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尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下。血淋则除此之外，伴见“疼痛满急，小便时热涩刺痛”。故一般以不痛为尿血，痛为血淋。
尿血、血淋当定位在肝肾，因足厥阴肝经“循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹”，前阴既为肝经所循，尿血、血淋应究之于肝。肾主藏精，司二便，精与血乃同类异名之物，故尿血、血淋亦责之肾失所藏。虽然心主血、肝藏血、脾统血、肺主治节，加之肾藏精，精血同源，故血证与五脏均有密切的关系。然诸脏失调终因影响于肾，失其所司方可见血尿。
尿血、血淋的定性有湿热、阴虚内热、血瘀、阳虚、气虚之分。从病程来看，急者多为湿热，慢者常系虚证，尤以气虚多见。然虚中夹实之证亦间或有之。《金匮 .五脏风寒篇》谓:“热在下焦者， 则尿血，亦令淋泌不通。”概括的提出了尿血、血淋多因湿热蓄于肾与膀胱，损伤脉络，迫血妄行所致。然于临床，其病机属阳虚、气虚统摄失权或瘀血内阻，血液离经外溢者亦不少见。
其治疗大法，湿热之证宜宣通清利，忌固涩之品。虚证或虚中夹实之证，当随其变化而施治。清利凉血、益气摄血之法为医者所常用，然以化瘀、温阳二法止血，往往被视为畏途，但是只要辨证准确，施此二法，常常可收卓效，因而不必拘于“出血忌桂附，慎化瘀之说，但用药应中病即止。人身气血不仅常需充盛，尤贵于通调，治病之时当“疏其血气，令其调达，而致和平。” 肝乃藏血之脏，主疏泄，肝气条达，气血冲和则血海安宁。倘若情志不遂，肝气郁结，气滞则血瘀，脉道郁阻，血亦可离经妄行。妇人善怀多郁，此证尤为多见，故女性患者当考虑肝郁血瘀这一机转，注意疏肝，使气行脉通则血得以归经。温阳止血之法适用于虚寒之证。其临床表现特点为：血色黯淡，四未不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。方选桂附地黄汤、黄土汤之辈，甚至可加仙茅、仙灵脾以助温肾之功，温阳摄血之法往注能起沉疴，只要虚寒证具不必泥于“温药动血”之见。“治病求本”为祖国医学治疗疾病的原则之一，是提高临床疗效的重要环节，正本才能清源，若遇血瘀、虚寒之证，不究其本，而概用凉血止血通套之法，必重蹈“实实、虚虚”之辙。
附：方老以化瘀、温阳二法治疗尿血、血淋案二则。
叶某，女，47岁，住院病历号20157。1980年11月4日以“多囊肾合并尿毒症”入院，患者主诉尿频、尿急、尿痛、尿血五年，加重一月余，伴头晕乏力，腰膝酸软，纳呆厌油，口粘不渴，大便不畅，下肢搔痒，月经色黑。望其面色略黯且有黑斑，舌淡有瘀色，苔白腻而滑，脉沉无细象力。查：尿素氮89毫克%，尿检蛋白(++)，红血球满视野。入院中医诊断为血淋，曾投多剂小蓟饮子等凉血止血药无效，血色素降至6.6克。经方老会诊改投血府逐瘀汤、生脉散、增液汤合方治之。处方：桃仁10克、 红花10克 、怀夕15克 、川芎10克、 柴胡10克、 赤白芍各15克、枳壳10克 、人参15克 (另煎兑入)、天麦冬各15 克 、五味子10克 、玄参15克、生地30克、进药12剂后血消失，血色素升至8克，尿检红白球为0－1，他症亦明显减轻。
许某，男， 48岁，住院病历号19590。因“多囊肾、左肾结石、尿毒症”于1980年7月26日住院治疗。主诉血尿反复发作18 年，每于劳累受凉即发，伴腰疼，尿频，但无尿痛，头晕乏力，恶心纳差，皮肤搔痒。舌淡胖嫩，边有齿痕，苔薄，脉浮中沉取细而无力。入院后半年之中，血尿小发作多次，以参芪六味地黄汤加大小蓟，藕节尚能控制。1981年3月20日，因浴后受凉，病情恶化，又见血尿。此次血尿特点为：量多，始色鲜挟块，后色暗而无块，持续时间长达8天。查：血色素7.3克，尿检红血球满视野。在此期间，西药肌住仙鹤草素2毫升，每日1次，静点止血敏每日2克，中药先后予前方及小蓟饮子加阿胶罔效，又改用益气摄血之法，投补中益气汤加杜仲炭，荷叶炭，花蕊石，并配服归脾丸后，仅血尿颜色略浅。曾延院外西医会诊，嘱再过十天不减轻，可用膀胱镜加药以止血，并随时准备手术抡救。鉴于病情笃重，特请方老会诊，方老根据该患舌脉，认为血尿乃气虚固摄无权所致，遂以温解肝肾、兼以固涩为法，拟桂附地黄汤以白术易山药，加人参，二仙丹，伏龙肝。处方：人参10克（另煎兑入）、 党参15克、肉桂6克 、制附片15克、金樱子10克 、熟地30克、 山萸肉10克 、白术15克 、丹皮10克、芡实10克、 云苓30克、 泽泻10克、 仙茅6克、仙灵脾10克 、伏龙肝60克 (另煎成600毫升，澄清后取上清液煎余药)，进2剂，血尿止，尿检红白球0－2，至今月余未发。
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发表于 2024-1-23 14:27:24