带状疱疹后遗神经痛中医疗法

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中医学称带状疱疹后遗神经痛为“蛇丹痛”。

　　"蛇丹痛"属中医学的络病。络脉分大络、支络、细络、孙络、毛络等，逐级分次，为数甚多，结构复杂，形成网络，行使运行气血、渗灌和排泄之作用。《医门法律•络病论》说：“十二经生 十二络，十二络生一百八十糸络，系络生一百八十缠络，缠络生三万四千孙络。自内而生出者，愈多则愈省，亦以络脉缠绊之。”是指由孙络之间有缠绊，其中浮现于体表的称“浮络”，它们遍布全身不计其数，正如明代张景岳《类径》中所说：“络之别者为孙，孙者言其小也，愈小愈多矣，凡人遍体细脉，即皆肌腠之孙络也”。它构成了网络的循环通路，这与现代医学的神经网络基本相似。络病，系指毒邪(病毒)，侵入十五别络、孙络、浮络等而导致的病变，毒邪的入侵破坏了神经细胞使之发炎、出血、坏死， 导致络脉由滞到瘀，甚者不通，不通则痛。再加患者多是年老和体弱者，久病不愈，气血虚衰，不养脉络，造成了“至虚之处，便是留邪之地”;这些细小万亿数计的孙络、浮络，被破坏而且还滞留了一些毒邪的残余，这样它们就不能行使网络循环作用，孙络、浮络处于“绌急”状态，即屈曲拘急。《素问•举痛论篇》说：“缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。又说：“小络急引故痛”这种疼痛往往是较剧烈的。

　　水痘-带状疱疹病毒在受侵的神经节内大量生长繁殖，使之发生急性炎症出血、坏死，得不到抑制，病毒稽留不去，湿热余毒未尽，日久化热生毒，瘀阻络脉，而脏腑组织代谢废物不能通过络脉排出，毒素积蓄更加损伤络脉。这就加重了对孙络(神经细胞)的损害，故而疼痛持久存在。正如《临证指南医案》所说：“蓋久痛必入於络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。”血行涩滞，瘀阻脉络，气血运行失司则形成“不通则痛”。再者病人自身免疫力低下亦是蛇丹痛发生的一个不容忽视的重要因素。

　　此病患者大多为年老体弱，脏腑功能低下，又患急性蛇丹久治不愈，更伤及阴阳气血，呈现阳失温煦，阴失濡润。阳气虚，元阳不足，清阳不升;阴血不足，脉络拘急，则形成“不荣则痛”。

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带状疱疹是一种常见皮肤病，患者病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。带状疱疹不仅影响美观，而且经常会让患者疼到痛不欲生。你以为皮疹愈合就结束了吗？事实证明，并非如此简单，还会有并发症，带状疱疹后遗神经痛就是最常见的一种。

带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮疹愈合后，疼痛持续1个月以上，是带状疱疹最常见的临床并发症，好发于中老年患者。国外报道，60岁以上的老年人出现带状疱疹后遗神经痛的概率超过了50%，且随着年龄的增长，发病率增高，疼痛持续的时间延长，程度加深，严重影响患者的生活质量。我通过翻阅历代名家著作，结合自身体会，将常见的几种症型整理分类，分享给大家。

一、外用方：王渭川老中医介绍带状疱疹特效方，试用几例，效果确实很好，一般三天--七天左右结疤，十天左右痊愈，并能立止疼痛。

后来我才发现原来此方就是《医宗金鉴》外科中的二味拔毒散。方用：白矾，雄黄各等份，研为细末，凉开水调涂，一日数次。（郭按，干则再涂）《金鉴》称：此散治风湿诸疮，红肿痛痒，疥痱等疾甚效，用鹅翎蘸扫患处，痛痒自止，红肿即消。但并未言及治带状疱疹（缠腰火丹）。

我自从得此方，常加蜈蚣屡屡用于临床而收效甚捷。

二、内服

（1）阳虚（少阴病，通常是老年患者，身体机能沉衰，正气不足以对抗外邪，迁延日久）：方当选麻黄附子细辛汤。现代研究证实，细辛的镇痛作用明显，对于牙痛、神经性疼痛、头痛、跌打损伤痛等多种疼痛均有很好的疗效。

（2）肝郁（少阳病或合并阳明病）：带状疱疹后遗神经痛发于身体单侧，病属少阳。少阳枢机不利常致气郁合化火，正与小柴胡汤方证病机吻合。

（3）血瘀（少阳阳明合病夹瘀）：带状疱疹后遗神经痛病程日久，常有瘀血存在，故临证当以活血化瘀为治，常选用瓜蒌甘草红花汤。

邹孟城说：余得此方，喜不自禁，盖“医家之病，病道少”。为医者能多一治病法门，则病家少一份痛苦。……未几，疱疹流行，余于数日内接治五六人，无论证之轻重，皆以上方加板兰根15克予服，惟全瓜蒌不用如许之多，改为重者30克，轻者15克，中者21－24克，其收效之速，“真可谓之神矣”。轻者二三日，重者四五日，率皆痊可。

