治疗蛋白尿医案集锦

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顽固性蛋白尿医案

女，33岁。10月18日初诊。发病节气：霜降前5天。

患者于2013年4月份体检发现尿蛋白阳性，三年来经中西医治疗效果不理想。

主诉：尿检异常3年半。刻诊症见：易疲劳乏力，食欲尚可，偶有干呕，无口干、口苦等症状，时常腰酸痛，睡眠尚可，大便偏稀，小便尚可。月经正常。

体格检查：舌质淡，边齿痕，苔薄白，脉沉细。

辅助检查：2016年9月26日24h尿总蛋白：605.5mg/24h。

中医诊断：慢肾风病（脾肾两虚证）

西医诊断：慢性肾炎综合征

治法：健脾益肾、收敛固涩

处方：黄芪20g，白术10g，茯苓15g，莲子肉10g，山药30g，薏苡仁30g，陈皮10g，芡实30g，沙苑子15g，生甘草5g，山萸肉10g，醋五味子5g，10剂，水煎服，每日二次。

【按语】:慢性肾炎综合征是指以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，多数会发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。中医学并无这一病名，但根据其临床表现及化验结果，可归属于“尿浊、血尿、水肿”等范畴。

该患者以蛋白尿为主要表现，中医学认为脾主升清，肾司封藏，脾虚则精微不升而下陷，肾虚则精微失藏而外泄，脾肾二脏功能失调是导致蛋白尿发生的根本原因。该患者有疲劳乏力、腰酸痛、大便稀等表现，且舌质淡，边齿痕，脉沉细。

综合分析，属脾肾亏虚无疑，因此李教授以黄芪、白术、茯苓、山药、薏苡仁、陈皮健脾，沙苑子、山萸肉益肾，并辅以芡实、醋五味子、莲子肉收敛固涩。患者以上方为基本方加减治疗4月余，尿蛋白转阴。

此例患者临床治疗效果明显，24h尿蛋白定量并不高，小于1.0g，血压正常，患者腰酸痛，易疲劳，蛋白尿间作，治宜健脾益肾固摄消蛋白尿。对于沙苑子、五味子使用均是固摄益肾之品。其中五味子较酸，故5g即可。链子、山萸肉、芡实也是固摄之品，其中山萸肉性味酸涩微温，归肝肾经，具有补肝肾，健胃利尿，益气血之功，诸药合用共奏健脾益肾消蛋白尿之功。

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自拟泽漆篇蓄草解汤治疗乳糜尿

山东肥城矿务局第二医院（271613）徐振华  王晓梅

自1989年以来，我们应用自拟泽漆篇蓄萆藤汤治疗乳糜尿80例，效果满意，报告如下。

一、临床资料

80例中，男49例，女31例。年龄最小者16岁，最大者71岁。病程最短1个月，最长者10年以上，大多呈间歇性发作。全部病例临床表现除乳糜血尿外，小便白浊。尿乳糜检验均为阳性，血检均可查到微丝蚴。

二、治疗方法
泽漆、葛蓄、萆藤各30克，水煎约45分钟，每日分3次服，10天为1疗程。病程较长者可酌加川芎、红花各10克，赤芍15克，益母草20克；乳糜血尿较重者可酌加生地炭30克，仙鹤草20克，茜草15克；气虚者加黄芪30克，党参15克。

三、治疗结果
疗效标准  痊愈自觉症状消失，乳糜尿多次试验阴性，微丝蚴检查转阴，随访1年未复发。显效。自觉症状消失，乳糜尿多次检验阴性，微丝蚴检查转阴，1年内又复发乳糜尿，经用药症状又消失，未有再次复发者。有效∶自觉症状消失，乳糜尿检查阴性，微丝蚴检查转阴，1年内间断复发乳糜尿，经用药症状不能完全消失。无效∶症状无改善或加重。

