林盛进：麻杏石甘汤加味数剂愈痤疮

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痤疮俗称“青春痘”，又叫“面疱”“粉刺”“酒刺”“暗疮”等，中医称之为“肺风粉刺”，是最常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。自青春发育期后，几乎每个人都会在脸上或其他部位生过青春痘，有的数量少，时间短；有的则数量多，时间长，表现为丘疹、黑头、脓疱、脓肿、结节、囊肿。绝大多数患者过青春期后症状会逐年减轻，乃至消失。但有脓疱、结节、脓肿、囊肿者愈后则会留下凹陷性或增生性瘢痕，影响外貌。

西医认为本病是因皮脂腺管与毛孔的堵塞，皮脂外流不畅所致。从中医的角度来看，肺主皮毛，皮肤出现丘疹、黑头、脓疱、脓肿、结节、囊肿等症状是肺热所致，为皮肤血郁热滞，是以陈实功云：“肺风属肺热，粉刺、酒鼻、酒刺，属脾经，此四名同类，皆由血热郁滞不散。又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。经所谓有诸内形诸外，当分受于何经以治之。”麻杏石甘汤最善清肺胃之热，又善活血行水去瘀，实为对症之方。本人临床喜用本方加桑白皮、枇杷叶、牛蒡子治疗痤疮，疗效极佳，常数剂而愈。方中麻黄、杏仁能活血运水运，石膏能清热除烦，甘草能补津安肠，桑白皮、枇杷叶则能泻肺热消脓肿，且《普济本事方》卷第五有单用枇杷叶治肺风鼻赤酒齄的记录，牛蒡子更是能疏散风热、解毒消肿，是以用本方治疗痤疮，效果极佳。

例如：小女，12岁，整个前额连同眉毛、下巴皆布满痤疮，红肿而大，小孩爱美且因被同学嘲笑，故缠着要喝中药。察其舌质红，脉略数，遂处麻杏石甘汤加味，方用：麻黄4克，杏仁8克，石膏20克，桑白皮10克，杷叶8克，牛蒡子8克，甘草4克。一剂见效，五剂服完，痤疮基本全部消除，舌质回复正常，遂停药。

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【病案举例】

（1）王某，男，25岁、面部皮肤反复起疹5~6年，加重伴痒痛3个月，查见患者颜面部皮肤密布丘疹，高起如豆粒大，色红，有脓头，舌质红舌苔黄厚腻，脉弦数：诊为痤疮，方用四物汤合麻杏石甘汤加减：当归12g，生地15g，赤芍12g，麻黄6g，杏仁0g.生石30g，甘草10g，防风10g，荆芥10g，蝉蜕8，牛蒡子10g，苍术10g，木通6g，苦参15g，知母10g，黄12g，白鲜皮10g，地骨皮10g水煎服，1剂，服12剂后面部皮疹明显消减疹色转暗；上方去木通，知母、加金银花、茯苓各20g，续服12剂后，皮疹基本消退按：痤疮是一种毛皮脂腺的慢性炎症性疾患，好发于面部，中医称之为“肺风粉刺”，多由肺经风热熏蒸于肌肤或过食辛辣油腻之物，蕴积湿热，外犯肌肤所致，如《素问·生气通天论》记载“汗出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，郁乃痤”方选四物汤凉血活血，麻杏石甘汤宣肺经风热

（2）李某某，男，12岁，学生。2001年7月日初诊痤痱一身以项颈、胸背、大腿内侧为显著，痛痒难忍生性怕热，每年夏秋之际则发作，每天中午要在河水里游泳纳凉，晚上则痤痱发作痤痱似红色疹子、如粟米样，出后痒而灼痛，吵闹不安处方：生麻黄5g，杏仁、青蒿、连翘、竹叶各10g，生石膏、赤小豆各30g，芦根20g，生廿草6g服3剂后，痤隐去大半，连服半月全部消退3

按：酷时节，热迫于表，腠理开启，本案患者常在一日中最热之时于河水中纳凉，汗孔骤遇水湿之气相逼，邪闭于膜理，不得汗出，遂渍而为痤痱《素问·生气通天论》云“汗出见湿乃生痱”如用麻杏石甘汤宣肺泄热，正合病机加竹叶、连翘、青篙、赤小豆、芦根清心火，祛暑湿，故能直中病机而愈。