遗尿医案集锦

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江某，男，14岁，2013年6月2=11日初诊。患夜间遗尿已有10余年，自从出生后，每天夜里遗尿2~3次，西医诊断为大脑发育不全，用多种方法及中西药医治无效。睡眠、饮食及大便等均正常，舌苔薄白，舌质正常，脉稍数。中医辨证乃肾气虚弱，膀胱失约。治以补肾益气，固涩小便。
处方：山药18g，桑螵蛸12g，益智仁10g，大熟地10g，乌药9g，五味子9g，炙甘草3g。服药5剂而痊愈，随访3年，未见复发。

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成年男子遗尿医案一则

赵守真医案：刘君，30岁，小学教师。患遗尿甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地黄汤，或补肾温涩而用固阴煎，或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤，其他鹿茸、紫河车之类，均曾尝试，有效有不效，久则依然，吾见前服诸方，于证未尝不合，何以投之罔效?细诊其脉，右部寸关皆弱，舌白润无苔，口淡，不咳，唾涎，胃纳略减，小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄。

审系肾、脾、肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之屡矣，所未服者肺经之药耳。复思消渴一证，肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，脾虚而不能约制，则关门洞开，是以治肺为首要，而本证亦何独不然。景岳云： “小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必先治气，治肾者必先治肺。”

本病缘于肾，因知有温肺以化水之治法，又甘草干姜汤原有治遗尿之说，更为借用有力之依据。遂疏甘草干姜汤：炙甘草八钱，干姜(炮透)三钱。每日2剂。3日后，尿遗大减，涎沫亦稀，再服5日而诸症尽除。然以8日服药16剂，竟愈此难治之症，诚非始料所及。

本文摘自[赵守真.甘草干姜汤“异病同治”的体会.广东中医，1962，(9)：13.]

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叶某，女性，越秀区老干部某之妻。40年前干校劳动，住的是泥地，睡的是禾杆床，潮湿难散，自此腰痛时发，夜间小便频频，甚则失禁。近年加重，夜尿5-6次，其中3-4次遗尿。垫尿布而睡，习以为常，舌淡白，苔厚腻如积粉，水湿欲滴。《金匮要略》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利”，拟肾着汤加附桂，处方：茯芩30克，白术45克，干姜30克，炙甘草30克，附子15克，肉桂10克。

7剂后复诊，初见成效。夜尿4～5次，失禁1～2次，视舌苔仍白滑。故守原方，干姜进退于20～45克，时加益智仁、小茴香、桑螵蛸、蜂房、覆盆子。2月余后仅1周遗尿1～2次。问是否可停药？数十年之病，虽一方可愈，非一日可愈，若要停药，视乎舌诊。治疗分泌物增多，如口腔黏膜疾病、泄泻、遗尿、白带增多、苔白厚水滑等，皆应予干姜，此仲景之定例，故若要停药，须待舌上白厚苔已除。

按：此方治遗尿，似乎不可思议，但证之临床，便知仲景诚不欺我，肾着汤之基础方乃甘草干姜汤，此方乃治遗尿之祖方也。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”。此方以甘草为主用四两，干姜是二两。肾着汤以干姜为主，干姜、茯苓用四两，而甘草、白术用二两。治遗尿时也可加重甘草用量。很多经方家医案都有提及此方治遗尿，胡希恕医案便有很典型的案例。

转载自《经方亦步亦趋录》版权归黄仕沛老师所有

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杨廉方老中医治疗遗尿医案

1.1 小儿遗尿案

王某，女，8岁。2015年3月23日初诊。患儿家人代诉其自幼时有眠中遗尿，尿后不能自醒，醒后方觉，近一年遗尿次数明显较前增多，几乎每夜必尿，其小便清长，无尿频尿急尿痛，伴记忆力差，睡眠差，大便正常。查体：面色少华，形体消瘦，心肺腹（-）。舌质淡，苔薄白，脉沉细。中医诊断：遗尿；辨证：肾虚不摄，心气不足；治法：调补心神，缩尿止遗；选方：桑螵蛸散加减。处方：桑螵蛸10g，益智仁10g，石菖蒲6g，太子参30g，龟甲12（先煎），黄芪15g，茯神15g，金樱子15g，芡实15g，白术12g，当归8g，甘草3g。6剂，每日1剂，水煎300ml，分三次服用。并嘱避免贪凉，夜间不宜剧烈活动。

（2015年3月30日）二诊：家属代诉服药期间遗尿三次，追问患儿，患儿夜间有尿意时可自醒，但睡眠仍差，舌红，苔脉同前。前方加远志6g，龙齿15g（先煎），继服7剂，用法及嘱托同前。

