红藤败酱虎杖汤治疗慢性前列腺炎 60 例

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王道俊(江苏省建湖县中医院, 224700)　　
自 2006 年 1 月以来, 笔者运用红藤败酱虎杖汤治疗慢性前列腺炎 60 例, 取得满意疗效 ,现报道如下 。

一般资料本组 60 例患者中 ,年龄在 20 ～72 岁之间 , 平均为 29.1 岁 ;病程最短的为 3 个月,最长的为 4 年2 个月 , 平均 21.2 个月;已婚者 51 例, 未婚者 9例;伴有性欲下降者 13 例, 阳痿者 7 例, 早泄者 31例, 射精痛者 5 例 ,血精者 1 例 , 无精者 1 例, 前列腺增生者 16 例 ,精囊炎者 3 例 , 附睾炎者 2 例, 精索静脉曲张者 1 例;精液、前列腺液常规检查阳性者(有支原体 、衣原体、金黄色葡萄球菌 、大肠杆菌)18 例。

另设对照组 30 例 ,两组一般临床资料经统计学处理无显著差异,具有可比性 。诊断标准 :具有第 ①、②、③条特有症状, 加下列 ④～ ⑥项 3 项中的任何 1 条阳性, 即可诊断 :

①排尿症状 :尿频、尿急、尿痛、夜尿多、尿不尽 、尿中断 、尿分叉、尿等待、尿困难 、尿道口有白色或黄色的分泌物。

②疼痛感受:腰骶酸痛、小腹部胀痛 、会阴刺痛 、阴囊隐痛 、精索抽痛、肛门坠痛。

③性功能改变:阳亢(炎症早期)、阳痿 、阳缓(阴茎勃起慢)、早泄 、遗精、血精、痛精、无精 。

④肛门指检:前— 31 — 2007 年 10月第 15 卷第 10 期 中 国 民 间 疗 法 列腺肿大, 表面不平、不光滑, 或不对称, 中央沟消失,或触及不规则的结节 、有压痛 ;或腺体缩小 ,表面不规则 ,质地不均匀而缺少弹性 。

⑤B 超检查 :前列腺左右不对称, 形态增大 ,回声不均匀,内外腺交界处可见到回声光斑, 被膜凹凸不整 ,不连续,或伴有前列腺结石及声影。

⑥前列腺液检查:每个高倍视野白细胞 ≥10/HP , 或见少量脓细胞 ,卵磷脂小体减少或消失 。

治疗方法

治疗组:中药:自拟红藤败酱虎杖汤 。

组成:红藤 30g ,败酱草 30g ,虎杖 30g ,生大黄(后下)8g ,知母 10g ,黄柏 10g , 肉桂 2g , 牡丹皮 10g , 桃仁 10g ,琥珀(另冲)2.5g ,生黄芪 40g ,甘草梢 6g 。

加减:痛甚者加全蝎 、延胡索、川楝子;尿困难者加石韦 、瞿麦、车前子 ;阳痿者加仙茅 、锁阳、蜈蚣;早泄者加金樱子 、芡实、枸杞子 ;增生者加三棱 、莪术 、穿山甲 ;有脓者加黄芩、山栀 、蒲公英;血精者加大蓟、小蓟 、蒲黄 、白茅根 。

用法 :头煎加清 水 300ml , 浸泡15min ,文火煎沸 5 ～ 10min , 滤渣取汁, 复加水250min 煎煮取汁, 两煎合并, 分早晚各服 1 次 ,每15 日为 1 个疗程 。

对照组:西药 :抗生素:阿奇霉素;α 1 -受体阻滞剂:酚苄明。植物药 :前列康 ;维生素:维生素 E 。用法 :细菌性的选用阿奇霉素 ;非细菌性的选用前列康 、维生素 E ;合并增生加用酚苄明, 15 日为 1个疗程。

