重用白术治腰案例集锦

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重用白术治腰痛，10余年腰痛逐渐消失，这一基本方加减！

颈肩腰腿疼王大夫

腰痛可见于许多疾病，如肾脏病、腰部肌肉风湿、腰肌劳损、脊柱或脊髓病变、泌尿生殖系疾患、局部外伤以及许多内科疾病如结核，高血压等均可引起腰痛。

医案：李某，女，60岁，腰痛10余年，经用各种中西药治疗无效。

刻诊：腰痛，沿右臀放射向右腿至足，受风及阴雨天加重，伴麻木，困乏无力，尤其上楼、走路时麻木疼痛明显。X线检查示L4-5椎间盘膨出，L1-5均有不同程度的骨质增生。

诊为腰痛（寒湿阻络），治宜温阳健脾，散寒祛湿，活血通络止痛，方用苓桂术甘汤加味。，

处方（中药配方颗粒所列剂量相当于饮片剂量）：茯苓，白术，桂枝，炙甘草，附片，薏苡仁，土鳖虫，盐杜仲。7剂，日1剂，开水冲泡后分早晚两次服用。

二诊：药后腰痛减轻，右下肢仍麻木无力，此药已中的，宗上方，白术加至60克，另加黄芪30克，当归20克以益气养血。7剂，服法同前。至7月19日，共服药21剂，腰痛消失，右下肢麻木减轻，上楼较前有力。去附片，继服。后因他病来诊，言其药后已愈。因不愿摄片复查，腰椎间盘膨出及骨质增生未知，但腰痛症状完全消失，虽遇阴雨天未作。

按：苓桂术甘汤为《伤寒论》温阳健脾，利水化饮之主方，原治伤寒误施吐下之法，致脾阳虚弱而水气内停之证，即“痛痰饮者，当以温药和之”之法。今稍事加减用于腰痛治疗，取效甚佳，盖脾主肌肉，脾阳虚弱，则肌肉失其濡养；脾虚不运，则痰浊阻滞，瘀血凝聚，不通则痛。方中茯苓、白术健脾祛湿；桂枝、炙甘草温阳化气，补中祛痰；附片助桂枝温阳，薏苡仁助苓术温脾祛湿；土鳖虫活血通络；盐杜仲补肾强腰，祛寒止痛。方融温脾祛湿、温阳散寒，补肾活血之剂于一炉，与寒湿腰痛病机契合，故疗效可靠。

值得一提的是重用白术，量大力专是处方之亮点。其一，白术具益气温脾，燥湿化痰之功，脾健则湿除痰化，肌肉得养；其二，《神农本草经》认为白术“主风寒湿痹”、“利腰脐间血”。由是观之，在此重用白术可谓对证之剂。

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杨秀荣重用生白术治疗慢性腰肌劳损案
【病案介绍】某患者,女,39岁,2007年10月28日初诊。患者腰痛反复发作3年余,腰部僵硬如板状,劳作后痛甚,弯腰及下蹲困难,活动受限,舌质黯红,边有瘀斑,脉涩,腰椎X线片示腰椎各椎体未见增生,腰大肌模糊。中医诊断为腰痛,证属脾肾两虚,督脉拘急,治宜补脾益肾,益督荣筋,予以理疗及针灸治疗效果不佳,拟用中药治疗。
处方:生白术50克,杜仲20克,川续断20克,炮穿山甲粉10克(冲),鸡血藤30克,女贞子15克,旱莲草20克。每天1剂,水煎取汁,分2次口服。服药10剂,症状减轻。守上方加土鳖虫10克,续服10剂,症状明显减轻,活动改善。续服20剂,症状消失。随访2年,未复发[

杨秀荣重用生白术治疗腰肌劳损体会.广西中医药,2010,33(1):40]