（2015年4月7日）三诊：家属代诉未再出现遗尿，其面色较前红润，食欲转佳，二便正常。二诊方原方继服7剂以巩固。用法同前。后随访半年未见复发。

按语：本例患儿所患遗尿，乃心肾两虚，水火不交所致。肾与膀胱相表里，肾虚不摄则膀胱失约，以致小便自遗；心藏神，肾之精气不足，不能上通于心，心气不足，心失所养，故睡眠差、面色少华；肾虚脑失所养，故记忆力减退。故杨老拟定调补心神，缩尿止遗之治法；选用桑螵蛸散加减。方中桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗；益智仁辛温，暖肾固精缩尿；龟甲甘寒，滋阴潜阳，益肾健骨，补血养血；太子参、白术味甘能益气健脾，资助后天化源；茯神益心气，宁心神；当归、黄芪一者养血，一者益气，两药合用，气血双补；石菖蒲辛苦温，开窍醒神，宁神益志，《神农本草经》载“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声”；金樱子酸涩，功专涩精气，止小便遗泄；芡实甘涩，健脾利湿之力显著，又擅长益肾固精止带之功[1]，甘草调和药性。二诊中，患儿遗尿症状较前改善，但睡眠仍差，故加远志安神益智；龙齿安神，与前药相合，实则有孔圣枕中丹之意。三诊中，患儿疾病向愈，故守方巩固。杨老辨证准确，切中病机，用药精炼，故疗效显著。

1.2 成人遗尿案

杨某，女，49岁，2015年9月17日初诊。患者诉六月前因与家人争吵后出现咳嗽、大笑时小便自出，不能控制，又因隐疾难言，颇为苦恼，迁延至今，无好转迹象而经人介绍于杨老处求治。刻诊：不能大笑，不能用力咳嗽，不然则小便自出，不能控制，睡眠可，食欲欠佳，舌质淡，苔白，脉弦细。患者平素性格急躁。中医诊断：遗尿；辨证：肾虚脾弱，肝气横逆；治法：益肾健脾，调肝理气；选方：六味地黄汤、四君子汤、四逆散加减。处方：太子参30g，白术18g，茯苓18g，生地黄18g，山药18g，泽泻10g，牡丹皮10g，山茱萸15g，益智仁10g，柴胡18g，白芍18g，枳壳12g，甘草6g。7剂，日1剂，水600ml，分三次服。

（2015年9月24日）二诊：自诉服用药物后症状较前有一定改善，近又出现咳嗽，大便干，舌质淡，边尖红，苔白，脉弦细。前方易太子参为黄芪30g，加防风15g，桑叶18g杏仁15g。5剂，日1剂，煎服法同前。

（2015年9月29日）三诊：诉日常活动未再出现小便自出，咳嗽消失，余无异常。遵一诊方7剂，以巩固疗效。

（2015年10月8日）四诊：诉一般情况均可，未再出现大笑、用力咳嗽时小便自出。要求丸药巩固，给予中成药补中益气丸、六味地黄丸一月量，每日服三次，每次8g。告愈。

按语：成人遗尿治疗较为棘手，很多人因羞于颜面而不求治于医者。针对本例患者，杨老从肝脾肾入手辨证施治。《素问·阴阳应象大论篇》云：“年四十阴气自半也”。《素问·上古天真论篇》云：“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”患者年越四十，肾气渐衰，封藏不固，加之膀胱的气化减弱，脾主运化功能衰退，津液输布失常；又因肝的疏泄失常，故出现小便自出。杨老认为其本在肾、脾，与肝密切相关；拟定益肾健脾，调肝理气之法；选用六味地黄汤、四君子汤、四逆散加减。方中生地黄滋阴益肾；山茱萸补益肝肾，涩精止遗；山药补脾益肾；茯苓健脾渗湿；泽泻利湿泄浊，丹皮清热，以上药物共用，益肾而治本；太子参、白术益气健脾，资助后天化源，调脾之运化；柴胡疏肝理气；白芍柔肝养血；枳壳理气；益智仁固精缩尿；甘草调和诸药。二诊中，去玉屏风散之意将太子参为黄芪，加防风以扶正祛风；加桑叶、杏仁以祛风止咳。三诊中，患者咳嗽消失，故守方选取一诊方进行治疗。四诊中，患者症状消失，为截断病理状态，选用补中益气丸、六味地黄丸缓图固本。本例治疗中，标本兼顾，考虑周全，故收效颇佳。

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20年遗尿案

楼某，男，22岁，司机，1975年3月7日初诊。问诊：夜间尿床已近20年。20年来，每晚尿床1—2次，曾用中西药物及针灸治疗均未效。并感腰部疼痛、怕风、喜暖。望诊：发育一般，神志清楚，面色及舌象均未见异常。

