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慢性荨麻疹治验案例集锦

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发表于 2024-1-18 22:54:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
慢性荨麻疹治验   作者:刘臣彬医生

患者,男,52岁,患者表现为全身起小疙瘩,色红,如同胡椒粒大散在,布满全身,瘙痒严重,凡是疙瘩自己挠破了出血见红才舒服。时隐时没。发病三年。在中国医科大学、沈阳市第七医院、陆军总医院、沈阳市中医院等医院明确诊断是“慢性湿疹”。经过以上医院治疗3年,找遍名医,效果不佳,延余诊治。舌质淡,苔薄白。脉象绝对缓脉。

中医辨病辩证依据:患者舌质淡,苔薄白,脉象绝对缓脉,是汗出当风,感受风邪,引起的发病。因此,脉缓,舌淡太白。如果是湿疹,病机是血热、或者是湿热;血热脉象必然虚数无力,舌质必然暗红,苔少,或者无苔。湿热,脉象必然滑数,舌苔黄腻。

中医诊断:瘾疹(风邪袭表)

治法:疏风止痒、健脾益气

处方:《汪昂汤头歌诀.消风散》加减

羌活25克、防风50克、川芎20克、厚朴20克、人参10克、茯苓10克、陈皮15克、甘草50克、白僵蚕10克、蝉蜕10克、藿香20克、地肤子30克、白鲜皮30克、王不留行30克、黄芪60克

8付,水煎服。

患者服药后16天,自述不见症状好转,来诊,号脉仍然缓脉,考虑风邪重,吃药时间不足。嘱继续用原方,又抓8付,服药4付来电话,已经痊愈。

按:目前西医把荨麻疹治疗超过2年以上,治疗不能治愈的,定为“荨麻疹”。中医教科书,目前也遵循这个诊断标准。实际在中医是感受风邪所致,定为“蓓蕾”、“瘾疹”更合适。治疗,按照风邪入侵卫表,更合理。发布此文,主要是介绍给临床中医医生,注意——不要把这类疾病当做中医的“湿疹、湿热”。在中医所谓辩证施治,实际是古汉语,翻译成现代语言,应该是“诊断正确、用药治疗,才不至于错”的意思。希望中医医生遵循中医自己诊断,不要盲目沿用西医诊断标准,否则很容易误诊!

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 楼主| 发表于 2024-1-18 22:55:18 | 显示全部楼层
慢性荨麻疹的治疗

2016/9/12

    加味过敏煎的主要药物:柴胡10g、乌梅10g、防风10g、白术10g、茯苓20g、赤芍15g、当归10g、苦参10g、白鲜皮10g、徐长卿20g、丝瓜络10g、川芎15g、冬瓜皮10g、合欢皮15g、生黄芪10g、桂枝6g、白芍10g、青蒿15g、白花蛇舌草15g。柴胡疏肝理气;乌梅养肝阴、敛肝阴;防风祛风胜湿,同时所加的每一味药物,都是跟风、湿有关联的,活血通络的药也比较多,比如徐长卿、丝瓜络、川芎、当归、赤芍,有时候病情重、病程长,可能还要加入活血通络的药物威灵仙15克、鸡血藤30克,通过调补气血,特别是通过疏肝、养肝、敛肝的药物的应用,内风是容易治疗的,但是对慢性病,病程缠绵难以治愈的,不在于风,而在于湿,如何把湿邪去除,这是治疗慢性荨麻疹最需要考虑的问题。祛除湿邪的方法有很多,简单来讲:湿邪在下部,我们一般用利湿的方法,比如萆薢渗湿汤,是最常用的;湿邪在中焦的,我们一般用化湿的方法,特别是健脾化湿的方法;湿邪,比较偏上的,我们可以用芳香化湿的方法;湿邪如果和热和毒结合到一块的时候,我们可以用苦寒清热燥湿的方法;如果湿邪与寒邪、痰饮结合,我们常用的温阳、散寒、燥湿的药物去治疗。五皮饮就是很好的治疗湿邪的方剂。健脾化湿的药,我个人还是比较喜欢二陈汤,虽然药物比较简单,但它既化湿又化痰,因为痰和湿,有时候很难完全的区分,因为痰和湿只是程度的不同、质地的不同,它性质是一致的。

