儿童遗尿治疗经验集锦

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特病专方-------小儿遗尿经验方

    主方：益智仁30g  覆盆子15g  金樱子l5g  五味子6g  莲须9g  杜仲l5g  山药l5g  党参l5g  桑螵蛸l5g  麻黄10g。方中益智仁必须用至30g，若减至15g以下效果较差，麻黄不可减去，一般3-7剂即愈。兼有湿热重者加川萆薢30-50g。

   主治：小儿遗尿。

   验案举例：陈某某，女，10岁。半夜睡中尿床巳五年，多方求医治疗无效，其父母又找各种偏方服用亦无效，经人介绍寻求于我处，治疗其女。刻诊：身高1.3左右，发育正常，面白略胖，舌淡苔白，脉浮濡，饮食尚可，学习上进，仅是每晚遗尿1-2次，令全家烦恼，小孩随着年令增长亦感难堪。处治遗尿专方：益智仁30g  覆盆子15g  金樱子l5g  五味子6g  莲须9g  杜仲l5g  山药l5g  太子参l5g  桑螵蛸l5g  韭菜子15g  麻黄10g  鸡内金10g。七剂  水煎服  日二次。服完三剂即见效，每晚偶有遗尿，七剂服完即正常，不再遗尿。全家甚喜。

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验证胡天宝小儿遗尿方

我两小孩去年开始遗尿，一直也不怎么管他们，今年开始频繁，正好试试黑糊糊小儿遗尿方，一剂，至今三个多月没再尿床。

补骨脂5克，益智仁5克，仙茅5克

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益智仁30g，桑螵蛸、覆盆子、金樱子各15g，党参、山药、杜仲、莲须各10g，五味子、魚螵胶各6g。每日1剂，水煎分3次服。连服5～10剂。主治小儿尿床有特效，但尿道畸型、包皮过长、蛲虫等因素所致者无效。

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桑桂鸡肝汤治疗小儿遗尿68例
笔者运用桑桂鸡肝汤治疗小儿遗尿68例，获满意的疗效，现报道如下。

1　临床资料

68例患儿中，男42例，女26例；年龄最小5岁，最大15岁；病程最短者5个月，最长者15年；遗尿每1～2夜1次23例，3次以上45例；原发性遗尿43例，继发性遗尿25例。经X线摄片有隐性骶椎裂9例，有蛲虫感染史6例，尿常规检查均未见异常。有部分患儿曾用中西药及针灸治疗效果不佳。

2　治疗方法

用自拟桑桂鸡肝汤治疗。药物组成：桑螵蛸、肉桂各20g，龙眼肉10g，鲜鸡肝7具。用法：以上3味中药加水600ml，浸泡1小时后与鸡肝同煎，水开后文火煎30分钟。吃鸡肝喝汤，1次服完，隔7天1剂。

3　治疗结果

治愈(遗尿症状消失，随访1年未复发)47例，好转(遗尿次数显著减少或消失，偶有复发)21例。总有效率为100％，服药1剂治愈者11例，2剂治愈者18例，3剂治愈者18例。21例好转的患儿，复发后服此方仍见显效。

4　病案举例

患儿，男，10岁，1995年12月初诊。自3周岁始遗尿，多时每夜3～4次，少时每夜1～2次。家长控制晚间饮水量及服中西药物治疗均无效。伴肢凉怕冷，全身乏力，纳食减少。检查：体质虚弱，精神不振，舌淡、苔薄白，脉沉细无力。尿常规检查无异常。证属脾肾阳虚，治以温阳健脾，采用桑桂鸡肝汤治疗。服药1剂后，遗尿次数明显减少，1周内只遗尿2次。又服1剂后遗尿症状消失，饮食增加，随访2年未复发，生长发育良好。

5　体会

中医学认为，下元虚寒，肾气不足，脾肺气虚，膀胱失约是引起本病的主要原因。肾为先天之本，主水，藏真阴而寓元阳，下通于阴，司二便。肺主一身之气，通调水道。脾胃为后天之本，属中土，性喜燥恶湿而治水。当小儿肾气不足，下元虚冷，不能温养膀胱，及脾肺气虚，无权约束水道，膀胱气化失调，不能制约水道则为遗尿。桑桂鸡肝汤中桑螵蛸补肾固精止遗；肉桂温肾阳，助气化水；龙眼肉补心脾，助肺气，益气血；鲜鸡肝益脾健胃，补益气血。药味精良，温肾健脾，益气养血，固精缩尿。临床治疗效果佳，治愈率高。