闻诊：言语清楚，呼吸正常。切诊：头面、腹部、四肢未见异常。脉象左尺略沉，右尺较弱。神经系统检查无特殊发现，膝、跟腱反射存在、对称，肛门反射存在，臀部无感觉障碍。

辨证：诊为肾经虚寒、膀胱开合失司之证。

立法：温补肾阳，固摄下元。

方药：桂附地黄丸方合缩泉丸方加减。

熟地黄25 g，桑螵蛸12 g，制附片6 g，紫肉桂5g，淫羊藿12 g，益智仁9 g，乌药12 g，覆盆子12 g，川断12 g，锁阳12 g，桑寄生30 g，鸡内金12g。

因故未能及时服药，上次所开药方，目前才服了6剂。遗尿次数有所减少，现每周尚有l一2次夜间尿床。腰部仍酸痛，舌、脉同前，仍投上方，嘱其可按方多服几剂。上方共服48剂，现已近3个月未尿床，腰痛已减轻，只有在阴天及负重时，才有一些痛感，过度劳累时，偶有夜间尿床。现在精神健旺，信心十足(过去其父母及本人因经过很多治疗，均未见效，故对治疗此病已无信心)，现在病已近愈，全家均十分高兴。现已铺被而睡，睡眠已好，但有时多梦。胃亦较前舒适，饮食很好。舌尖微红，脉象略弦，左手较右手明显些。根据其多年受尿湿侵袭，故在上方基础上加白术、威灵仙以祛湿邪。方药如下：

熟地黄25 g，桑螵蛸12 g，制附片6g，紫肉桂5 g，淫羊藿12 g，川断15 g，覆盆子12 g，乌药12 g，锁阳12g，益智仁9 g，桑寄生30 g，鸡内金12g，白术6 g，威灵仙9 g。可服10～20剂。

1975年10月随访：上方又服10余剂，病即痊愈。身体健壮，正常上班，未再复发。(《从病例谈辨证论治》1982，18)

【按语】本案遗尿，病机为肾经虚寒，膀胱开合失司。尿液贮于膀胱，肾与膀胱相表里，肾司二便之开合，肾虚无权，则膀胱开合失司，故睡中尿自遗出。观其脉象左尺沉、右尺弱，再结合腰痛怕风、喜暖畏冷等症，本方以桂附地黄丸的熟地、附片、肉桂，温补肾阳；缩泉丸的桑螵蛸补肾缩尿为主药。淫羊藿温助肾阳，乌药、覆盆子温顺膀胱冷气，补肾缩小便为辅药。川断、益智仁、桑寄生、锁阳补肝肾、燥脾湿、壮筋骨、固下元为佐药。鸡内金入膀胱、止遗尿为使药。

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顽固性遗尿治验

来源：中国中医药报　作者：展文国

【病 案】

患者王某，女性，30岁。初诊，2016年2月1日。患者主诉遗尿16年。

患者自14岁开始出现遗尿，毎晚必遗，尿频，四肢怕冷，月经量少腹痛。至成年后结婚生子临产时，会阴侧切伤口愈合良好，但至此遗尿愈发加重，水笼头一开听到水滴声就会遗尿，每天用尿不湿4至5张，乏力气短，小便清长，夜寐欠安。近日外感咳嗽，痰多稀白，遗尿白天晩上均可发生，尿频尿急尿痛又接踵而至，患者痛苦不已。舌质红，苔白腻边有齿痕，脉浮缓。

诊断:遗尿，膀胱炎。中医辨证为肺气不宣，中气下陷，肾气不足，肾失摄钠。宣肺气以通调水道，运中气，补肾气。治疗以小青龙汤、补中益气汤加减。处方：麻黄10克，杏仁10克，炙甘草20克，桂枝10克，干姜10克，细辛6克，五味子3克，半夏10克，党参15克，白术10克，黄芪30克，升麻10克，柴胡10克，当归10克，陈皮6克，枳壳10克，桔梗20克，紫菀10克，附子10克。水煎服，一日一剂。7剂。

二诊：服药后再未遗尿，小便频数减轻，四肢怕冷减轻，白天有时听到水声会不自主遗尿。舌质红，苔薄白，脉浮缓有力。证属肾气亏虚，不能固摄小便，膀胱湿热瘀滞，气化不利，上方加石菖蒲10克，土茯苓20克，益智仁10克，台乌药10克，固精缩尿，清热利湿。服用14剂，十余年遗尿顽疾得愈。

