林丽珠运用“衡法”治疗膀胱癌

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林丽珠，广州中医药大学教授，主任医师， 广州中医药大学第一附属医院肿瘤教研室主任、大肿瘤科主任，中西医结合临床（内科）博士生导师。全国第三批名老中医专家继承人，广东省高等学校“千百十工程”省级第四批培养对象，全国中医肿瘤重点专科学术带头人，国家药物临床试验机构肿瘤专业负责人。林丽珠教授从事中西结合治疗肿瘤疾病二十余载，擅长运用中西医结合疗法治疗肿瘤。笔者有幸跟师临证学习，受益匪浅，现将其成功运用“衡法”治疗1例膀胱癌整理介绍如下。

患者，张某 65岁,膀胱癌术后3年余。

患者2013年5月21日因”血尿1周“在广东省人民医院行泌尿系超声及膀胱镜确诊为膀胱癌，遂在此院经尿道行膀胱癌切除术，术后病理：浸润性乳头状尿路上皮癌，低级别。术后在此院行每周一次膀胱灌注化疗（表柔比星60mg），共灌注4次，拒绝再次灌注及放化疗治疗，要求中药治疗。患者2013年6月25日就诊于林教授。入院症见：精神一般，乏力，饮食正常，睡眠安，无恶心呕吐，无腰酸，大便正常，小便少，舌淡红，苔薄白，脉细缓。

黄芪30 g 桂枝10g 白芍15g 泽泻15g车前子15g 土鳖虫5g 桃仁10g 山慈姑15g龙葵30g 肿节风30g 粉萆薢25g 川木通15g炙甘草6g 蒲公英 15g 盐牛膝15g 女贞子20g墨旱莲20g

患者服药2周后精神明显好转，无乏力，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉缓有力。继续原方服药。上方黄芪减少为15g，加壁虎15g 加强抗肿瘤作用。此后患者坚持门诊服用中药，林教授根据患者症状采用随症加减：如恶性呕吐加竹茹、法半夏；便秘加火麻仁、郁李仁；腹胀加厚朴、莱菔子；口干加芦根、天花粉及玉竹、石斛等。随访至今。后患者定期复查肿瘤指标及胸部+全腹部CT及膀胱镜未见复方和转移，情况稳定，生活如常人，KPS：90分。

按语：近年来，膀胱癌患者有逐渐增长的趋势，多见于男性，发病率低于西方国家，绝大多数在50岁以上。西医治疗膀胱癌以手术为主，在手术前后可采取放化疗治疗。此患者为低级别浸润乳头尿路上皮癌，其中50%在随后两年内将发展为远处转移。标准治疗为根治性膀胱切除并尿路改道术或经尿道膀胱癌切除术配合术后放化疗治疗作为根治性膀胱癌替代治疗。但患者仅行术后4次膀胱灌注化疗后拒绝膀胱灌注化疗和放化疗治疗，要求中药治疗。颜德馨在长期临证过程中，深感气血调和重要性：“人之所有者，血和气耳”，“气血正平，常有天命”，气血的流畅、平衡是人体生理功能正常的基础，而一旦气血不和，百病乃变化而生。有感于此，颜老创立“衡法”学说，所谓衡者，具有平衡和权衡之义，就是针对这种气血不和的病机。这种治法立论于气血学说，强调“疏其血气，令其调达而致和平”，具有畅调气血，平衡阴阳，扶正驱邪，固本清源，适用于阴阳、表里、寒热、虚实等多种疾病。林教授认为中老年膀胱癌患者发病病机为本虚标实，治疗不能过于驱邪，也不能过于扶正，首推颜德馨治疗“衡“法，并且灵活运用“衡”法治疗膀胱癌，取得较好的效果。《素问灵兰秘典论》言“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”膀胱阳气不足，膀胱气化功能失常，易致湿热瘀毒聚于膀胱。故治疗以温阳化气，利水行湿为主，兼清热解毒，攻毒散结。故方中以五苓散和八正散温阳化气，利尿通淋。五苓散原方治疗太阳表邪不解，循经传腑，导致膀胱气化不利，而成太阳经腑同病。但本方治疗病症较多，但其病机为水湿内盛，膀胱气化不利。方中以黄芪、泽泻、桂枝温阳化气；车前子、川木通、萆薢利水通淋，因利水易伤阴，故予二至丸女贞子、墨旱莲养阴；土鳖虫、桃仁破血逐瘀；山慈菇、肿节风、蒲公英清热解毒、消肿散结。牛膝可活血通经，补肝肾，引诸药下行，且可利水消肿。加以白芍和桂枝构成桂枝汤调和阴阳，其中白芍的量多于桂枝，一可补血可使土鳖虫、桃仁破血不耗血，二可起到敛阴止痛的效果，三可起到行水气作用，《本经》言其能“利小便”，《明医别录》谓其能“去水气，利膀胱”。桂枝汤为《伤寒论》第一方，柯群云“桂枝汤为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和脾胃、解肌发汗之总方”。最后以甘草第一可以调和诸药，第二联合黄芪可避免破血逐瘀药耗气及清热解毒药物伤胃。最后林教授根据患者不同症状随症加减，体现《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”全方共用可利尿不伤阴，调和阴阳，破血不伤气血、解毒不伤胃。配伍特点处处体现“衡”法。故能取得较好的疗效。