刘爱民教授运用半夏泻心汤治疗皮肤病验案举隅

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半夏泻心汤出自《伤寒论》，主治寒热错杂之痞证[1]。现代广泛应用于中焦寒热错杂之肠胃疾病，导师刘爱民教授不拘泥于常规，将其广泛运用于皮肤病的治疗，且取得了较好疗效。兹介绍验案四则，供同道参考。

1.痤疮

患者女，32岁，2008年10月30日初诊。额部及面颊部出密集丘疹及粉刺3年，曾多处治疗效不佳。纳欠佳，时恶心，胃中不适，多梦形疲。舌淡白，有齿痕，苔薄白，脉细弱。诊断：痤疮。辨证：上热下寒。方药：黄芩15g，黄连5g，党参15g，干姜9g，陈皮9g，姜半夏10g，桔梗10g，赤芍12g，炒枣仁20g，连翘18g，公英30g，炙甘草9g。10付，水煎服，日2次。二诊：药后皮疹大部消退，舌淡红，苔薄白，脉右弱，左可。中药原方干姜减为6g，去桔梗，加蜈蚣2条。9付。三诊丘疹全部消退，仅剩少许粉刺，舌淡胖，苔薄白，脉右弱。黄芩12g，黄连5g，党参15g，干姜6g，当归12g，砂仁9g，云苓18g，山药15g，公英30g，连翘18g，甘草6g。10付，水煎服。新乡市中医院皮肤科闫爱利

按：痤疮，中医称之为粉刺，七版《中医外科学》将其分为肺经风热、肠胃湿热、痰湿瘀滞3型[2]。但导师在临证中认为其临床证侯复杂，以上3证不能满足临床辨证需要，又增加了脾湿肺热，肝经郁热，阴虚火旺，上热下寒，毒热壅面5型[3]，并以此指导临床，每获良效。本例面部出红丘疹及粉刺，是肺经蕴热，而舌淡苔白，纳食不佳，恶心，则又系脾胃虚寒，即上热下寒。此时若单纯苦寒清热，必致脾胃更寒，甚或腹泻，导师选择寒热并用的半夏泻心汤加减治疗上热下寒型痤疮，清上温下，别出心裁，屡收奇效。痤疮上热下寒型的证侯特点为：素体不健，五脏不调，肺有蕴热，而脾胃虚寒。临床主要表现为形体瘦弱，自幼多病，面部丘疹，粉刺，或有脓疱，饮冷则胃痛不适，或大便溏泻，畏寒肢冷。舌淡白或淡红，边有齿印，苔白腻或淡黄腻，脉细弱。本例用半夏泻心汤之黄芩、黄连清上焦热，党参、干姜、姜半夏、陈皮、炙甘草温中健脾，和胃止呕，加连翘、公英解毒散结，桔梗宣肺，炒枣仁养心安神。药证相合，用药精当，故收效迅速。

2.激素依赖性皮炎

患者女，41岁，2010年5月1日初诊。主诉：面部出红色丘疹，红斑，伴鳞屑20余年，痒甚。病史：20余年前无明显原因面部出红色丘疹，红斑，伴脱屑，常用激素膏外搽有效，停用则加重，曾在省内多家大医院诊为“激素依赖性皮炎”，中西医治疗，疗效不佳，迁延至今。现面部淡红斑，脱屑，瘙痒，皮损边界不清，大便溏，日2～3次，月经量少。舌偏淡，苔白腻淡黄，脉弱。诊断：面部激素依赖性皮炎。证属上热下寒，治应清上温下。方用半夏泻心汤合玉屏风散加减：黄芩15g，黄连6g，干姜9g，清半夏10g，生黄芪20g，防风12g，炒白术10g，荆芥9g，白鲜皮20g，炙甘草6g。15付，水煎服，日2次。二诊面部丘疹、红斑均消退，尚有少许脱屑，舌尖红，苔淡黄腻，脉同前。脾胃虚寒已除，中药原方去干姜、白鲜皮，加丹皮12g，15付。三诊皮疹完全消退，舌暗稍红，苔薄黄腻，脉弱。改用黄连7g，清半夏10g，生黄芪 20g，防风12g，云苓 20g，栀子12g，丹皮12g，通草6g，桑叶9g。15付，水煎服，巩固疗效。

按语：激素依赖性皮炎是一种较难治的皮肤病，有关其中医证侯的研究很少，目前治疗多采用凉血清热，祛风止痒之剂。导师认为，本病证侯复杂，绝非单纯苦寒清热之剂所能通治，必须认真辨证论治。本例面部淡红斑，脱屑，瘙痒，按皮损辨证属心肺蕴热，但舌淡，脉弱，便溏，皆是脾胃虚寒之象，形成上热下寒之证。经用半夏泻心汤加玉屏风散加减治疗，20余年之顽疾，短短半月，皮损基本消退，再服半月，皮损完全消退。可见只要辨证精细，用药得当，疗效如桴鼓之应。导师常告诫我们，看到皮损，一定要透过现象看到本质，不可见热清热，否则很容易造成顾此失彼，丢失整体，影响疗效。

