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1、睾丸鞘膜积液
许某某，男，9岁，学生。1983年10月4日就诊。
患孩近半月来，左侧睾丸肿大、无痛苦，偶有胀感，溺黄，大便正常，脉缓稍弦，舌苔白润。
处方：柴胡5g，青皮6g，赤芍10g，枳壳5g，川楝6g，橘核15g(打碎，先用冷水浸一宿)，炒小茴5g，生甘草3g，生牡蛎10g。
二诊(1983年10月15日)：服上药10剂，睾丸肿胀消退，恢复如初，症状基本消失。唯用手抚摸时略有胀感，其他一切正常。嘱再服10剂，以资巩固。后于1984年3月追访，未复发病。
按：肝脉绕阴器，睾丸疾患，理应从肝议治。故以四逆散疏肝理气，佐以行气之小茴，软散之橘核、青皮、牡蛎等，总以疏肝理气，软坚散结为主旨，一般可以取效。
2、王幸福：睾丸病良方
主方：当归12g、 川芎10g,、白芍20g、白术12g、茯苓15g、 泽泻30g、黄芪50g、防己20g、紫苏叶12g、木瓜12g、大腹皮12g、黄皮果核30g、枸橘25g。
主治：男性附睾炎及精索静脉曲张伴有睾丸肿痛症。
此方为当归芍药散，防己黄芪汤，鸡鸣散合方的加减。
3、当归芍药散加味治疗精索静脉曲张
患者，男， 43岁。2007年10月11日初诊。患者述近月余左侧阴囊部坠胀不适，睾丸隐痛，有时向腹股沟附近、下腹、会阴部放射，久站或步行时间过长症状加重，伴腰膝酸软，疲乏无力。
В超检查：双侧睾丸大小形态正常，左侧
3.7cmX1.7cmX2.6cm，右侧3.7cm×1.9 cmx2.5cm，实质回声均匀，呈中等回声，未见占位病变。
CDFI (彩色多普勒超声)检查：其内可见血流信号。双侧附睾未见异常，左侧仅见一支精索静脉扩张，最宽处内径约0.4cm，内透声差，未见蔓状静脉扩张，睾丸鞘膜未见明显积液。
提示：左侧精索静脉曲张。
体格检查：立位见阴囊皮肤松弛，左侧睾丸低于右侧，能摸到曲张的静脉。
舌脉：舌质浅淡，舌苔薄白，脉细弦。
辨证：肝郁气滞，脾肾亏虚。
治法：养血活血，疏肝健脾，理气止痛。
处方：当归芍药散加味。
当归12克，川芎12克，赤芍12克，茯苓15克，白术15克，荔枝核10克，橘核10克，川楝子12克，延胡索15克，青皮10克，台乌药10克，黄芪18克，续断30克。
每日1剂，水煎分服2次。
并嘱：忌辛辣之物，注意休息，勿过劳。
服药7剂后，诸症减轻。
药中病机，效不更方，上方继服。
前后共加减服用上方20余剂，诸症消失，病告痊愈，至今未见复发。
按：精索静脉曲张中医古籍中无此病专门记载，可归属中医“筋瘤”范畴。本例患者证属肝郁气滞，脾肾亏虚。
用当归芍药(散)汤养血活血、疏肝健脾；
配荔枝核、橘核、川楝子、延胡索、青皮、乌药理气止痛；加黄芪、续断补益脾肾。诸药合用，疏肝气，补脾肾，药中病机，故获良效。
4、当归四逆汤合暖肝煎加减治疗精索鞘膜囊肿
患者，男，18岁。2004年7月8日初诊。诉发现右侧阴囊内肿物渐大3月。患者3个月前洗澡时无意中发现右侧睾丸上方有一肿物，触之稍圆，当时未加注意。
3个月来肿物渐大，右侧阴囊内犹如两个睾丸，时感右下腹部冷困不适，全身一般情况好，手足冷。
局部检查：右侧阴囊外观无红肿，无溃烂。右侧阴囊内睾丸大小正常，于睾丸
上方沿精索方向可触及一约拇指肚大小之椭圆形肿物，触之有波动感，挤压之体积大小无变化，透光性好。
血常规：WBC 7×10⁹/L，RBC 3.8×10¹²/L，Hb 12g/L。
诊断：右侧精索鞘膜囊肿。
舌脉：舌淡红，舌苔白，脉沉细无力。
辨证：厥阴寒凝，水饮停聚。
治法：温散寒凝，化饮消囊。
处方：当归四逆汤合暖肝煎加减。
当归25克，桂枝25克，炒白芍25克，细辛10克，通草5克，云茯苓25克，生牡蛎30克，大贝母20克，乌药20克，小茴香20克，夏枯草30克，炙甘草10克。每日1剂，水煎分服2次。
共服药30剂，右侧阴囊内肿物消失。观
察至今未复发。
按：当归四逆汤系仲景为治疗“手足厥寒，脉细欲绝”之阳虚血弱证而设。
清·尤在泾在《伤寒贯珠集》中将之归于“厥阴温法十条”中。
临床上只要符合厥阴寒凝，阳虚血弱的病机，加减应用得当每获良效。
患者精索囊肿，证属厥阴寒滞，湿聚成饮。以当归四逆汤合暖肝煎，暖肝散寒，使经气通，气行则血行，血行水亦行。此乃王清任“血水同源，血行水亦行”之谓，更加生牡蛎，大贝母、夏枯草软坚散结，药证合拍，故取良效。
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发表于 2024-1-23 14:49:52