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呕吐十三：食已即吐者，大黄甘草汤主之。大黄四两 甘草一两上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。食已即吐者，胃之上口，必有湿热瘀塞。大黄泻其郁热，甘草培其中气也。论；食已即吐者，胃满不降，胃之上口，湿热瘀塞也。观《伤寒》吴茱萸汤提纲，食谷欲呕者，此属阳明也，此为胃腑虚寒。对比本条食已即吐者，当是胃虚不降，亢满壅热而呕吐。
呕吐十四：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。甘草二两，炙 干姜两半 附子一枚，生用上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。此段见《伤寒·厥阴》。呕而脉弱，胃气之虚，小便复利，肾气之虚，（肾司二便，寒则膀胱失约，故小便自利。）里阳虚败，加以身有微热，而见厥逆者，阴盛于内而微阳外格，故为难治，宜四逆汤，以回里阳也。１ 呕而脉弱，胃气之虚，小便复利，肾气之败，寒水之实，故膀胱寒滑失禁也，肾司二便，寒则膀胱失约，故小便自利。身有微热，而见厥者，中气虚败，阴阳不相顺接也，阴盛格阳，阳浮不降，则见身热，四肢寒凉而逆冷也，此为脾胃之败，急用四逆汤，温燥水土以回里阳，阳回土复，则有生机。上呕下利，又见厥者，此是中败之象，故为难治。（此小便利呕热厥与厥阴篇中败，上呕下（大便）利一理，皆中气败象）论：本条厥逆之呕，土败之呕。本条为厥阴二十九。厥胜寒多之义。
呕吐十五：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方在“痰饮”。呕吐而谷不得下者，胃气上逆，浊阴不降也。小半夏汤，半夏、生姜，降逆气而驱浊阴也。１诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。小半夏汤先降胃气，降气以驱浊阴，半夏降胃气上逆，生姜温胃寒以降逆。２诸呕吐，呕吐之后，谷不得下者，是饮食入口即吐，此是痰饮之呕，食则动其停饮也，故谷不得下者。少阴十六，饮食入口即吐，此为痰饮也。论；不论何因致吐，皆是胃反。诸呕吐，或因土湿，或因胃寒胃满，或因水寒木郁，厥气上攻，或因表闭，或因痰饮，或因酒客，或因误治伤中等等，凡呕者，皆是从胃逆而来，故言诸呕。呕吐之后，谷不得下者，小半夏汤，降冲逆而排水饮也，水饮去则谷得下。诸呕吐，必须降胃，呕吐则药不能下，有的或着胃气一降，则病即愈，呕逆不降，药饮即喷。何谈治病。张锡纯治病，见药饮即喷者，先以汤药送代赭石，一两不行，加至四两，直到药下不呕。一洋人呕吐不止，西法无策，张锡纯用小半夏汤，自制半夏，三剂治呕止。经方医理甚多，每个人的解释都不同，只要降逆遂饮的大方向没错，就会有意想不到的效果。
呕吐十七：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。半夏八两，洗 黄芩三两 黄连一两 干姜三两 人参三两 甘草三两，炙 大枣十二枚上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。寒邪冲激，则肠中雷鸣。胆胃升郁，则心下痞硬。心痞则火无降路，必生上热，半夏泻心汤，黄芩、黄连，清上而泻火，姜、甘、参、枣，温中而补土，半夏降逆而止呕也。 1 胃为阳腑，而主下降，寒则呕哕，不能下降。寒邪冲激，则肠中雷鸣。胆胃逆升，则心下痞硬。相火不降，热结下心。半夏泻心汤，补中而降逆，泻热而消痞也。2 此就是里阳之虚，而上热下寒，脾胃中虚，不能交济阴阳也。阴盛下寒而肠鸣，浊阴上逆，填于心下清虚之地，即为痞结。痞结者，热结心下也。半夏泻心汤，补中虚而交阴阴阳，泻上热而消痞。中气者，升降脾胃之枢机也。此是中气虚，则脾胃升降之枢机病也。
呕吐十八：呕而胸满者，吴茱萸汤主之。吴茱萸一升 人参二两 大枣十二枚 生姜六两 上四味，以水五升，煮取二升，温服七合，日三服。呕而胸满者，中气虚寒，胆胃逆升，浊气填塞于膈上也。吴茱萸汤，人参、大枣补中而培土，茱萸，生姜，温胃而降逆也。1 胃为阳腑，寒则不降。呕者，胃寒而气逆也。此是胃器之寒。可以理解成物理之寒，如吃冰块冷饮，食寒过冷，导致的胃器伤寒。而胸满者，就是胃不降浊，浊气上逆，胸膈壅满也。胸满者，也可以理解胸痞。吴茱萸温胃寒以降逆，生姜温胃寒以降逆，人参大枣，补中而化气。黄师解“中气虚寒”者，此就是胃寒之义。此属阳明六十，中焦之寒。2 《伤寒》食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦。与本条《金匮》提纲是互文。本条提纲已说明，呕吐之理，是因胃寒。胃为阳明，阳盛之地，食冷伤寒，胃寒不降，则呕而胸满，总因胃寒。3 《长沙药解》吴茱萸；味辛、苦，性温，入足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝经。温中泻湿，开郁破凝，降浊阴而止呕吐，升清阳而断泄利。吴茱萸辛燥之性，泻湿驱寒，温中行滞，降胃逆而止呕吐，升脾陷而除泄利，泻胸膈痞满，消脚膝肿痛，化寒痰冷饮，去嗳腐吞酸，逐经脉关节一切冷痹，平心腹胸首各种寒痛，熨胁腹诸癥，杀脏腑诸虫，医霍乱转筋，疗疝气痛坠。热水洗数次用。《本经》味辛温。主温中，下气，止痛，咳逆，寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理，根杀三虫。一名毅。生山谷。论；此属胃寒之呕。阳明篇六十，中焦之寒。
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发表于 2024-1-22 21:22:26