3.脂溢性皮炎

患者女，61岁，2010年2月1日初诊。主诉：印堂至鼻旁沟、颏部油性红斑及密集丘疹，痒2月余。病史：2月前始于鼻旁沟出油性红斑，瘙痒，皮损渐扩大，累及颏及印堂，痒，曾在郑州市内各大医院等处用中西药治疗未效，甚至有西医认为其是否是肿瘤的表现。服某省级中医院中药则腹泻、胃痛。现印堂至鼻旁、颏部形成条带状油性红斑及细小丘疹，瘙痒，纳差，食后胃中不适，少寐多梦，耳鸣，平素脾气急，易怒，大便干，2日1次。舌淡，苔腻淡黄满布，脉右沉稍弦，左稍弦。诊断：脂溢性皮炎。证属上热下寒，肝气不调。治宜清上温下，疏肝健脾。方药：黄芩15g，黄连7g，干姜9g，云苓20g，清半夏12g，陈皮9g，柴胡10g，薄荷5g（后下），地肤子20g，甘草6g，党参12g。7付，水煎服，日2次。二诊：药后丘疹消退，红斑减轻变淡，舌淡，苔染，脉沉，胃中较前舒适。原方加生桑皮12g，15付，水煎服。三诊红斑、印堂部基本消退，颏部明显变淡，余处亦缩小，痒止，舌同前，脉右弱，左沉。仍用原方加减，共治疗2月余，皮损完全消退而愈，随访至今未复发。

按语：脂溢性皮炎中医称之为面游风，七版《中医外科学》将其分为风热血燥型和肠胃湿热型[4]，该患者皮疹出于鼻旁，口周部，乃足阳明胃经循行部位，局部皮损红，如果仅看皮损很容易将此病人辨为肠胃湿热型，但仔细询问病史及用药史得知其脾胃素虚，在他处服寒凉药已久，且服药后腹泻，再观其舌淡，苔腻淡黄，导师辨证为寒热错杂证。用半夏泻心汤辛开苦降，健脾和胃，柴胡、薄荷调其肝气。虚寒得温而复，湿热得苦而除，肝气得疏而畅，脾、胃、肝的病态解除，功能恢复，皮损自然消退而愈。导师常说，皮肤病的辨证不能仅看皮损，一定要局部和整体结合，否则常常是皮肤病未效，而脏腑已损。
4.黄褐斑

患者女，31岁，2009年8月18日初诊。主诉：面部出淡褐色斑片5年。病史：患者5年前无明显诱因的面部出淡褐斑，伴胃中不适，口苦，舌淡红而胖，苔黄腻，脉弱。诊断：黄褐斑。辨证：寒热错杂，气血瘀滞。方用半夏泻心汤加减：姜半夏10g，黄连8g，干姜7g，党参12g，陈皮9g，生薏仁20g，当归15g，丹参20g，玫瑰花9g，炙甘草9g。7付，二诊色斑减轻，舌淡红，黄腻苔退去大半，脉同前。原方加减连服60付，色斑基本消退。因月经量少，腰痛，改用下方：当归15g、白芍18g、熟地20g、炒川断12g、怀牛膝15g、川芎12g、云苓30g、川朴9g、生黄芪20g、生薏仁20g、黄连6g、夜交藤15g。水煎服，日2次。又服1个月，色斑完全消退，随访至今未发。

按语：本病中医称之为黧黑斑，多与肝脾肾三脏病变有关，常虚实夹杂，而气血瘀滞是其色斑之直接原因。本例是黄褐斑的较少见证型，足见导师辨证灵活，不泥不拘。患者系寒热错杂于中焦，而气血瘀滞于面部，寒热错杂则气机不利，血行不畅，面生淡褐斑。治疗用半夏泻心汤寒温并用，适当添加活血行瘀之品，脾胃功能恢复，气血通畅，则色斑自然消退。

辨证论治是中医的精髓，导师用半夏泻心汤加减治疗多种皮肤病，都取得了较好疗效.他认为，半夏泻心汤的特点主要是寒药和温药并用，起到燮理寒热，使之平衡的作用，与黄连汤仅一味之差。既可治疗中焦寒热错杂证，又可治疗上热下寒证。只要正确把握了病机，均可取得良好的疗效。导师经常告诫我们，临床辨证不可有思维定势，不能看到痤疮就想到用枇杷清肺饮，要广开思路，不拘泥，要根据病人的具体证型选择处方，有是证则用是药。