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献出的方剂都是看家效方!文虽长,但全是“真经”(一)

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发表于 2024-1-23 14:51:43 | 显示全部楼层 |阅读模式
文源 通玄医道

从事中医临床近二十年了,多少总是积累了点经验,本来准备将来老了经验更丰富的时候传给子女的,可惜儿子根本不打算学医。感觉这里的风气很纯正,也有不少立志于中医的人士。为此,我决定把自己多年使用,包括传自师门的有效验方陆续贡献出来,以和大家共同学习,提高。

同时,由于这些验方好多也是历代名方的加减应用,所以我将尽量附上自己的验案,以体现我对该方的具体应用体会。验方将不定时陆续贴出。先简单地谈谈我的师承渊源,因为好多思路、理念和方子直接或间接地来自于他们,了解这一的过程,也有助于对我用药的特点进行解读。同时,饮水思源,这么多年磕磕绊绊地走过来,没有这些老师们的悉心教诲是不可能的,从来就没有写过有关他们的文字,所以这也就权当是一种纪念吧。首先,我选择医学这条道路,与我的外祖父密不可分。

我妈妈原来兄弟姐妹一共五个,但实际上曾经有六个。最小的一个,在某一年温病流行的时候未成年就死了。当时,我外祖父是个小学教师,目睹这一切却无能为力,激发了他奋发学医的决心。这个故事很老套,和恽铁樵的从医经历也有点类似,或许那个年代的医生,都是这样从医的吧!就是从这个动机开始,外祖父开始自己购买书籍,完全自学中医,经过近十年,还居然成了享誉一方的名医。他去世时,我还很小,说实在的,要说传授,还真没有传授我多少。但由于我父亲虽然不从医,但却从我外祖父那里拿来了许多的医书,父亲浏览之余,也就归我看了。

我这人,可能从小就有点不务正业,课本不一定爱看,与课本无关的书,却是什么都爱看。现在想来,也就是些入门的书,如《医学三字经》,《频湖脉学》,《药性四百味》,《中医学概论》等。“肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收。”还有"人参味甘,大补元气,止渴生津,调营养卫",就是在那个时候背下去的。记得有一本外祖父批注最多的是《吴鞠通医案》,当时也看了,但实在看不太懂,记得里面用的最多的是“飞滑石”,我还奇怪,滑石怎么就能飞起来呢?

外祖父的故事倒是有一些,比如,他有个特点,只要任何人请他看病,他都毫不推辞,不计报酬。但唯一有一点例外,当时他在医院里是两个人一个办公室,另一个医生姓高。如果病人来问“高医生在不在?”,他说“不在”。病人说“那张医生你去吧。”这他就不干了,感觉病人是退而求其次,对他信心不够。看来还是爱面子的人。

还有一点,他非常博学,这可能是知识分子自学 中医的共同特点,秀才学医,如同脱衣嘛。这在当地大部分老中医靠着“祖传几代”吃老本医生里显得鹤立鸡群,大家想和他请教,可有抹不开面子,而且他讲起来也缩手缩脚的。怎么办,大家想出了绝招,激将法。他们故意讲一些不着调的理论让他听见。只要他听见了,他就必定滔滔不绝地剖析个底掉,众人也就因此受益了。看了现在论坛里也可以推行这套,我也遗传了这一的特点,回起别人的帖子来,比自己发帖还起劲。那天在那个肿瘤治疗的帖子里,有人质疑我的证据,我半夜爬起来,查了好几个小时的外文文献,才找出来充分的证据。请将不如激将,自古皆然吧。

我祖父收的弟子是我姑父,他当了好多年我们乡医院的院长,也是很有经验的人。对他的记忆,就是我小时候得了一次面神经麻痹,口眼歪斜了。我当时给父母提出的要求是,多苦的药都吃,要让我扎针没门。于是,就吃那个全蝎为主的汤药,五天的药要十八块钱,而当时我父亲的月工资才十六块,同时吃华佗再造丸。

足足吃了一个月,嘴照样歪,没有丝毫的效果。后来,把我姑父请来了,要求给我扎针,我经过深思熟虑,同意扎一针,但只扎一针,决不许扎第二针。我记得我姑父选择的穴位是地仓透颊车。进针是慢慢捻进去的,不疼,但非常胀。每隔一段时间就捻转一两分钟,因为是把我姑父从几十里路外的地方请来的,可能是为了把这“一针”的效果最大化,这次留针足足留了有两小时,捻了也不下五六次。就经过这一次,这个持续了一个多月的面瘫就彻底好了,也没有留下什么后遗症。后来我治疗面神经麻痹,除了地仓透颊车外,还用合谷,足三里,下关,翳风等穴,但总是无法取得这么好的效果。初起的,总的扎一周左右,两周后才来治的,就用时间更长了。