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小儿遗尿三方

小儿遗尿,是指 3岁以上儿童 ,在睡眠中不自觉地小便自遗。

治疗小儿遗尿，中医循益肾健脑之法，用药得当，多有良效。吾有三方，每用每验，希望能够为遗尿小儿本人和其父母解除身心方面的痛苦。

方1：黄芪、覆盆子各15克，党参20 克，白术、金樱子、益智仁、桑螵蛸各10克。 制用法：水煎服，日1剂，分2次服。

方2：乌药、益智仁各等量。共研成细末 ,用山药粉和为丸。每日 12g～ 18g ,分 2次服。

方3：白果适量，益智仁6克，鸡蛋1个。 制用法：药研细面，把鸡蛋开一小孔将药面放入，煮熟，每日2个，2次吃完。 疗效：3—5日痊愈。

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女，11岁。患儿5岁前每2日遗尿1次，5岁后约3～4日发作1次。曾先后在多家医院诊治，西医检查未发现有发有异常，服缩泉丸治疗1月后遗尿减少至1周1次，但继续服用疗效无明显提高。伴夜寐多梦，常于梦中哭闹，醒后方知遗尿。舌红，苔薄白，脉细数。小便常规正常。

给予孔圣枕中丹加覆盆子治疗： 炙远志50克， 菖蒲50克， 龙骨150克 ，龟板120克， 覆盆子100克。

上方研末以蜜糊丸，每次2克，每日3次。

二诊：连服3周后遗尿即止，观察3月未发。

【相关内容】

孔圣枕中丹

（开心益智法）

唐·孙思邈《备急千金要方》

龟甲 、 龙骨 、远志 、 石菖蒲各等分

上为末。食后服方寸匕，一日三次。

【主治】好忘；癫久不愈。

【方论选萃】

清·汪讱庵：此手足少阴经药也。龟者介虫之长，阴物之至灵者也；龙者鳞虫之长，阳物之至灵者也；借二物之阴阳，以补我身之阴

阳，借二物之灵气，以助我心之灵气也；远志苦泄热而辛散郁，能通肾气，上达于心，强志益智；菖蒲辛散肝而香舒脾，能开心孔而利九

窍，去湿除痰；又龟能补肾，龙能镇肝，使痰火散而心肝宁，则聪明开而记忆强矣（《医方集解》）。

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补骨脂金樱子汤治疗小儿遗尿36例

钟朋光（广西壮族自治区北海市合浦卫生学校）

摘 要∶目的 观察补骨脂金樱子汤治疗小儿遗尿的临床疗效。方法 36例患儿子以自拟补骨脂金樱子汤为基础方，按中医辨证加减治疗，观察其疗效。结果 治愈26例，好转9例，无效1例，总有效率97.2%。结论  自拟补骨脂金樱子汤治疗小儿遗尿有较好疗效。

笔者自2003年至2005年间采用补骨脂金樱子  疾病，亦排除高热昏迷、脑溢血、脑炎、脑肿瘤及脊汤加味治疗小儿遗尿36例，疗效显著，现报道如下。髓损伤的病例。外生殖器检查、尿液分析检查均无异常。

1  临床资料

观察病例共36例，均为本院门诊患儿，临床表现为睡眠中小便自遗，醒后方知。其中男25例，女11例；年龄最小5岁，最大16岁；病程最短半年，最长13年。36例均为入睡后排尿1~3次，其中8例白天入睡后亦排尿。中医辨证分型∶阳虚型18例，气虚型11例，湿热型5例，瘀血型2例。不包括在清醒状态下不能控制排尿而尿液自行排出的疾病，亦排除高热昏迷、脑溢血、脑炎、脑肿瘤及脊髓损伤的病例。外生殖器检查、尿液分析检查均无异常。

2  治疗方法

以补骨脂金樱子汤为基本方，随证加减用药。基本方药物组成∶补骨脂6～10g、金樱子6～10g、鹿角霜10~20g、防风6~10g、藁本6~10g、石菖 蒲6～10g、甘草3～5g。气短懒言、四肢无力、舌淡脉弱者，加党参20g、升麻6g、北黄芪20g；腰痛、尿黄、口苦、舌红、苔黄腻、脉滑者，加薏苡仁20g、知母10g、黄柏6g；面色黧黑、舌质青暗、边有瘀点、脉涩者，加桃仁、丹参各10g。每日1剂，煎煮2次，药汁混合后分2次服，4周为1个疗程。服药期间忌肥甘炙炒、辛辣食品，晚饭后禁流质之品，睡前2小时禁饮水。

3  治疗结果

3.1  疗效标准

参照《中医临床病证诊断疗效标准》拟定。临床治愈∶1个疗程后遗尿消失，1年内无复发。好转∶1个疗程后遗尿基本消失，偶有遗尿，继服仍有效。无效∶治疗1个疗程遗尿无改善。

