遗尿案

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老妇咳时遗尿医案一则

-熊继柏

导读：熊老用苓甘五味姜辛夏杏汤合缩泉丸治疗老妇咳喘遗尿，用金匮肾气丸加五味子温阳化饮做善后，我们学习一下。

冯某，女，年八旬。诉1991年冬患咳嗽气喘，数月不愈，不能平卧，咳吐稀白痰涎，觉其味颇咸。小便频数清长，咳时总有小便遗出，以塑料布铺于床上。伴畏寒肢冷，两足浮肿，腰背酸痛。舌淡苔白，脉沉细。

这个病人是我们学校的一个教职工家属，现在可能不在了，当时我看的时候是80多岁，而且是上课的时候看的。我在教室讲课，她的孙媳妇就守在门外，一直等到我下课。她说她奶奶病了，请我去看病。说咳了一个多月，咳嗽、气喘，不能平卧，更重要的问题就是床上铺一块塑料布，几十条毛巾轮流换。她那个孙女和孙媳妇特别孝顺，每天就照顾她。她一咳，尿就撒出来了，马上就跟她换条毛巾。一天咳十几顿就要换十几条毛巾，一天咳几十次就要换几十条毛巾。就住在我们学校的宿舍里。八十几岁的老太太，得了这么一个病，而且好像有一点浮肿，畏冷，舌淡，苔白，脉沉细。

这个病人咳喘并作，遗尿明显，一咳就遗尿。这两个问题都要解决，第一咳嗽气喘，第二遗尿。大家想这个病应该怎么治？《素问•咳论》讲：“膀胱咳状，咳而遗溺。”“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”这两者的特点都具备，腰背疼痛，浮肿，咳吐稀白痰涎，咳而遗尿，这就很典型，所以它既符合肾咳也符合膀胱咳。肾与膀胱相表里，一条线上的问题，什么问题呢？这就是一个阳虚水饮的咳喘病。

由于阳虚气化功能失职，我们也可以讲肾气失固，失去了固摄，所以遗尿。由于阳虚水饮上犯，所以咳嗽气喘。这个病机不是很清楚了吗？但是要取名字呢，按照《内经》的讲法，就应该是肾与膀胱俱咳。大家想想用什么方呢？要温阳、要化饮是没错的，还要止咳，要平喘，温阳化饮、止咳平喘还要止小便。

用的苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，这个方名其实把药全讲出来了。但这个方只能止咳平喘，不能治遗尿啊，所以必须合另外一个方，缩泉丸。

当时就开这个方，就是苓甘五味姜辛半夏杏仁汤合缩泉丸。当时七八个学生跟着我一起去看那个老太太，因为正是课间休息的时候，大家一哄而上，七八个。这个处方吃了一个星期，咳喘大平，遗尿明显减轻。吃第两个星期，咳喘基本上就好了，老太太就出来散步了，到外面院子里散步了，就不遗尿了。也就是说这个病两个星期就拿下来了。两个星期以后该用什么方呢？就要巩固了，肯定要温肾阳进一步化饮，所以后期就是金匮肾气丸加五味子。这就是一个典型的肾咳和膀胱咳病案。


缩泉丸出自《妇人良方》一书，由乌药、山药、益智仁组成，有温肾祛寒、缩小便的功效。主治下焦虚寒、小便频数及小儿遗尿症。

桑螵蛸散《本草衍义》

桑螵蛸散用龙龟，参茯菖远及当归，尿频遗尿精不固，滋肾宁心法勿违。

桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟甲。方中加入益智仁、覆盆子等，可增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸者，可加酸枣仁、五味子以养心安神；兼有遗精者，可加沙苑子、山萸肉以固肾涩精。