再我二十多岁的时候,还面瘫过一次,晚上发现,我就及早采取措施,天不亮就直接跑到自己开的药房,抓了小续命汤喝,到了第二天下午,鼓腮就不漏气了。看来什么都的早治,这个用小续命汤治疗超早期的面瘫,大家有条件的时候,可以一试。

接着谈临床上的体会,第二学期放假回家,我听说我伯父病了。这个伯父是我爷爷的小儿子,小的时候给了别人,所以住在另一个村子里,但我们常来往。这一次是他来我家,说心慌,乏力,腿肿。到县医院看,给了点利尿药,就是双氢克尿噻,他说吃上一次能尿很多,就会好一些,但不吃又不行了,医院也没有告诉他是什么病。我给他看时,面色精神还可以,腿肿的厉害,我也装模作样地听了听心脏,扣了扣,初步感觉是左心衰。除了这些症状,他还有一个表现就是腹胀,自己说吃干姜萝卜子熬水就会好一些。现在来判断应当是体循环也淤血了,胃肠瘀血影响消化吸收所致。但他没有肺的病史,乏力明显,即使有右心衰,也可能是左心衰引起的。

我就问他,县医院没有给你诊断心衰吗?他说没有,就给了点利尿药。我号脉,是沉弱的,舌胖大,淡,苔白。于是,我就根据这些情况,给开了五苓散合补阳还五汤。一个利尿,一个补气活血,自己感觉挺对症。又用了些香砂之类的改善消化功能,还用了些杜仲,寄生之类补肾。药房开完了,我伯父就住在我家里。晚上伯父很健谈,而且最善于讲鬼故事,而我呢,最爱听的就是鬼故事,享受了一晚上的鬼故事大餐。

伯父用我的方子回家买了五天的药,第五天,他就捎话让我去他家,说效果挺好,腿肿,精神改善多了,反正就是像好人似的。之所以叫我去他家,是因为他们村里有好多人听说了我的情况,要顺便找我看。我也就屁颠屁颠地去了。

伯父嘛,就效不更方,继续略作加减,再吃五贴。这时候,他们村里另外有个老太太,也是心衰,但症状完全以消化道症状为主,就是纳差。听说我看的好,就想顺便找我看。我记得给她开的是香砂六君子汤为主的,加了点焦三仙,鸡内金,据说吃了之后,有一定效果,但是反复。反复了之后, 吃了还有效果,但没有再找过我。为什么这样,是有一个原因,我们老家那个时候看病,你被一个村子请去之后,别的人也就会来找你,一天能看十好几个。

给他们看病是不能主动要钱的,而病人就是塞红包。这个就没谱了,有的塞二十的,有的塞一百的,有的五十的,反正你就是口里不停地“不要,不要”,最后病人强塞给你,就要了。也就这么个程序,医生也不是真不要,病人也不会傻到医生客气就真不给了。当时候钱值钱,我爸一个月工资才一百多(现在退休了都近两千了),我这出去一趟就好几百。

这个五苓散加补阳还五汤的治法,在我后来多次的实践中被证明是有效的,可以用于多种原因的左心衰,包括冠心病,高血压,糖尿病等,风心病也行,但预后差点。有一个五十多岁的男性,是我的一个哥们的对象的父亲,有点拗口吧,因为咳嗽,就把我请去了。当时给我的信息是,病人在医院做过检查,说是心衰心脏增大,压迫肺引起的咳嗽,这个道理我至今都质疑。我去了之后,发现下肢轻度浮肿,舌脉疾病上入场,咳嗽厉害,干咳。我也是用了五苓散加补阳还五汤,三副。后来,反馈说,下肢浮肿,乏力等效果挺好,咳嗽有减轻但没有完全好。当时因为第一是我怀疑咳嗽另有原因,第二是去病人家里一趟,车马劳顿的,确实 不容易。最主要的原因是,我朋友和这个对象吹了。所以没有继续跟踪。

跟踪最完善的,是我在医院治过的一例病人。此人姓张,当时来看病时是74岁,糖尿病多年,蛋白尿,心衰,血肌酐,尿毒都高了。让他透析,他老下不了决心,所以就这么一直保守治疗着。

第一次来我们医院是从医大二院出来,因为心衰入院的,住院期间稳定点,一出院过了两天就犯了,住到我们医院,有一个高年资主治医师主管,治疗了三周,稳定点了出了院,不到三天又来了,当时是晚上,我值班,就把他收了。