治疗结果  痊愈 44 例，占 55% ；显效19例，占23.75%；有效12例，占75%；无效5例，占6.25%。总有效率为93.75%。平均疗程20 天。

四、典型病例

杜某，女，35岁，1989年10月8日就诊。因尿色混浊如米泔1月，曾在当地乡医院治疗1 周，症状反而加重。随去地区医院化验蛋白尿（++），红细胞少许，白细胞（卅），乳糜尿试验阳性，血检查到微丝蚴，诊为丝虫病（乳糜尿），即给予西药治疗月余（具体用药不详）效果欠佳。证见∶ 尿乳白色，状如豆腐，每日5～6次，伴有头晕、心悸，腰腿疲软无力，经行量多，色黄，质稠，有味，面色咣白憔悴头发稀疏而枯，舌红，苔黄腻，脉滑数。此乃湿热下注，膀胱气化不利，不能泌别清浊所致，治宜清热利湿，杀虫解毒。方用泽漆30克，篇蓄30克，萆藤30克，水煎约45分钟，每日1剂，分3次服。连服6剂，诸证均减；小溲渐清，惟感疲倦，上方加黄芪30克，党参15克，继服10剂。精神转佳，小便转清，面色已华，头昏心悸诸症消失，食欲大增，乳糜尿试验阴性，血检未查到微丝蚴，追访2年，曾多次小便检查均正常而告愈。

五、体会

乳糜尿相当于祖国医学之“膏淋”。现代医学对其治疗殊感棘手，而我国早在《内经》《景岳全书》等大量典籍中已有若干描述。本病早期多责湿热下注，膀胱气化不利，清浊不分所致，考泽漆又名猫儿眼睛草，味辛苦，性微寒，有毒，有利水消肿，化痰止咳，杀虫解毒之功。笔者取其与利水通淋之篇蓄、萆藤配伍，用以治疗乳糜尿，药症合拍，故尔效佳。泽漆虽谓有毒，但通过煎煮，毒性已微。笔者在临床应用中未发现任何毒副作用。

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自拟泽漆篇蓄草解汤治疗乳糜尿

山东肥城矿务局第二医院（271613）徐振华  王晓梅

自1989年以来，我们应用自拟泽漆篇蓄萆藤汤治疗乳糜尿80例，效果满意，报告如下。

一、临床资料

80例中，男49例，女31例。年龄最小者16岁，最大者71岁。病程最短1个月，最长者10年以上，大多呈间歇性发作。全部病例临床表现除乳糜血尿外，小便白浊。尿乳糜检验均为阳性，血检均可查到微丝蚴。

二、治疗方法
泽漆、葛蓄、萆藤各30克，水煎约45分钟，每日分3次服，10天为1疗程。病程较长者可酌加川芎、红花各10克，赤芍15克，益母草20克；乳糜血尿较重者可酌加生地炭30克，仙鹤草20克，茜草15克；气虚者加黄芪30克，党参15克。

三、治疗结果
疗效标准  痊愈自觉症状消失，乳糜尿多次试验阴性，微丝蚴检查转阴，随访1年未复发。显效。自觉症状消失，乳糜尿多次检验阴性，微丝蚴检查转阴，1年内又复发乳糜尿，经用药症状又消失，未有再次复发者。有效∶自觉症状消失，乳糜尿检查阴性，微丝蚴检查转阴，1年内间断复发乳糜尿，经用药症状不能完全消失。无效∶症状无改善或加重。

治疗结果  痊愈 44 例，占 55% ；显效19例，占23.75%；有效12例，占75%；无效5例，占6.25%。总有效率为93.75%。平均疗程20 天。

四、典型病例

杜某，女，35岁，1989年10月8日就诊。因尿色混浊如米泔1月，曾在当地乡医院治疗1 周，症状反而加重。随去地区医院化验蛋白尿（++），红细胞少许，白细胞（卅），乳糜尿试验阳性，血检查到微丝蚴，诊为丝虫病（乳糜尿），即给予西药治疗月余（具体用药不详）效果欠佳。证见∶ 尿乳白色，状如豆腐，每日5～6次，伴有头晕、心悸，腰腿疲软无力，经行量多，色黄，质稠，有味，面色咣白憔悴头发稀疏而枯，舌红，苔黄腻，脉滑数。此乃湿热下注，膀胱气化不利，不能泌别清浊所致，治宜清热利湿，杀虫解毒。方用泽漆30克，篇蓄30克，萆藤30克，水煎约45分钟，每日1剂，分3次服。连服6剂，诸证均减；小溲渐清，惟感疲倦，上方加黄芪30克，党参15克，继服10剂。精神转佳，小便转清，面色已华，头昏心悸诸症消失，食欲大增，乳糜尿试验阴性，血检未查到微丝蚴，追访2年，曾多次小便检查均正常而告愈。