【分析点评】腰肌劳损属中医“腰痛”的范畴,临床症状多见腰部僵硬如板状,喜按喜揉,腰膝无力,遇劳更甚,卧则减轻,常反复发作,少气乏力,食少,舌质黯红,或有瘀斑,脉涩。病机多属脾肾不足,脉络瘀阻。脾主四肢、肌肉,腰为肾之府,《本经逢原》中说:“白术,生用有除湿益燥,消痰利水,治风寒湿痹,死肌痉疸,散腰脐间血”。《医学从众录》云:“白术能利腰肌之死血,腰痛它药无效,白术用之,效果如神”。清代医家陈修园说:“治腰痛,每以白术为君者,取之太阴,孰知白术运行土气于肌肉,外通皮肤,内通经脉风寒湿三气为痹,一药可以并治”。《医学从众录》云:“新定白术汤,治腰痛而重诸药不效者,生白术60克,杜仲60克,附子9克,水煎服。脉沉而微,口中和,加肉桂3克。脉沉而数,口中热,去附子,加黄柏3克”。脾肾阳气在生理上具有相互资生,相互促进的作用,在病理上相互影响,无论脾阳虚衰或肾阳不足,在一定条件下,均能发展为脾肾阳虚证。脾为后天之本,主运化,布精微,化水湿。肾为先天之本,温养脏腑组织,气化水液。若脾阳虚衰,久延不愈,运化无力,不能化生精微以养肾,肾气不足,不能温煦脾阳,脾气不足,脾失健运则运化失畅,肌体失养,瘀阻经络,督脉拘急,致肌肉失养而成本病。本例患者病属腰肌劳损,治疗所用方药具有补气健脾益肾,燥湿利水,益督荣筋之功效,其疗效满意。临床观察,重用生白术治疗腰肌劳损,均获良效。

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老郎中挂历上一小方，重用白术，解决腰痛、腰肌劳损，...
30年前，从老郎中的挂历上发现一张“小方”，将患者7年不愈的腰痛拿下，不做手术胜似手术。

我终于懂得：做中医再苦，也不能丢了仁心与慧眼！

这几年来，中医行业里似乎兴起了一种风气，就是“叫苦叫累、唱衰中医”。我认同如今鱼龙混杂，但我并不觉得行医有多么苦、多么艰难。想当年我初学中医之时，父亲让我跟着一位八旬老郎中学习中药药理。当时我才十来岁，懂什么？只知道老郎中每天没完没了地接诊，看好一个又一个患者，赚的钱还没有卖早点得多。跟着他，我连细粮都吃不上。等我学成临走之前，我曾问过他：“您不觉得这日子苦吗？”他告诉我：不苦，即便苦也是苦中有甜。

只要你常怀一颗仁心，用好一双慧眼，将中医用药之法尽数发挥出来。见到患者好转的时候，一切便豁然开朗！

19岁那年夏天，我从学校回到老家，听到老郎中几天前去世的消息，我悲从中来，去送他最后一程。葬礼之后，我帮他的家人整理遗物，我看他家墙上，竟还挂着几年前的挂历，引起我的好奇。靠近一看，原来老先生将他的经验方剂全都写在那上面了。可怜他节俭一生，就连留下的方药经验，都没能好好写在一个本子上。之后，我将那本稍显破旧的挂历收了起来，誊抄上面的几张方子，至今为我所用。尤其是里面一个治腰痛、腰肌劳损的方子，收效甚广。

