山市人民医院肿瘤科张徽声
用药方面，杜仲、桑寄生、苎麻根为常用之品，无副作用，不妨大剂应用，可用至15～30克；用参时，须用高丽参为佳。
一般而言，胎水未破者，大体都可收效。寿胎丸、胎元饮等，疗效都很好，均可选用。古有黄芩、白术能安胎之说，这也须酌情应用，有热者宜，如气虚者，用之无效。大体流产患者，从脉象上辨别，滑数有力者多可保全，如沉微细涩者，一般来说，多难以保全。
安胎不离益肾
胎漏，为妊娠期阴道少量出血，时下时止，或淋沥不断，不伴腰腹困坠之症。胎动不安，为妊娠期腰酸腹痛，或下腹坠胀，或伴有阴道少量出血者，其证轻微，为堕胎小产之先兆。
有“其母有疾以动胎”和“胎不牢固”两大病因病理，但究其根本则主要责之于母体冲任气血失调，胎元不固，因其胎元未殒，故治以安胎为主。临证有肾虚、气血虚弱、血热、气郁及外伤等不同，随证随经去其所病，以达冲任调和、胎元牢固之目的。
李老认为，肾为五脏之本，胎元之系，补肾为安胎之根本，不论气血失于濡养，热扰胎气，胎气受阻，或跌扑伤胎等，均不离补益肾气以固胎，胎得肾系，安之则易。方用寿胎丸及杜仲、续断之类。
附案
一：代某，女，41岁。门诊号：40609。
1961年3月6日初诊：患者有习惯性流产病史，本次妊娠已7个月，腹痛有下坠感，伴腰酸腿困，少量阴道出血，色淡，体倦，面色无华，食欲不佳，舌苔薄白，脉细无力。
处方：菟丝子12克，桑寄生7.5克，川断6克，阿胶7.5克，杜仲9克，炒白芍7.5克，生白术9克。
二诊：服药2剂后，腹痛减轻，继服2剂后胎安。
按：肾为冲任之本，胞络者系于肾。屡孕屡堕，复伤冲任气血，加之年逾35岁，肾气亦生理性渐衰，使得肾气愈虚，适值妊娠，胎失所系，故有腰酸腹坠之胎动不安，肾为五脏之根，肾虚失于煦脾，脾失健运，则食欲不佳，气血生化不足，失于上荣，故体倦肢困，面色无华，脉细无力，皆为虚损不足之候。
《妇人规·胎动欲堕》载：“妊娠胎气伤动者，······轻者转动不安或微见血，察其不甚，速宜安之。”治以寿胎丸加杜仲补肾固胎，生白术健脾安胎，白芍养血，炒用取其止痛升提安胎之意。全方共奏补肾益气、养血安胎之功。
案二：王某，女，30岁。门诊号：90290。
1965年10月4日初诊：患者停经46天，小腹隐疝10余日，时或腰困，无阴道出血。B超提示宫内妊娠，发育符合6周余。患者曾流产2次，刻下精神疲惫，心悸气短，面色萎黄，纳差，舌淡，苔薄白，脉无力。
处方：党参12克，白术9克，茯苓9克，菟丝子12克，川断6克，桑寄生7.5克，杜仲9克，甘草6克。2剂，水煎服。
按：该患者为妊娠早期之胎动不安。因故2次流产，伤于冲任气血，气虚胎失所载，血虚胎失所养，胎气不固，故见妊后小腹隐痛，时或腰困；气血虚弱，心神失养，而致心悸神疲，气虚不足以息；面色萎黄为气血失于上荣之征；纳呆为脾胃不健；舌淡、脉无力为不足之象。治之宜补气养血安胎。
脾胃不健而血不生者，不可专主四物，故于此李老以四君子健脾以助生化之源，使气血以生。方中并用菟丝子、桑寄生、续断、杜仲补肾固胎，体现了安胎不离益肾的观点。气充血足，胎得气载血养，并为肾气牢系，则发育成实，顺利度过妊娠期，足月而娩。
“轻者转动不安，重者必致伤堕”，故论治胎漏、胎动不安必须动态观察腰腹疼痛程度和阴道出血多少而辨其欲堕已堕。
李老宗《医宗金鉴·胎前诸门》之法，欲堕者，力挽去势，大补气血，补肾安胎；已堕者，理气活血，固肾止血；出血不止，气血欲脱者，宜峻补气血以独参汤；恶血瘀滞不行，胁腹胀痛，实而急者，用回生丹，虚而缓者，用益母丸。
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发表于 2024-1-23 21:08:07