五、体会

乳糜尿相当于祖国医学之“膏淋”。现代医学对其治疗殊感棘手，而我国早在《内经》《景岳全书》等大量典籍中已有若干描述。本病早期多责湿热下注，膀胱气化不利，清浊不分所致，考泽漆又名猫儿眼睛草，味辛苦，性微寒，有毒，有利水消肿，化痰止咳，杀虫解毒之功。笔者取其与利水通淋之篇蓄、萆藤配伍，用以治疗乳糜尿，药症合拍，故尔效佳。泽漆虽谓有毒，但通过煎煮，毒性已微。笔者在临床应用中未发现任何毒副作用。

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妙用对药升麻、补骨脂治乳糜尿
邓棋卫，邓淄清

家母黄晓梅中医师师从抚州名医黄植基，深得其传，善治虚证，临床常用升麻、补骨脂治疗虚泻、尿浊证、效如桴鼓。笔者常年侍诊于斯，受益颇多，总结、学习其用升麻、补肾脂对药经验，用于临床多效，兹举例如下：

病例一吴某，女，16岁，学生，2002年3月11日初诊，诉常常泄泻，逢寒更甚，口渴轻微，不欲饮，手足常不温， 纳差，面色萎白，舌淡，苔薄白，脉细无力，诊为脾肾虚寒，予附子理中丸加味炮附子10g，干姜6g，自术10g，炙升麻20g，补骨脂15g，党参10g，炮姜炭5g，黄芪20g，炙甘草6g，陈皮5g，白豆蔻10（后下），五剂而安，继予附子理中丸巩固。

按∶本例患者自利不满（口渴不欲饮），四肢不温，为脾肾虚寒泄泻，治予附子理中丸加炙升麻、补骨脂等，效果显著。黄老临证善用附子理中丸或补中益气丸、四神丸为主方治疗虚泻，每每加用或重用升麻、补骨脂药对，有点睛之效。

病例二∶胡某，男，62岁，江西抚州潮南乡人，糖尿病史10年，2005年4月15日初诊，下肢浮肿一周，伴小便频数如脂膏，腰酸乏力，不咳，舌淡胖，苔薄，脉沉细，空腹鱼能7.2mmol/L，尿蛋白++，自压100/70mmHg，诊为本虚标实之尿浊、水肿证、先治其实、予前仁15g（包煎）、泽泻10g，茯苓15g，川牛膝10g，熟地15g，淮山15g，山茱萸10g，炮附子10g，杜仲10g，白术10g，黄芪15g，玉米须40g煎汤代水。四剂面肿消，腰酸好转，仍尿浊，乏力，舌脉无变化，原蛋白++，予熟地15g，黄芪20g，太子参15g，淮山15g，山茱萸10g，炙升麻20g，炮附子10g，杜仲10g，白术10g，补骨脂10g，菟丝子10g，玉米须40g煎汤代水，七剂后尿正常。腰酸轻微，不肿，不乏力，尿蛋白刺阳性。继服上药十剂而愈。以济生肾气丸合补中益气丸巩固。、

按∶本例患者小便频数如脂膏伴腰酸乏力，脉沉细，木虚标实，以济生肾气丸加减治其实，金匮肾气丸加用炙升麻、补骨脂等升清，固涩之品治其虚，条理分明。黄老临证证用济生肾气丸或金匮肾气丸、六味地黄丸为主方加炙升麻、补骨脂治疗虚性尿浊，效果明显。

病例三∶陈某，男，40岁，江西抚州桐源乡人，2005年5 月18日初诊，诉乳糜尿3月，当地以海群生等以及清热利湿中药治疗无效，就诊时腰酸，尿浮浊，纳差，疲乏，大便稀软。舌淡红，苔薄黄，脉细数，尿乳糜定性阴性，尿蛋白++++，予膏淋汤加减淮山20g，芡实15g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，熟地15g，山茱萸10g，党参10g，萆薢10g，益智仁10g，红参须10g，白豆蔻10（后下），茯苓10g，五剂后尿浊、泛力略好转，纳增，时眩晕，舌淡红，苔薄微黄，脉细数，尿乳糜定性阳性，尿蛋白++++，予黄芪20g，党参15g，红参10g，益智仁10g，柴胡5g，开麻5g，熟地10g，淮山20g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，补骨脂10g，山茱萸10g，五剂。药后尿浊明显好转，眩晕不作，舌淡红，苔薄微黄，脉细数，尿乳糜定性阳性，尿蛋白++，药已中的，法不更张，再宗前药升麻炙用增至20g，七剂后诸症清失，尿乳糜定性阴性，尿蛋白阴性、继服上药五剂而愈，至今未发。