方子其实很简单：川断、白术、伸筋草、海风藤、秦艽。

别看这五味药少，只要运用得当，就能起大作用。

说个典型的案例：

那是我十年前接诊的患者，宋先生，44岁。

他的情况与许多中年人相似，就是腰疼，腰肌劳损。由于多年来打工劳累，又没有得到及时调治，腰疼总是反复发作。

最严重的时候，他甚至想过去做手术。

经辨证了解，宋先生腰痛伴有腰酸，一着凉受风的时候就会加重，阴雨天更是直不起腰来。

综合分析后，我决定给他施方：川断、白术、伸筋草、海风藤、秦艽，随症加减。

结果不出所料，一诊后宋先生反馈腰部酸痛明显减轻，腿脚也有劲了一些；继续随症加减巩固，二诊后腰痛、腰酸消失，生活工作都不再受到任何影响。

这个方子其中的道理，也很好理解。

其中的川断，善于活血通经、活血化瘀，其止痛的效果和杜仲等比起来，更好；

秦艽入肝胆经和胃经，善于清湿热、祛风湿、舒筋络、止痹痛。润而不燥，只要是腰膝酸痛，无论新久寒热，此药都是擅长的；

海风藤，可以祛风湿，通经络、止痹痛。主风寒湿痹所致的曲伸不利、骨节疼痛；

再说伸筋草，也是祛风除湿、舒筋活络的“好帮手”，镇痛的作用尤其突出。

最后单独说白术，这也是老先生的经验之作。

为什么将此方加入白术？

白术本是健脾益气、燥湿化痰的良药，但很多人忘了，在《神农本草经》里，白术被视作“主风寒湿痹”的东西。

尤其是患者腰部因为感受寒湿而出现冷痛、重着、发沉，阴天下雨之际加重的时候，这用白术再好不过。

所以你看，这五味药的搭配，性味平和，对于肝肾不足、外感风寒湿邪导致的腰部酸痛、冷痛、发沉、阴天下雨加重，也就是慢性的腰肌劳损，都是适用的。

当然，不同的体质和病因病机，面对的配比和加减方药都有区别，绝不是通方，千人一用的。

这么多年过去，我始终记得老先生教我的“仁心”和“慧眼”，走在行医之路上，我比前辈幸运，也比他们幸福。

能在继承的基础上发扬，也不算愧对他对我的期望了！

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重用白术疗腰疾

白术一药，重用有通便效用，目前知者渐多，但是于其治疗腰痛，即腰肌劳损所致之腰痛，则知者尚少。我在临床上赏用清初 陈士铎《石室秘录 完治法》一章中的简便方，药仅三味：白术三两、芡实二两、薏苡仁三两，效果颇佳。陈氏在书中声明，此方治“腰痛如神”，并在方后自注“此方妙在用白术、芡实、薏仁，去腰间水湿，湿去则腰脊自利。汝老年恐有腰痛之疾，可服吾方，自无痛楚”。

中医治疗腰痛多偏于补肾，如用杜仲、川断、狗脊、桑寄生、枸杞等，但时效时不效。其不效者，乃只知腰痛属虚，却不知有太阴水饮困滞局部也！

重视白术与薏苡仁治疗腰痛，清代另一著名医家陈修园在《医学从众录》中亦作强调，称“余遇此症，每以白术为君，取之太阴；有时用苡仁为君，取之阳明，二药利湿，湿去而腰酸困沉重遂已。二药或分用或合用，或加一二味引经，辄收奇效”。

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《本经》白术功效释义

《本经》载：白术“气味甘、温，无毒。主风寒湿痹，死肌、痉、疸、止汗、除热、消食，作煎饵，久服轻身，延年不饥。”

考脾为后天之本，津血精液生化之源，脾胃强则能饮食，营卫强，骨骸滋养，精神保养。而白术甘温为补脾益气之正药，无出其右者。

一切脾胃虚损之证皆可以白术补益之，脾土旺则清气上升，浊气糟粕下输，故其用也广泛。笔者恩师贵州省中西医结合专家石恩骏教授，若对多种慢性疾病无处下手时，总以健脾为主，方如四君子汤、枳术丸、补中益气汤、参苓白术散等缓服，可以调节机体，渐渐生出抵抗免疫之力，病即向愈，此“久服轻身延年”之佐证。

中医认为，风寒湿三气杂至，脾最为湿气所害，脾为湿困，运化无力，湿停滞中焦则为饮，外溢则为肿，变化而为痰，白术健脾燥湿，通利小便，行气化痰，每为必用之品。

若风寒湿痹于胃，必食少或食不消，每见脘腹虚胀，倦怠无力，亦可以用四君子汤类方。若痹于大肠则缺乏蠕动之力，运行艰难，遂有大便秘结之证，若用泻药愈加坚结。

石恩骏治习惯性便秘，若看似津伤而增液无效者，每用自拟之健脾清肠汤有良效。方中生白术可用至90克，其效乃白术健脾胃而行气机，其功用固然在燥，而在此方中之妙处，则在于白术生津液以润肠，若仅有燥湿之能，恐非健脾益气之正药。然在此必然重用，少则无效反生滞气。

至于风寒湿侵于关节，以致腰膝顽麻痹痛，诸多祛风胜湿方中均用白术，湿重于热之黄疸，也当用白术健脾除湿。死肌者，湿侵肌肉久矣，血不流则死，可曰瘀血。《本草逢原》谓白术“散腰脐间血及冲脉为病”。《医学实在易》谓：“白术能利腰脐之死血，凡腰痛诸药罔效者，用白术两许，少佐它药，一服如神。”

