益气活血止血法治疗肾脏肿瘤1例

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肾脏肿瘤多发于50-70岁男性，常以无痛间歇性肉眼血尿为始发症状.腰疼、尿频急不畅、腰 腹部可触及肿块等为临床主证,因其好发于肾盂 与推尿管上端连接部，故可造成肾盂积水，导致肾 功能的异常,临床以手术为其主要治疗手段.笔者 随中日友好医院中医内科主任医师许杼老师学 习，曾遇一例肾脏肿瘤患者，简介如下.

王某，男，76岁，病历号452543,于1993年5 月曾因无痛肉眼血尿1月许，就诊于北京协和医 院，经B超査，左肾盂辎尿管上段实性占位伴左肾盂积水，右侧叔膜巨大实性占位.又经CT査.右 肾上牌9. 7cm团块影,密度不均，左肾盂扩张4. 2cm实性肿物.后由协和医院泌尿外科集体讨论, 考虑为左肾盂上皮移行癌或乳头状痛.律左肾盂 积水，右肾上屣増生性脂肪瘤.患者因年迈，拒绝 手术治疔而转至中日友好医院中医肿瘤科门诊， 多投以凉血止血中药如三七粉、生地宸、大小蓟、 侧柏炭、地榆炭等，但效果不佳.遂又于L993年 10月29日转至中医内科门诊，患者仍有持续性 <-、\ 全程肉眼血尿,全身倦怠乏力，气短懒言,语声［氐 •匕i 微.面色苍白，顏面轻度浮肿.重度贫血貌，且纳食 ■ 不香.太便干结.少腹坠胀.小便不畅,尿色紫绛， 夜尿3〜4次，量多，睡眠欠佳，头晕嗜睡，多梦易 醒，豚讽缓,舌质暗苔賦•查肾功能BUN22.5曜!/ dl,CREl，5mg/dl.尿常■规,Pro（卅）,RBC 溝视野. 血■常规,Hb81g/L.豚盅台参，证属脾虚血撅,治以 益气健脾，活应化瘀.方选枳朴六君子合桃仁承气 漁化栽.处方:太子參20g,白术15g,茯苓20g，陈 皮19g,半复10g,根壳12g,厚朴10g,槟榔1施,大 黄10g,泽兰10g,桃仁IQg,红花10g,鸡内金10g, 焦三仙12g,10剤，水煎服。

1993年12月2。日，患者二诊，自覚症状有 所改善.药后尿色呈黑紫色，停药后尿色变红，食 欲有増，大便通畅，但仍惑全身乏力.面脾未成,腰 痛如初，舌駄同前•尿检RBC仍满视野，任。（卅恥 继以健脾益气’利水活血.方选当归芍药散加诚。 处方:当归15g,赤白芍1卖，川専昵,获荟20g,译 泻15g.白术12g,泽兰10g,桃仁LOg,红花10g,大 黄10,焦三仙12g,鸡内金10g,太子参15g,7剂， 水戚驚.此后2个月用药奏以此方为基础，酩加经 药理研究有消除尿蛋白作用的苏叶、土茯羊、穿山 龙等药,及柏子仁，酸専仁、夜交藤等养心安神之 品.在此期间尿血症状改善理想，患者自述，肉暇 血尿消失，尿色清透，排出最畅，尿检RBC由大量 降至2-3个,Pro也由（卅J降至少量，貧血貌也 有好犢，査Hb为133g/L,体力斯增，头旱嗜睡現 象消失，至1994年4月患者仍时见腰酸乏力，口 干，失眠多梦，续拟以益气养血,补肾固精,方选丹 聲參黄地黄汤化裁，以巩固后效.处方:丹参30g, 省血藤30g,党参15g,黄住1用,熟地12g,山黄肉 12g,丹皮1施,律泻1鲍，茯苓30g,山药1熨，南沙 參18g,山楂炭10小穿山龙10g,苏叶土茯苓 30g.此后,患者每两周前来应诊，側有感麗、牙痛、 皮肤鹿厚等，皆随症治之.L996年3月7日,患者 至中日友好医院复査，尿常规Pr。未见.RBC微 量.肾功能 BUN19. 5mg/dl、CREL img/dl.血检 Hbl49g/L,B超提示'左肾盂积水消失,右侧腹腰 肿物缩小.患者自覚症状明显改善,可时常外出散 步并从事轻体力家务劳动。
体会，患者其肾脏肿瘤在协和医院曾被考慮 为肾上障増生性脂肪瘤及肾盂上皮移行痼或乳头 状摘，中医诊断为並证中之尿血.患者气短、乏力、 噸言等气虚症状显著，又见其舌质紫略.寧色黑 紫.故四诊合參，究其尿血之根本在于气虚血飆， 瘾阻脉络.以至血不循经.溢出脉外，液其止血之 法，不可单纯收敛固涅.而必用红花、桃仁、泽兰、 赤芍等使泰血速去,且投以太子参,黄苗等益气补 虚，以助血行，则可袪瘀生新，眛堵畅通，当归芍药 敵为水血并治之方.归、芍、萼三药理血，苓、泻、术 三药利水,正合此瘀阻水蓄之证，配黄蔑、太子参 则可共奏益气、活血、利水之功.