每天排尿二三十次，这样解决才有效

admin

导读：
尿频尿急是临床常见病证，不少患者都为此苦恼不已。有尿意了，跑厕所；又有尿意了，再跑厕所……来来回回，反反复复，一天跑二三十趟厕所，太糟心了。面对这样的病证，医生应该怎么帮助患者解除痛苦呢？名医周安方是这样治疗尿频尿急的。
案1
陆某，女，49岁。2015年8月21日初诊。
主诉：尿急尿频3年。
患者于2012年开始发生尿急尿频，每天排尿20余次。外院多次尿常规检查未见异常，尿液培养未见致病菌生长。某医院尿动力学检查显示膀胱逼尿肌活动频繁，诊断为膀胱过度活动症。刻下患者尿急尿频，一有尿意必须马上排尿，否则小腹胀痛难忍，每天排尿30次左右，0.5～1小时排尿一次，常常是刚排了尿就又有尿意，稍一憋尿则尿液自行从尿道口溢出，伴有急躁易怒、双手震颤、面色红赤、失眠多梦。尿常规检查：白细胞（WBC）少许，隐血（BLD）阴性。舌质红，舌苔黄，脉弦劲。
中医诊断：尿急，尿频。
西医诊断：膀胱过度活动症。
辨证：肝阳亢盛，肝风内动。
治法：清泄肝热，平息肝风。
方剂：羚角钩藤汤、天麻钩藤饮等方加减。
处方：水牛角粉30g，黄芩15g，炒栀子15g，生地黄20g，石决明30g（先煎），白芍30g，钩藤30g，代赭石30g（先煎），朱茯神20g，首乌藤20g。14剂，每日1剂，水煎，分3次服。
二诊（2015年9月11日）：患者诉其服上方后排尿频次显著减少，每天排尿10～15次；急躁易怒、面色红赤、失眠多梦等症好转；现症双手震颤，并见口咽干燥。复查舌质红、苔微黄、脉象弦。药用水牛角粉30g，黄芩15g，炒栀子15g，生地黄20g，石决明30g（先煎），白芍30g，龟甲20g（先煎），玄参15g，钩藤30g，代赭石30g（先煎），朱茯神20g，首乌藤20g。14剂，每日1剂，水煎，分3次服。
三诊（2015年9月25日）：患者诉其服上方后尿急尿频已经控制，每天排尿6～8次，双手震颤、口咽干燥减轻。复查舌质红、苔薄白、脉象弦。药用水牛角粉30g，黄芩15g，炒栀子15g，生地黄20g，石决明30g（先煎），白芍30g，龟甲20g（先煎），玄参15g，钩藤30g，代赭石30g（先煎），朱茯神20g，首乌藤20g。14剂，每日1剂，水煎，分3次服，以善其后。
【点按】肝为刚脏，其性主动，本例患者的特点是膀胱过度活动，亦即膀胱频繁地收缩，从而引起频繁地排尿，故本例患者的脏腑定位应该在肝。肝阳上亢，阴不制阳，肝阳化风，肝风内动，筋脉急挛则双手震颤，膀胱急挛则尿急尿频；肝热内盛，上窜于面则面色红赤，内扰肝魂则急躁易怒，干扰心神则失眠多梦。治拟清泄肝热、平息肝风，药用羚角钩藤汤、天麻钩藤饮等方加减。方中水牛角粉、黄芩、炒栀子、生地黄等清泄肝热；石决明、白芍、钩藤、代赭石等平息肝风；朱茯神、首乌藤等安定神魂。二诊时尿急尿频等症显著好转，但仍双手震颤，并见口咽干燥，证属热盛伤阴，故加龟甲、玄参等滋阴潜阳以息风。
案2
王某，女，44岁。2018年10月24日初诊。
主诉：尿急尿频3年。
