中医中药论治腹痛

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腹痛须分部位，慎用寒凉多行气

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛。《症因脉治》卷四：“痛在胃之下，脐之四旁，毛际之上，名曰腹痛。”凡外邪侵袭、劳倦内伤、饮食积滞、痰瘀内停等均可导致气血运行不畅而发生腹痛。人体腹部为阴，腹痛多偏于寒。从部位来说，上腹中脘属太阴，脐腹属少阴，左右为少腹属厥阴，脐下为小腹属冲任奇脉。诊治腹痛，首先应分清疼痛部位，结合病程久暂、寒热虚实以及在气在血的性质，加以辨证治疗。

脐腹痛

脐腹痛，痛时多在脐腹周围，或饶脐而痛，喜暖喜按，或伴便溏、肠鸣，舌苔白腻等。其暴痛多实，每由受寒饮冷引起，痛无休止，治宜行气散寒，用排气饮（藿香、木香、乌药、川朴、枳壳、香附、陈皮、泽泻），也可用天台乌药散（乌药、高良姜、小茴香、木香、青皮、槟榔、川楝子、巴豆），但巴豆慎用。至于夏秋之间，脾胃伤冷，大便溏泄，腹痛较甚，小便不利，舌苔白腻，寒湿中阻者，可用胃苓汤（苍术、厚朴、陈皮、甘草、猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝）加减，寒痛必用肉桂，此对缓解腹痛甚为有效。脐腹疼痛，时轻时重，腹部怯寒，大便不实，多由脾肾虚寒所致。久痛每用温养，常以附子理中汤（附子、党参、白术、炮姜、甘草）或加四神丸（肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸）化裁，治之有效。

少腹痛

少腹痛，多与肝气有关，部位属肝经分野，偏于下腹两侧，痛时的特征均兼作胀，或牵及胁肋，得矢气则舒。治以疏肝理气，可用加味乌药汤（乌药、砂仁、木香、延胡索、香附、甘草）或正气天香散（乌药、香附、陈皮、苏叶、干姜）。另外，金铃子散（川楝子、玄胡索）和青皮、荔枝核等均可加用。若少腹疼痛较久，绵绵不休，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉细者，则属肝肾虚寒，宜用暖肝煎（当归、枸杞子、小茴香、肉桂、乌药、沉香、茯苓）温补肝肾、佐以行气。寒甚加吴茱萸、干姜；气滞加香附、青皮。

小腹痛

小腹痛，每与女子痛经病证联系较多，常伴月事不调，胁部和乳房胀痛，或下腹绵痛下坠，腰酸，疲乏等现象。如属气滞、寒阻、瘀血内结者，治当温经散我:寒、活血化瘀，用调经饮（当归、香附、青皮、山楂、牛膝、茯苓）和延胡索散（延胡、当归、川芎、乳香、没药、蒲黄、肉桂）加减。如属气血不足，不能固摄，则宜胶艾四物汤（阿胶、艾叶、熟地、白芍、当归、川芎、甘草）加减。

总之，腹痛应审察部位，根据脏腑分经的不同，在辨证用药上有所区别。一般来说，胃脘疼痛，有寒有热，理气药多用木香、砂仁、陈皮、半夏、佛手、苏梗、香橼皮之类。而脐腹、少腹、小腹部位的疼痛，则寒证多热证少，理气药多用乌药、香附、川棘子、枳壳、槟榔、川朴等，温经散寒多取肉桂、小茴香、吴萸。治疗腹痛，“慎用寒凉多行气”，这是前人经验所得，录此以供参考。