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　　禤国维，国医大师，广州中医药大学教授、主任医师，长期从事中医皮肤病临床工作。在临床上，禤国维辨治带状疱疹后神经痛，屡获奇效，现将其经验，介绍如下，以飨同仁。

　　带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症，发病机制尚不完全明确。带状疱疹后神经痛患者除了疼痛外，还常伴情感、睡眠及生活质量的障碍。迄今为止，西医治疗方面仍未找到一种长期控制的方法。

　　从气滞血瘀论治

　　禤国维认为带状疱疹后神经痛以本虚标实为主，主要是感受毒邪，湿、热、风、火郁于心、肝、肺、脾，日久耗伤气血，或患者素体禀赋不足，导致经络瘀阻，气滞血瘀，不通则痛，不荣则痛。临床常见疱疹基底瘀红，血疱或疱疹基本消退，或已结痂脱落，但患处仍然疼痛不止，伴有精神疲倦，夜卧不宁，舌淡苔白，脉弦。有研究发现，本病患者年龄越大，发病率越高，也常见于各种免疫力低下的患者，常拖延日久，未能消除。禤国维认为这类患者正气不足，不可以单纯地行气活血，以免攻伐太过，在祛邪之中还要兼以扶正，注意加以养阴或益气健脾。

　　禤国维常选用乳香、醋没药、延胡索、郁金、三七、白芍、甘草、鸡内金等药为基本方。方中乳香、没药互为药对，起活血破血、生肌止痛的功效，《医学衷中参西录》载：“乳香、没药不但流通经络之气血，诸凡脏腑中，有气血凝滞，二药皆能流通之。”郁金、延胡索均入肝经，可疏肝经之郁结，活血止痛，对于肝经循行部位之疼痛，效果显著。三七活血补血、祛瘀止痛，为疮家常用药，《本草求真》言：“三七气味苦温，能于血分化其血瘀。”白芍配伍甘草，即《伤寒论》中芍药甘草汤之谓也，起养血柔肝，缓急止痛之功。“鸡内金，鸡之脾胃也……其善化瘀积可知”（《医学衷中参西录》），鸡内金为血肉有情之品，善化血瘀癥瘕，对于带状疱疹后神经痛属气血瘀滞者有较好疗效。

　　典型医案

　　患者，女，时年70岁，2017年3月1日初诊。诉左侧小腿色素沉着伴疼痛4月余。患者既往有带状疱疹病史，外院治疗后皮疹消退，仍有疼痛，自服普瑞巴林胶囊无效，遂寻求中医治疗。刻下症见：患者神倦，左侧小腿色素沉着伴疼痛，纳可，眠差，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

　　诊断：（气滞血瘀型）蛇丹愈后痛（西医称为带状疱疹后神经痛）。

　　治法：行气祛瘀，通络止痛。

　　方药：薏苡仁20g，白芍20g，郁金15g，延胡索20g，三七粉（冲服）3g，徐长卿20g，鸡内金20g，醋没药10g，薄盖灵芝15g，诃子10g，牛蒡子15g，珍珠母（先煎）30g，甘草10g。14剂，日1剂，水煎服。另予金粟兰酊外搽，日3次。嘱患者注意休息，避免熬夜，保持心情舒畅。

　　3月15日二诊：患者精神好转，诉疼痛减轻明显，睡眠改善。舌淡红，苔薄白，脉弦细。在上方基础上，去三七粉、没药、珍珠母。7剂，日1剂，水煎服。

　　3月22日三诊：患者精神尚可，偶感少许疼痛，眠一般。上方不变，继服7剂，日1剂，水煎服，巩固疗效。

　　3月29日四诊：患者精神可，已无明显疼痛，眠一般。上方中去牛蒡子，加入太子参15g，百合15g，麦冬15g。14剂，日1剂，水煎服。嘱患者服药后可不必再诊。

　　按：患者老年体弱，带状疱疹治疗后，遗留神经痛，疼痛难忍，影响睡眠，更加重了正气的亏损，严重影响患者生活和情绪。在治疗上，应急以行气祛瘀、通络止痛为主，同时注意扶助正气。禤国维选用薏苡仁、白芍、郁金、延胡索、三七、徐长卿、鸡内金、醋没药、薄盖灵芝为主方，起到缓急止痛、补益正气的效果。神经痛因带状疱疹而起，带状疱疹初起常表现为湿热蕴毒证，所以在方中配以诃子、牛蒡子清热解毒，以防湿热毒邪乘虚再犯，同时以珍珠母安神助眠，甘草调和诸药，并配合金粟兰酊外用止痛。二诊时患者症状已有很明显改善，证明药证相符。此时患者疼痛减轻，可以去三七、没药等止痛药；睡眠改善，可以去珍珠母。三诊时患者已偶感疼痛，效不更方，巩固疗效。四诊时患者已无明显疼痛，此时邪气已弱，当补益正气，所以去掉方中牛蒡子，以防清热太过伤正，加入太子参益气健脾、养阴生津；加入百合养阴安神，麦冬养阴清心，辅助睡眠。患者经过1月余的治疗，神经痛基本消失。