石恩骏治腰痛如腰肌劳损者，常用三方，若无明显寒热虚实者用方：生白术60克，生黄芪45克，沙参45克，杜仲15克，苏梗12克。可以利腰间死血，强筋壮骨。

若寒湿腰痛用方：生白术60克，仙灵脾20克，茯苓30克，熟附片15克。可以利腰间寒湿，行血通络。

若湿热下注腰痛用方：生白术60克，车前子30克，土茯苓45克，薏仁60克，桑枝20克。可以健脾除湿清热，利腰间湿热而通络。

三方均为有效方，均可随证加减但生白术60克不变。

白术除热者，非能除实火之热毒，实所谓内伤发热者。乃因脾胃气虚，清阳下陷阴气之中，其证发热自汗出，渴喜热饮，少气懒言，脉洪而虚，舌质淡，方如补中益气汤、清暑益气汤等。

表虚自汗，石氏常以玉屏风散加麻黄根、山茱萸，虽无自汗，其实表虚易感冒者，以此方常服亦有良效。

□ 何钱 贵州省江口县人民医院

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重用生白术治疗腰肌劳损体会
重用生白术治疗腰肌劳损体会

杨秀荣 富川瑶族自治县民族医医院542700

关键词 腰肌劳损；生白术；体会；

中医药疗法笔者在辨证论治基础上重用生白术组方治疗腰肌劳损，疗效显著，现介绍如下。

1方药组成及用法

生白术30～60g，杜仲20g，川断20g，炮山甲粉10g(冲)。

加减：

寒凝经络者加：熟附子20g、肉桂l0g；

血虚加：鸡血藤30g；

肾阴虚者加：旱莲草20女贞子l5g；

肾阳虚加：骨碎补20g、狗脊20g；

气虚加：黄芪30g；

血瘀者加：土鳖虫10g、丹参20g。

每天1剂，水煎，分2次口服。10次为1个疗程，治疗1～3个疗程。

2典型病例

患者，女，39岁，2007年l月28日初诊。患者腰痛反复发作3年余，腰部僵硬如板状，劳作后痛甚，弯腰及下蹲困难，活动受限。

舌质黯红边有瘀斑，脉涩。

腰椎X线片示：腰椎各椎体未见增生，腰大肌模糊。

中医诊断：腰痛。

证属脾肾两虚，督脉拘急。

治宜补脾益肾，益督荣筋，予以理疗及针灸治疗效果不佳，拟中药治疗。

处方：生白术50g 杜仲20g 川续断20g 炮山甲粉10g(冲) 鸡血藤30g 女贞子15g 旱莲草2Og

每天1剂，水煎，分2次口服。

服10剂，症状减轻。守上方加土鳖虫1Og，续服10剂，症状明显减轻，活动改善。续服20剂，症状消失，随访2年未复发。

3讨论与体会

腰肌劳损属中医“腰痛”范畴。临床症状多见腰部僵硬如板状，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少气乏力，食少，舌质黯红，或有瘀斑，脉涩。

病机多属脾肾不足。脉络瘀阻。脾主四肢、肌肉，腰为肾之府。

《本经逢原》：“白术，生用有除湿益燥、消痰利水、治风寒湿痹、死肌痉疸、散腰脐间血。”

《医学从众录》云：“白术能利腰肌之死血，腰痛它药无效，白术用之，效果如神。”

清代医家陈修园日：“治腰痛，每以白术为君者，取之太阴。孰知白术运行土气于肌肉，外通皮肤，内通经脉。风寒湿三气为痹，一药可以并治。”

《医学从众录》云：“新定白术汤，治腰痛而重，诸药不效者，生白术60g，杜仲6Og，附子9g，水煎服。脉沉而微，口中和，加肉桂3g。脉沉而数，口中热，去附子，加黄柏3g”

脾肾阳气在生理上具有相互资生，相互促进的作用，在病理上相互影响，无论脾阳虚袁或肾阳不足，在一定条件下，均能发展为脾肾阳虚证。脾为后天之本，主运化，布精微，化水湿。肾为先天之本，温养脏腑组织，气化水液。若脾阳虚衰，久延不愈。运化无力，不能化生精微以养肾，肾气不足，不能温煦脾阳，脾气不足，脾失健运则运化失畅，肌体失养，瘀阻经络，督脉拘急，致肌肉失养而成本病。本方具有补气健脾，燥湿利水，续筋骨之功效。经笔者长期临床观察，重用生白术治疗腰肌劳损，均获良效。