李静医论不孕不育论治

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不孕症的辨证，主要依据月经的变化、带下病的轻重程度，其次依据全身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导治疗。治疗重点是温养肾气，调理气血，使经调病除，则胎孕可成。此外，还须情志舒畅，房事有节，择合阴阳，以利于成孕。

由输卵管阻塞而导致的不孕，称为“输卵管阻塞不孕”。输卵管病变是不孕症最常见的原因。输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的作用。任何影响输卵管这些功能时，均可导致不孕。如输卵管发育不全（过度细长弯曲、管壁肌收缩力减弱、纤毛运动及管壁蠕动功能丧失等）、输卵管炎症（淋菌、结核菌等）引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏使输卵管闭塞。此外阑尾炎，或产后、术后、人流手术后所引起的继发感染，或子宫内膜异位症等，导致输卵管阻塞而发生不孕。中医认为引起本病的主要病因病理是湿热下注、气滞血瘀等导致胞脉、胞络阻塞，精卵相遇受阻而致不孕。

由于卵巢不排卵而导致不孕者，称为“无排卵不孕”。影响卵巢功能紊乱而导致不排卵的因素有：① 卵巢病变，如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰、卵巢子宫内膜异位囊肿等；② 下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经，闭经等；③ 全身性疾病（如重度营养不良，甲状腺功能亢进等）影响卵巢功能导致不排卵。中医认为不孕的基本病因病机是脏腑、气血、经络功能失调，导致肾、肝、脾三脏功能失调，影响天癸，冲任二脉功能失常而致。肾藏精、主生殖，牌生血，肝藏血，血化精，故肝脾血少，可影响肾的生精成孕功能。肾在生精、成孕和主月经中都起主导作用。

肾气虚证，舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。为肾气不足之征。治疗法则：补肾益气，填精益髓。方药举例：毓麟珠（《景岳全书》）。

肾阳虚证，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力，为肾阳不足之征。治疗法则：温肾助阳，化湿固精。方药举例：温胞饮（《傅青主女科》）。若寒客胞中致宫寒不孕者，症见月经后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脉沉紧，治宜温经散寒，方用艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）。

肾阴虚证，舌淡，苔少，脉沉细，为精血亏虚之征。治疗法则：滋肾养血，调补冲任。方药举例：养精种玉汤（《傅青主女科》）。若血虚甚者，酌加鹿角胶、紫河车等血肉之品填精养血，大补奇经。若血虚伤阴，阴虚内热者，症见月经先期，量少，色红，腰酸腿软，手足心热，甚则潮热盗汗，口燥咽干，颧赤唇红，舌红而干，脉细数。治宜养阴清热，方用清血养阴汤。若兼有潮热者，酌加知母、青蒿、龟板、炙鳖甲等以滋阴而清虚热。

肝郁型，则月经愆期，量多少不定。舌红，苔薄，脉弦，为肝郁之征。治疗法则：疏肝解郁，理血调经。方药举例：百灵调肝汤（《百灵妇科》）。若肝气犯脾，肝郁脾虚者，兼见不思饮食，倦怠嗜卧等，治宜疏肝理脾，养血调经，方用开郁种玉汤（（傅青主女科））。

痰湿型，带下量多，色白质粘无臭。苔白腻，脉滑，为痰湿内蕴之征。治疗法则：燥湿化痰，理气调经。方药举例：启宫丸（经验方）。若痰湿内盛，胸闷气短者，酌加瓜蒌、南星、石菖蒲宽胸利气以化痰湿；经量过多者，去川芎，酌加黄芪、续断补气益肾以固冲任；心悸者，酌加远志以祛痰宁心；月经后期或闭经者，酌加鹿角胶、仙灵脾、巴戟天。

血瘀型，经行后期，量少，色紫黑，有血块及少腹疼痛；血不归经，或致漏下不止。舌脉也为瘀血内阻之征。治疗法则：活血化瘀，温经通络。方药举例：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。若血瘀日久化热者，症见小腹灼痛，拒按，月经量多，色红，质粘有块，舌红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，活血化瘀，方用血府逐瘀汤加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花等。

若兼血虚者，伴头晕眼花，心悸少寐，治宜养血活血，方用调经种玉汤（《万氏妇人科》）。

中医妇科学论此证治数法是为常法，分为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀四型。张先生论治此证之温冲汤、理冲汤、丸、理饮汤、理痰汤、资生通脉汤诸方论治是为变通之法。

而临证多见者则为气血瘀滞兼有所偏者屡，故每用衡通法疏通气血，每用衡通汤为主方，肾气虚者益其肾气，方用衡通益气汤加鹿角胶。肾阴虚者方用衡通固阴汤；肝郁者，疏肝解郁，方用衡通理冲汤；痰湿型用血瘀者用衡通汤。