当时患者血糖控制还可以,用的是胰岛素。肌酐有200左右,但患者从不活动,精神差,所以实际上可能已经到了尿毒症阶段了。入院以后,我就听别的医生护士说,这老头特别倔,让我小心点。我问他,愿意吃中药吗?想不到他很痛快地说,愿意,我还就是想吃点中药。

我根据病人的情况,糖尿病史多年,精神差,短期乏力,不能平卧,肌肤甲错,面色无华,舌暗淡,苔滑,脉沉细,开了补阳还五汤合肾气丸。其实对于这样的病人,我也对中药是没有多少希望的。结果病人吃上药后,大约过了三天后,很高兴地告诉我,身上不痒了。原来他的身体遍布抓痕,层层叠叠,而且从早抓到晚,他说吃了这中药后,不痒了,很高兴。

就这么治着,病人一天好似一天,同时也和我建立了深厚的友谊,见了我他每次都是眼前一亮的感觉,而且无论多不舒服,都要欠欠身子,对我表示欢迎。又过了二十来天,病人出现新的问题了,因为对于糖尿病肾病的病人,排不出水来是根本问题,这个时候不透析,肯定是会心衰的。利尿剂什么托拉塞米,速尿针一次都用200mg ,根本像没用似的,地高辛,西地兰也用了,刚开始还有个临时效果,后来临时效果也没有了。做工作让透析,他还是下不了决心。而且这个病人心衰还血压低,也没法点硝甘。我也是反复踌躇,查书,网上问人,最后决定,还是走老路,补阳还五汤合五苓散吧。结果还真解决问题了,心衰逐步好了,也不用透析了,尿量能达到1200ml左右,老头吃的少喝的少,也能这么凑合了。

这个病人出院前,家属实在对我表示感激,给了两条玉溪,也算是我不廉洁,收的红包吧。这里坦白一下。别人说这老人倔,他见了我可是亲的很。由此可见,你真能给病人解决问题,除了极个别的极品,没人故意和你过不去的。

出院后,老人的身体越来越好,期间还给我打来电话,告诉我挺好的。后来,因为恢复越来越好,开始自己下地活动了,结果不慎把腿摔断了,住骨科手术,因为血糖无法控制及多种原因,据说不幸去世了。这也是所谓的塞翁失马吧。

真武汤和五苓散,其实区别很简单,右心衰,辨证阳虚的,绝对得用真武汤。这种病人,老慢支,肺心病,肺气肿,全身肿的一塌糊涂,不能平卧,如果再有畏寒肢冷,舌胖大淡白水滑,脉沉,绝对是真武汤。当然,虽然是肺心病,一派热像的当然不行。

而左心衰的,以乏力,气短,为主的,就是五苓散合补阳还五汤。

至于“气虚排尿”,不知你指什么,如果是气虚水肿,用防己黄芪汤。如果是气虚癃闭,不是有个春泽汤嘛。

说这么多,这个鼻窦炎的方子到底是什么呢,马老师叫它加味鼻渊汤。组成是:柴胡10g, 浙贝母10g, 当归10g, 栀子10g(捣碎),银花10g, 甘草6g ,元参10g, 黄菊花10g, 苍耳子10g,辛夷10g(不布包),白芷10g,桔梗10g。

我得到本方之后,也用它广泛地治疗过鼻窦炎、鼻炎。对于急性鼻炎,慢性鼻炎急性发作,感冒引起的鼻炎或感冒好了鼻炎不好等,那效果是没说的,一般两副均能搞定,而且不需要任何的加减。可以说这个方子治疗疾病我用过不下百次,还真没有失误的。

但对慢性鼻炎,要谈到根治,则达不到马老师的效果,往往是开始用效果特好,继续用下去,就效果越来越平常,达不到根治的效果,总治愈率是30%左右吧。对这个,我分析原因是,一是马老师用的药材比较地道,好多就是自己采的或委托当地农民采了后送给他的,尤其是柴胡。二是,这个方子治疗属热性的可以,寒性的,估计暂时缓解症状性,根治作用差,另外,就是可能有些加减法,我还不知道。但不管怎么说,治疗鼻窦炎、鼻炎,症状明显并希望出手就见效的,这个方子还是很不错的。

马老师那里学来的第二个方子是一个治疗五心烦热的特效方,这个方子本身也没有什么具体的名字,一段时间我叫它疏肝滋阴利湿方。这个方子,我前前后后怎么也用了够几百次了吧,对证的时候效果真的非常好。
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