按∶ 乳糜尿初起多实， 病久多虚， 炙升麻、补骨脂常常用于久病尿浊之人，黄老只要患者无尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感症状、均随证加入此对药。常有立竿见影之效，常用主方为补中益气汤、膏淋汤及六味地黄汤等。
总结

升麻味辛、甘、性微寒归肺、脾、胃、大肠经∶具有发表透疹，清热解毒，升举阳气的功用，用治麻疹、胃火牙痛、久泻脱肛、脂漏等证、补骨脂味辛、苦、性温、归肾，脾经∶有补肾壮阳，固精缩尿，温脾止泻之功，用治脾肾虚寒的腰膝冷痛，阳痿、早泄，五更泄泻等证。而虚性泄泻和尿浊均责脾肾之虚，脾主升清，肾主收藏，升麻助脾，补肾脂温肾，临证根据脾肾之虚，可随证加于补中，地黄方内两药合用，一升一收，一寒一热，去性存用，无论寒热均无不可。开麻宜蜜炙，用量10~30g补骨脂宜盐炒，用量10-20g，肝阳上亢之脏晕慎用之。

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露天草治疗乳糜尿

笔者在随蒋御天老中医学习中，发现蒋老用民间验方治疗，疗效甚好。

“露天草”是民间俗称，学名泽漆，系大戟科越年生草本植物泽漆的全草。我省各地均有。味辛苦、性微寒，有小毒。用法：每次取鲜品20克，每日二次，煎服。半月为一疗程。

本品虽有小毒，使用中未见明显副作用。

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治疗乳麋尿
原料：白芨30克。制用法：将白芨研为细末，用温开水冲服，或将白芨粉配糯米粥服用，每日早晚各服一次，10天为一个疗程。
注：乳摩尿是指尿液呈乳白色或米汤样。

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肾病蛋白尿案　

习某某，男，57岁。诉发现尿中泡沫增多2年余，在当地医院就诊，诊为慢性肾炎。曾在多家医院治疗，但一直未用激素类药物。两年来，24小时尿蛋白定量在2.7~3.2克之间，定性在（++~+++），红细胞（-）。现双下肢无力，身痒，尿中泡沫较多，夜间起夜2~3次。无水肿，无手足心烦热，饮食无明显寒热喜恶。舌淡红质暗，苔白薄，脉弦滑。

诊断：肾虚血瘀肾病（西医称为原发性慢性肾小球肾炎）。

治则：补肾行瘀。

方药：六味地黄丸和四物汤：生地、益母草、乌梢蛇30克，山萸肉、山药、丹皮、茯苓、川芎、泽泻各10克，当归、白芍各15克，首乌、刺蒺藜、白花蛇蛇舌草、土茯苓各20克。水煎服，日1剂。上方服用1月。尿中泡沫减少，24小时尿蛋白定量0.554克。病情平稳，无明显不适，微觉久立则感双膝无力，左上肢疼痛。身已不痒。舌质红，苔薄白，边有齿痕及瘀斑，脉弦。前方生地加至40克，加生黄芪60克，地龙15党参、炒白术、陈皮各10克以增健脾益气之功，去首乌、刺蒺藜。后多次检查均正常。

本例患者西医诊断明确为非典型膜性肾病，中医诊断为肾病（肾虚血瘀）。此型肾病部分病人对皮质激素敏感。本例患者因畏用而未用，治疗效果不理想，24小时尿蛋白定量一直徘徊在2.7~3.2克之间，定性在（++~+++）。就诊时证属肾虚血瘀，宜补肾活血法，佐以祛风通络（因其身痒），以六味地黄汤和四物汤，重用生地，尿蛋白快速下降以致正常。于前方案中加用中药，凸显中药的疗效。（雷根平）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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安徽省凤阳县第一人民医院 许亚平  宋华丽