治疗结果

疗效评定标准:治愈 :临床症状消失 ,肛门指检前列腺恢复正常, B 超检查前列腺未见异常 ,前列腺液常规检查连续 3 次白细胞 <10/HP , 卵磷脂小体>65%;有效 :临床症状改善 ,肛门指检前列腺肿胀,压痛减轻;前列腺液常规检查白细胞较前减少 ,卵磷脂小体亦有增加, B 超检查有改善;无效:症状、直肠指检、前列腺液常规及 B 超检查均无变化。治疗组、对照组均以 15 日为 1 个疗程 , 2 个疗程为 1 个疗效观察周期, 观察期间禁止用其他治疗方法和药物,禁止饮酒及浓茶 ,注意不良反应 ,同时对性伴侣给予适当治疗。

治疗组 60 例,治愈 34 例 ,占 56.67%;有效 21例,占 35.00%;无效 5 例 , 占 8.33%;总有效率91.67%。

对照组 30 例, 治愈 11 例, 占 36 .36%;有效 13 例, 占 43.33%;无效 6 例 ,占 20.00%;总有效率 80.00%。

典型病例

患者 ,42 岁 ,2006 年 4 月 6 日就诊, 主诉有慢性前列腺炎 3 年余 ,选用头孢三嗪 、左氧氟沙星、阿奇霉素、前列康等药治疗无效。检查 :尿频 、尿急 、尿痛 ,小便余沥不尽 ,尿道口有黏液,大便努责后滴白, 小腹部 、会阴疼痛不适 ,并向睾丸放射 ,舌质红有紫斑, 苔色黄厚腻 ,脉弦滑 。肛门指检:前列腺中央沟消失 ,右侧有压痛并伴有结节 。前列腺液常规检查 :白细胞 >10/HP , 脓细胞( ), 红细胞(+),卵磷脂 小 体 25%。 B 超 检查 :前列 腺前 后 径4.2cm 、左右径 5.1cm , 内部回声见有光斑 ,包膜不光整 。

西医诊断;慢性前列腺炎。属中医“淋病”范畴, 系湿热留注下焦 ,经络阻滞。治以清热利湿、化瘀消肿 、行气止痛之法 。红藤败酱虎杖汤加减:红藤 30g ,败酱草 30g ,虎杖 30g ,生大黄(后下)8g , 知母 10g ,黄柏 10g , 肉桂 2g , 牡丹皮 10g , 桃仁 10g ,琥珀(另冲)2 .5g , 生黄芪 40g , 甘草梢 6g 。连服 15剂, 尿滴白现象减少 ,尿频、尿急、尿痛明显好转, 继服 15 剂临床症状消失。

肛门指检 :前列腺不肿大 ,质地较软 ,无压痛、无结节。前列腺液常规检查:白细胞 <10/HP , 脓细胞、红细胞已无 ,卵磷脂小体 >65%。B 超检查:前列腺未见异常, 随访 2 年未见复发 。讨论慢性前列腺炎是一种或数种病原体引起的前列腺非急性感染 , 由于腺体慢性感染炎性组织浸润、腺体周围形成瘢痕组织, 病灶周围硬化加之血-前列腺屏障作用, 一般药物很难渗透到腺体, 达不到有效杀菌浓度或产生耐药性,治疗颇为棘手。此病症状复杂、病程绵缠、顽固难愈 、极易复发, 湿热毒邪为病之标 ,瘀血阻滞为病之本 ,以清热利湿、化瘀消肿、行气散结为大法 。红藤败酱虎杖汤系金匮大黄牡丹汤合滋肾通关散组合而成, 取意红藤 、败酱、虎杖 、大黄清热 、利湿 、排毒;知母、黄柏 、肉桂开关、利尿 、引经;牡丹皮、桃仁 、琥珀活血 、化瘀 、散结;黄芪 、甘草补气 、培本 。据现代药理研究 :清热 、利湿 、解毒药具有较强的抗病原体 、杀菌消炎作用 ;活血 、化瘀、散结药能改善血液循环,消除结节及纤维组织增生, 促进炎性病灶吸收;补气 、培本药有提高机体免疫能力, 增加网状内皮系统吞噬的功能 。诸药合用有抗炎 、抗水肿、抗增生 、抗粘连 、收缩膀胱逼尿肌 、舒张尿道平滑肌、缓解腺体炎症反应的作用 。