患者于2015年开始发生尿急尿频，每天排尿20余次。前医曾投清热利湿、疏肝解郁、行气活血、补肾缩尿等方药，均未奏效。外院多次尿常规检查未见异常、尿培养未见致病菌生长、膀胱镜检查未见异常，尿动力学检查显示膀胱逼尿肌活动频繁，诊断为膀胱过度活动症，给予口服琥珀酸索利那新片、盐酸坦索罗辛胶囊、酒石酸托特罗定片、曲司氯铵片等药均无效，建议安装膀胱起搏器，患者因不愿安装膀胱起搏器而来我院寻求中医药治疗。刻下患者尿急尿频，一有尿意必须马上排尿，否则小腹胀痛难忍，每天排尿20～30次，甚至几分钟至半小时排尿1次，伴有形寒肢冷、神疲乏力、腰膝酸软、食欲不振、大便稀溏。尿常规检查未见异常。舌质淡，苔薄白，舌体胖大有齿痕，脉沉缓无力。
中医诊断：尿急，尿频。
西医诊断：膀胱过度活动症。
辨证：脾肾两虚，膀胱失约。
治法：补脾益肾，固脬缩尿。
方剂：补中益气汤、缩泉丸、巩堤丸等方加减。
处方：生晒参10g，炙黄芪30g，炒白术15g，茯苓15g，炙升麻10g，山药20g，菟丝子20g，补骨脂10g，桑螵蛸20g，益智仁20g，山茱萸20g，覆盆子20g。14剂，每日1剂，水煎，分3次服。
二诊（2018年11月16日）：患者诉其服上方后尿急有所减轻，排尿频次显著减少，每天排尿10～15次，精神转佳，食欲增进，大便正常；现症形寒肢冷、腰膝酸软。复查舌质淡、苔薄白、舌边有齿痕、脉沉无力。药用生晒参10g，炙黄芪30g，炒白术15g，茯苓15g，炙升麻10g，山药20g，菟丝子20g，补骨脂10g，桑螵蛸20g，益智仁20g，山茱萸20g，覆盆子20g，制附子10g，肉桂10g。28剂，每日1剂，水煎，分3次服。
三诊（2018年12月19日）：患者诉其服上方后尿急尿频已经控制，每天排尿6～8次，四肢转温，腰膝酸软减轻。复查舌质淡红、舌苔薄白、脉缓有力。药用生晒参10g，炙黄芪30g，炒白术15g，茯苓15g，炙升麻10g，山药20g，菟丝子20g，补骨脂10g，桑螵蛸20g，益智仁20g，山茱萸20g，覆盆子20g，杜仲20g，桑寄生30g，续断20g。14剂，每日1剂，水煎，分3次服，以善其后。
【点按】脾气亏虚，升举摄纳无力，对膀胱尿液的约束失控，故见尿急尿频；脾气亏虚，升清无力，水谷精微和水液下趋大肠，故见大便稀溏；脾主运化，脾气亏虚，运化失职，故见食欲不振；脾为气血生化之源，脾气亏虚，气血化源不足，无以充养身躯，故见神疲乏力。药用生晒参、炙黄芪、炒白术、茯苓、山药等补脾益气；炙升麻功在升阳举陷。肾气亏虚，蛰藏不能，膀胱只开不阖，故见尿急尿频；肾主骨，腰为肾之府，肾气亏虚，无以充养腰膝，故见腰膝酸软；肾气是生命活动的原动力，肾气亏虚，生机不旺，故见神疲乏力；药用山药、桑螵蛸、益智仁、山茱萸、覆盆子、菟丝子、补骨脂等补肾缩尿。二诊时仍有形寒肢冷，故以前方加制附子、肉桂等以增强其温散阴寒之力；三诊时四肢转温，故前方去温阳散寒之制附子、肉桂；仍有腰膝酸软，故加杜仲、桑寄生、续断等以增强其补肾壮腰之力。诸药合用，共奏补脾益肾、固脬缩尿之功。