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男，51岁，有多年牛皮癣史，鳞屑黄红色斑片瘙痒难忍，口苦苔黄腻舌质暗红瘀紫，口淡不渴大便干稀不调，脉沉涩。
处方
小陷胸汤
栀子豉汤
理冲汤
黄芪60ｇ，干姜10ｇ，人参10ｇ，桂枝10ｇ，黄连18ｇ，生半夏12g，全瓜蒌30g，栀子18g，淡豆豉18g，三棱30g，莪术30g，白术30g，甘遂2，赤芍15g，炙甘草6g，生地黄100g。
我辩证为痰热湿热淤血阻滞
我看见苔黄腻舌苔伴有口苦的
基本就想到痰热湿热
痰热滞涩引起气滞血淤
痰热用小陷胸汤
湿热心热用栀子豆豉汤火郁而发之
这病是中焦脾虚湿引起大便干稀不调
用桂枝人参汤补脾肾阳建脾运以求本
淤血本想用桂枝茯苓丸或抵挡汤
可是想到牛皮癣是人体内的痰湿在皮肤上表现也是人体内部的痰湿在皮肤上堆积了
痰湿堆积在皮肤上的原因是肺气虚弱痰滞于皮肤上
用张锡纯的理冲汤看看
因为理冲汤有黄芪补肺气治皮肤
小陷胸汤黄连瓜蒌半夏清降热痰，清热燥湿化痰
加甘遂加大泻痰力度
阳虚湿起，阳又化热
瘀热在胸
栀子清热，香豉去瘀
栀子豉汤清透郁热
理冲汤破血逐瘀
赤芍清热凉血散瘀
生地黄补血补肝肾之阴
桂枝人参汤补脾胃合理冲汤去淤血不伤正
合生地黄补肝肾
治病以求本
小陷胸汤加甘遂合理冲汤治标去痰淤泻痰热淤血于下
同时还加其它去痰化浊的药
张锡纯的理冲汤
初拟此方时，原专治产后瘀血成癜瘕，后以治室女月闭血枯亦效，又间用以治男子劳瘵亦效验，大有开胃进食，扶赢起衰之功。《内经》有四乌贼骨一茹芦丸，原是男女并治，为调血补虚之良方。此方窃师《内经》之意也。
从来医者调气行血，习用香附，而不习用三棱、莪术。盖以其能破癜瘕，遂疑其过于猛烈。而不知能破瘢瘕者，三棱、莪术之良能，非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年，凡习用之药，皆确知其性情能力。若论耗散气血，香附犹甚于三棱、莪术。若论消磨瘢瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术也。且此方中，用三棱、莪术以消冲中瘀血，而即用参、芪诸药，以保护气血，则瘀血去而气血不至伤损。且参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消瘢瘕，此其所以效也。
女，30，,感冒发烧几天，持续几天感冒不好，每天睡醒时候口干燥口里冒烟一般，后来感冒好了，出现全身多处瘙痒皮疹，皮疹皮肤粗糙牛皮癣，皮癣以四肢、前胸及头部为多，脱屑如火烧吧瘙痒刺痛，外用药内服药喷剂擦剂用过，都没啥用，口干苦口渴喜欢喝凉水，大便秘结，舌质红舌痰黄厚腻，脉沉弱涩。
这也是湿热痰淤
大便秘结阳明燥热
这个痰滞口干苦用十枣汤
中湿中虚用桂枝人参汤
淤血便秘用桃核承气汤
人参10ｇ，桂枝10ｇ，大枣20枚，甘遂0.5ｇ，大戟0.5ｇ，芫花0.5ｇ，生半夏10，桃仁10ｇ，大黄6ｇ，炙甘草6ｇ，芒硝3ｇ，生地15g，玄参15g，丹皮15g，赤芍15g，花椒6g，生姜3片。
牛皮癣是肺气虚弱
肺主皮毛
脾湿肺不降的痰湿堆积在皮肤各种
妨碍气血运行产生痰淤互结皮癣
人参黄芪补肺气
血燥皮疹
皮肤干燥裂开是肝血肝津液不足
就是所说的肝郁化火
桂枝人参汤梳达肝气补脾肾中焦
桃核承气汤清热凉血祛瘀直接把热毒从大便泻下去
生地、玄参，滋肺补肺阴降肺清热凉血
丹皮、赤芍，凉血散瘀
干姜花椒温阳止痒防止苦寒药伤阴伤阳气
这个口渴肝郁化热热伤阳明金燥
我觉得用十枣汤可以
没有用白虎
十枣汤半夏直接泻痰湿
泻胸隔间的痰湿
男，30岁，几年前一次感冒后出现丘疹，瘙痒，多次治疗效果不明显，皮肤瘙痒干燥，皮癣暗红干燥裂开，大便干结，口渴，舌质淡红，苔薄白，脉沉细数涩。
桂枝人参汤
白虎汤
栀子豆豉汤
附子泻心汤
桃核承气汤
桂枝10，人参10，知母1g，石膏50g，粳米18g，栀子15g，干姜6g，大黄6g，黄连3g，黄芩3g，附子5g，牛蒡子15g，白鲜皮15g，炙甘草6g，桃仁10g，丹皮10g。
简单解释
白虎汤养胃阴清润肺燥
肺润皮肤不干燥
口不干渴
栀子豆豉汤清心火郁散发心火
附子泻心汤
热毒从大便泻
温下焦
桃核承气汤
热毒淤血从大便泻
牛蒡子白鲜皮
清热解毒
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发表于 2024-1-19 12:01:52