3.2  治疗结果

36例中临床治愈26例（占72.2%），好转9 例（占25.0%），无效1例（占2.8%），总有效率97.2%。

4  典型病例

冯某，男，15岁，遗尿12年，每夜睡眠后遗尿1～2次，白天入眠后偶见遗尿，伴神疲懒言乏力，肢凉怕冷，腰腿酸软，小便清长，面色苍白，舌质淡，苔白，脉细弱。辨证属阳虚型遗尿，治以温肾固摄、宣发肺气。用基本方加人参、升麻治疗1个疗程后，遗尿及其余症状均消失，能自醒小便。继服1个疗程巩固疗效，服药同时嘱患儿父母适时唤醒患儿排尿，随访1年未见复发。

5  体会

遗尿一证，首见于《伤寒论》，其所指是外感热病危重阶段出现的尿失禁。而本文所指遗尿是在睡眠中小便自遗，醒后方知的疾病。古今医家大多认为遗尿是因先天禀赋不足，脏气虚衰，气化不固，或湿热瘀血内阻，引起膀胱失约所致。《幼幼集成》认为∶“小便自出而不禁乾，谓之遗尿，睡中自出者，谓之尿床，此皆肾与膀胱虚寒也。”《诸病源候论》云∶“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”

笔者通过多年临床实践，认为遗尿是因肾气虚惫、膀胱约束无权所致，故欲纳其肾，先温其阳。补骨脂历来为中医治遗尿的要药，性温入肾经，补肾壮阳；配以金樱子加强固摄下元作用；鹿角霜补肾益气，固精壮阳。配以防风、藁本加强温煦之功，此二药人肺和膀胱经，有较强的散寒祛风胜湿的作用，可散膀胱寒湿。浮萍性寒，能宣发肺气，通调水道，与温燥药寒温相配，使之温而不燥。肾阳不足者心阳不振，致使睡眠过深而不自觉，以石菖蒲芳香化湿，开心窍，有助遗尿早愈。

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麻黄治小儿尿床有良效
导读：“麻黄对夜尿症有效，可以理解为麻黄含有麻黄素、肾上腺素的共同作用，又麻黄为兴奋剂，能治寐中恍惚而尿床的患儿……但是虚证小儿慎用。”

麻黄汤加减治疗小儿遗尿10例

小儿遗尿乃临床常见病，中医多从肾治。该病患儿多伴有睡眠过熟，即使尿液积满膀胱后的刺激亦不能促其从沉睡中醒来，遗尿亦由此所致。余于数年前曾用麻黄汤治一风寒外感患儿，岂料所患遗尿症亦随药而愈。受其启示，后以麻黄汤加减治疗10例遗尿患儿，年龄在6～12岁，病程3～9年，除一例无效外，其余少则3剂，多者6剂获愈。介绍如下：

方药及加减：

麻黄5g，桂枝、桑螵蛸、金樱子各3g，甘草2g。麻黄同煎，夏季减至4g、冬季增至6g，气虚者加党参6g，阳虚者加巴戟、益智仁各3g。每日一剂，早晚分服。

典型病例：
李某，男，9岁。于1991年4月12日就诊。其母代诉：自幼遗尿至今，每晚少则一次，多则三次，睡眠深沉过熟，待遗尿后方醒，经多方医治效果不显。察其神情羞涩，面色㿠白，舌淡，脉弱。给上方加党参6g。3剂，水煎一日一剂2次服。2周后其母告之：服药后患儿易醒，已能自行小便，近10日夜无遗尿，后随访一年未见复发。

讨论：

1.据现代药理研究，该方药麻黄中含麻黄碱，其对大脑、脑干及脊髓均有兴奋作用，量大可致失眠。遗尿患儿服药后通过其兴奋作用使睡眠过熟转为睡眠易醒，以达治疗之目的。但麻黄碱亦能使心率加快、外周血管收缩、血压升高，故心率过速及高血压患儿不宜用此方。

2.麻黄有发汗利水之功能，其用量亦随季节之差异随之增减。方中再加桑螵蛸、金樱子收敛固涩之品，既增涩精缩尿之效，又可制约麻黄利水之用。全方用药走与守相配，以静制动，颇合机宜。

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小试土鳖虫治遗尿
卢伟 浙江台州市立医院

读贵刊1999年第11期《虫类药能提高治疗小儿遗尿疗效》一文，深受启发。笔者在辨证的基础上以土鳖虫尝试之，受益颇多，现撷其2例，以飨读者。

例1∶王某，女，6岁，初诊日期∶2000年7月3日。其母代诉，患儿自幼遗尿至今，平素喜食辛甘厚味，近月来，尿色浑浊，黄赤秽臭，唇舌色红、脉滑。病以湿热见证，予龙胆泻肝汤意。处方∶黄芩、栀子、当归、枳壳各6g，车前子、生地黄、鸡内金、太子参各12g，炙升麻、炙柴胡各5g，甘草3g。服药5剂，诉尿液转清，秽臭已轻，其间尿床3次，再进3剂后诉症状如前。效不如意，遂加土鳖虫9g，3剂后诉无遗尿，再3剂仍未见作，继以补中益气法善后，随访6个月无遗尿。