【按】：本病病史较长，长达16年之久，主要病因为泌尿系感染和会阴侧切造成的局部损伤，形成瘢痕刺激泌尿系，反复出现尿频尿急尿痛等急慢性泌尿系感染症状，感冒导致的呼吸道感染也是诱发此病的必要原因。中医认为本病之主要病机为肺气不宣，中气下陷，肾气不足，肾失摄钠。小青龙汤开鬼门洁净府，开宣肺气，肺气下降则肾气自固；补中益气汤升提中气以统摄津液；缩泉丸固摄肾气，司小便之开阖有利；土茯苓、石菖蒲清热利湿降浊，消除炎性致病因子；重用干姜、附子、甘草温肾阳助气化。如此，升清降浊，气机升降相宜，遗尿方可治愈。

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经方【小柴胡汤】加【五苓散】治尿频验案
  
   【案例追踪】国某，男，21岁，因不能憋尿超过30分钟2年。曾多次就诊，查无器质性病变。

   【诊断】：神经性尿频症（三焦决渎失调，膀胱气化失宜）。检查：焦虑面容，淡红舌，脉略弦。

   【治法】宜疏通三焦，通利水道，助膀胱气化。

   【处方】【小柴胡汤】加【五苓散】加减：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，猪苓10克，茯苓10克，泽泻10克，白术10克，桂枝9克，生姜10克，大枣3枚，炙甘草6克。

    3天后复诊曰：服药3天期间，小便次数一直正常。继服3剂，巩固疗效。随访无复发。

    【方解】患者因多年患病神经紧张，调节失常，而致膀胱功能失常。【小柴胡汤】调和三焦，可以疏解紧张情绪。【五苓散】治水之圣剂，对于水液失常的小便不利或尿急，尿频，尤为适宜，故两者合用起效甚速，效如桴鼓。

    【评按】 神经性尿频症指非感染性尿频、尿急。其发病特点为尿频、尿急，一有尿意就不能忍耐，睡眠后无尿频，排尿次数可从正常每天6～8次增至20～30次，甚至每小时10多次，且每次排尿量很少，多与精神因素有关。《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”中医学认为此病主要与三焦和肺脾肾有关。

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肾亏尿多尿长，用猪膀胱治好

猪膀胱炖益智仁：取猪膀胱1只，益智仁20克。将猪膀胱去脂膜洗净切开，把益智仁装入膀胱中，用线扎好，加水文火炖熟，去掉药渣，食膀胱饮汤。每日1次，连用1周为一疗程，可治疗老年尿频。

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夜尿多，遗尿，尿失禁的经验方

在此我也分享一个应用多年的治疗夜尿多，遗尿，尿失禁的经验方供大家参考，主要用于成年人，小孩遗尿治疗的少，处方如下:

黄芪20g太子参12g炒白术15甘草6熟地15山萸肉10山药15茯苓10覆盆子10金樱子10菟丝子10益智仁6五味子5小茴香5麦冬10g ,

此方多用于中老年人偏肾气虚引起的夜尿多，甚至遗尿，尿失禁，  在此只举一个病历，

75岁的老年男性，找我治疗时每晚都遗尿，没办法晚上都用尿不湿，舌淡苔白，脉缓，活动自如，体力可，饮食睡眠好，病程有一年多，开始时夜尿多  3-5次每晚，间断服用过中药和西药效果不佳，症状越来越重，曾经去过省医院市级医院找过中医专家教授也不下于6人给他治疗尿失禁，但是开的中医处方效果都不太理想，我第一次只给他开5付中药自己带回家煎服，第二次来复诊说效果很好夜晚遗尿次数少了，按这个方子只用了19付中药就完全治愈。

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治老年人尿失禁的药方
              某村张某，85高龄，1个月前因尿失禁住院2周，症状有所减轻，医生告诉他，这是老年病，没有办法治愈了，要他放弃治疗，用纸尿布包包算了。
             老张回家，村里人向他推荐中医治疗，于是找到我处医治。
             刻诊：颜面咣白，手足冰凉，尿失禁夜间甚，双手脉沉弱，舌苔薄白。我将
其辨证肾阳虚。肾主水司开合，即主体内津液的输布排泄，维持体内津液代谢的平衡。老年人机体衰老，肾中阳气衰退，肾的气化功能失常，故出现尿失禁。
           方用桂附地黄丸加减：
           肉桂3、附子（制）4、熟地黄30、山茱萸30（制）、牡丹皮6、山药30、茯苓10、
泽泻10，白芷10，巴戟天10，破故子10。共3帖，每日一帖，清水煎，温分二服。
           桂附地黄丸具有温补肾阳行水化气等功效。能治肾阳不足、夜尿增多等症，方中加用破故子、巴戟天，使补肾助阳更上一层楼。方中白芷治尿失禁，实为一民间偏方，经方加偏方就是妙方。