乳糜尿临床上颇为常见，且易反复发作，鳢绵难愈。国内中西药治疗本病已有不少报道，但大都存在疗程长、疗效差、复发率高等问题。笔者以自拟石莲白及汤治疗顽固性乳糜尿98例，收效颇佳。现小结如下：

1  临床资料

本组98例中，门诊89例，住院病人9例：男36例，女42例：年龄最大者74岁.最小者21岁，平均48岁病程最长者41年，最短者3年.平均8.6年；复发次数最多28次，最少3次.平均7次；有丝虫病及查出微丝蚴者34例。临床表现：尿白浊稀粘或肉眼观察无异而置后有白色粉样沉淀。活动后加重，休息时减轻。乳糜定性全部为阳性、尿蛋白·红细胞均在(+)以上。

2治疗方法

均以自拟石莲白及汤加减治疗，基本方为：石莲子60g白及30g乌药15g菟丝子 乌贼骨各20g生蒲黄15g扁蓄20g草牌20g。脾虚甚者加党参、黄芪、白术；肾亏明显者加益智仁、覆盆子、龟版胶、水陆二仙丹；块多加穿山甲、石菖蒲、大蓟、小蓟。每日1剂，水煎服。有丝虫病史及查出微丝蚴者加海群生常规服。

3  疗效现察

3.1  疗效标准  痊愈：症状消失，多次进食高蛋白、高脂肪食物后，尿检均无异常，乳糜定性连续3次以上阴性；显效：症状消失，乳糜试验阴性，尿检仍有微量蛋白或少许红细胞。进食高蛋白、高脂肪仍有少量白浊尿，停食后即消失；好转：症状明显减轻，乳糜试验仍呈弱阳性或间歇阳性，有少量蛋白尿及红细胞。

3.2  治疗结果 本组98例中.痊愈65例，显效31例，好转2例，总有效率100%。1～10年中随访78例·其中复发5例，原方再服仍有效。

附  典型病例

吴某，男，65岁，农民，1983年7月18日初诊。诉患乳糜尿20余年，反复发作，虽多方求医，但仍有浊尿。诉体息共昏，腰膝酸软，尿浊稀粘，日轻夜重，进食豆制品及少量素油则尿浊加重。舌淡，脉沉细。查乳糜试验阳性。证属肾虚不固、湿浊下注，治宜温肾困涩，利湿化浊。拟石莲白及汤加党参、黄芪、杜仲、覆盆子，服药10荆，症状基本消失。查乳麋试验为弱阳性。以前方再进5剂后，予试进高脂防高蛋白饮食1周观察，未见病情反复.连续3次尿检：红细胞、蛋白及乳糜试验均为阴性。为巩图疗效，嘱服六味地黄丸、补中益气九两个月，1991年随访，诉愈后荤食未禁，再未发病。

4  体    会

本组病例均有顽固性、复发性的特点，其临床均有虚多实少的特征，故治疗中虚实要有所侧重，方中石莲子、白及为主药，取之补脾肾、固精气、止血、生肌、敛创之功；乌药、菟丝子温下固涩，平补阴阳：革藤、扁蔷清利未尽之湿热：乌贼、蒲黄助温肾止血固涩之功。现代研究认为·石莲子、白及、乌贼骨等对破损的淋巴管有良好的修复作用：革麟、扁蓄均有较好的抗丝虫效果。且诸药亦有增强平滑肌张力，推动淋巴回流·降低淋巴管内压力的作用，有利于创口愈合。乳糜尿的临床复发率很高，而善后处理是控制其复发的一大关键。临床症状易消失，而虚体难康复。故后期的补脾肾乃防复发的重要一环。笔者常以扁蔷、石莲子、飞廉草煎汤送服六味地黄丸、补中益气丸2～3月以巩固疗效。在护理上·注意饮食清淡.进食脂肪、蛋白应循序渐进，切不可贪食，使淋巴管内乳糜陡增，让原来已曲张迁曲延长、瓣膜失效的淋巴管内压力骤升，动力学变化使尚未修复完毕的病灶再度裂开。因为临床症状消失后，淋巴管的完全修复尚需一定过程。此外，发作时宜卧床，禁房室，不劳作，尽量减少淋巴管内的压力，对防止复发有积极的意义。有丝虫病史或查出微丝蚴的患者，加用抗丝虫药以戒后患。