小儿遗尿，临床上亦可见肝经湿热之证，《素问·至真要大论》云∶“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。”此患儿尿液浑浊秽臭，舌红、脉滑，故以肝经湿热论治。本案分标本而治，急则治其标，故以清肝经湿热为先。然效不彰，故加入土鳖虫，以其径走厥阴而助清热，果收其效。

例2∶施某某，男，8岁。初诊日期2000年1月10日。其母代诉，每夜遗尿，日间尿频，3岁以来遗尿从无间断。患儿面色不华，食欲不振，舌淡苔薄白，脉缓弱。气虚失摄而作遗尿，尿频，欲补脾肺以治本，拟益气固胖。处方∶炙黄芪30g，党参15g，鸡内金12g，当归、炒白术、桑螵蛸各10g，枳壳6g，陈皮、炙升麻、炙柴胡各5g，炙甘草3g。服3剂后诉尿床次数减少，3天内尿床仅1次，守方再予5剂，诉患儿纳增，但仍有1次遗尿，遂加土鳖虫6g，5剂，服药其间无遗尿。后患儿父母擅自去掉土鳖虫，遗尿又作。再服前方5剂，遗尿止，续进10剂，已无遗尿。随访6个月，遗尿未见复发。

小儿遗尿以脾肺气虚较为常见，《灵枢·口问》云∶“中气不足，溲便为之变。”气虚失摄，上虚不能制下而作尿频，遗尿。本案先从本治疗，补中固腭。然进6剂而效不佳，迨原方加入土鳖虫6g，辄收其功。且此案中投之则效，剔之则失，耐人寻味，足显土鳖虫之功。

体会∶遗尿一证，以肾虚膀胱失约及脾肺气虚为常见。然厥阴之经脉“绕阴器”、“抵小腹”，肝之疏泄失职可影响肾与膀胱的气化功能以致决渎开阖失司。故循经选药，从肝治疗亦不可废。余向常用土鳖虫治疗小儿腹痛夜啼，至读《虫》文及“其血肉有情之品补肾兴阳的功力远在草木之上”句，深受启迪，而萌尝试之念，更考土鳖虫，独入肝经，力专而效宏，以其虫类搜剔走窜之性而下达会阴，亦寓引经报使之用，且药源丰富，价格不昂，因选用之。然其性载明有小毒，施治中亦应慎重。用量应随年龄，体质而斟酌，剂量不超过10g，用药疗程亦不宜过长。中医辨证治疗遗尿，疗效尚属理想，然亦遇顽固之证，短期难愈，虫类之味，实可增效。例1湿热遗尿，清肝经湿热之治，加土鳖虫则效捷；例2气虚失摄，固施补气，而加土鳖虫见效更胜。

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验案小儿遗尿患者：刘某某，ll岁，男，西安某校学生。

2011年10月5日，其母领其到我处，要求给予治疗孩子半夜尿床一病。

刻诊：男孩肥胖，面白，舌淡苔白，脉沉滑无力，食量大，少运动，乏困无力，二便正常。近三个多月半夜开始遗尿，求治多人不效。

辩证：脾肾阳虚，水饮潴留。

处方：

茯苓25g 干姜15g 炙甘草5g 白术25g 桑螵蛸25g 益智仁30g 麻黄10g 杏仁10g 仙灵脾30g 补骨脂15g 仙矛10g 巴戟天15g 金樱子15g 生黄芪30g 韭子30g 六剂，水煎服，日三次。

一周后复诊，痊愈，母子甚为高兴。要求继续治疗肥胖症。

古道瘦马按：

此案用的是肾着汤合二仙汤加减，用肾着汤治疗遗尿是从胡希恕老中医处学的。

胡老文革中曾用此方治愈一例女红卫兵，我看完此医话，印象深刻，故今用之。

其余之药皆补肾固脬也。

需要提醒注意的是益智仁的用量，不要小于30克，这是南京中医药大学孟景春教授的经验，也是我体会多年的经验。诸位不可忽略轻之。

其次，麻黄这味药，也是很关键的，现代药理分析指出，具有兴奋神经，专治小儿遗尿。

再次，小儿遗尿有偏寒偏热，偏虚偏实之分，切不可一味照搬，此案偏寒偏虚，故出是药，药证相符，所以取效甚速。