临证

加减

    这个方子依据临床症状进行加减变化,也是非常关键的,取得疗效最重要的是这种加减变化。加味过敏煎的特点就是既疏肝、又敛肝,同时健脾化湿祛风,针对肝郁脾虚的证候,立了这个方剂,但是临床的症状有时候是千变万化的,非常复杂,需要我们再加减变化,那么在这个方子的基础上,合理的加减变化,就成为取得疗效的最关键的一步。加减变化,首先要依据皮疹进行加减治疗,如果皮疹颜色比较鲜红,风疹块比较大,消退比较缓慢,就证明皮疹有热和毒的存在,那么清热解毒的药要加强。比如有的病人有明显的荨麻疹性血管炎的表现,皮疹颜色鲜红、肿胀,消退缓慢,这种情况下要加上清热解毒的药,去抑制它的血管炎,常用的药物有拳参,也叫蚤休、七叶一枝花15克,白花蛇舌草30克,丹皮15克等等。如果患者伴有咽痛,可以加金银花15克、连翘15克,或者是牛蒡子10克。如果病人皮疹红肿明显,局部还有发烫的感觉,病程不是很长,我们也可以用竹叶石膏汤或者白虎汤,或者用麻杏石甘汤,就是用石膏剂。如果患者的皮疹颜色比较苍白、暗淡,可能就不需要上面的药物了,而是多一些养血的药物,比如四物汤、桃红四物汤等。第二个加减变化,就是要根据舌脉和中医证候,如果患者伴有四肢逆冷、脘腹疼痛、大便稀溏,同时舌质比较淡、舌体胖、舌苔白或者苔白腻,跟脾阳不振有关,可以加附子理中丸,或加附子理中汤(附子、党参、白术、干姜、炙甘草),也可以用四逆汤(附子、干姜、炙甘草)。如果病人既有皮疹的红肿、不容易消退,又有大便的稀溏、腹痛、四肢逆冷怎么办呢?我认为有什么证用什么药,热毒证用清热凉血解毒,脾胃虚寒的寒湿证用附子理中、四逆丸、四逆汤也是没错的,这种情况病机非常复杂,既有脾胃的寒湿,又有血热、热毒的存在,是不矛盾的,而且经常合并存见,所以在治疗一些难治的皮肤病,特别是难治的荨麻疹,这种寒热并用、攻补兼施、辛散酸收,看似矛盾的治疗方案,往往同时运用,这样的治疗是解决矛盾的最好方法。

    对于温药治疗荨麻疹,除了刚才讲的附子理中、四逆汤,还有麻黄附子细辛汤,治疗厥阴证效果也非常好。一般来讲,有一个规律性的问题,病程越长,人体的气血越亏,越容易被寒湿所困扰。为什么脾胃的虚寒、寒湿,成为现在大家公认的很多疾病、很多慢性病的主要原因呢?我个人认为跟现在社会人们的生活方式密切相关,由于现在生活节奏快、生活压力增加,大家心情容易烦躁、烦热,都喜欢吃一些凉饮、凉茶,热毒比较多,长期用一些苦寒的药物,还有的患者吃了很多海鲜,如螃蟹这样的大寒之品,都可能使得寒湿阻滞肠胃,出现明显的脾胃虚寒证。这时虽然皮疹是红的,但是内寒外热。有时候寒湿阻滞,还可以出现口腔发炎、口腔溃疡,这就是下寒上热,所以在治疗一些慢性荨麻疹时,一定要注意去湿的过程中,如果患者有脾胃虚寒、寒湿阻滞,一定要用些温化的药物,寒热并用,就可以取得非常好的效果。

案例

举隅

    我给大家举一个例子,有一位四十多岁的女性患者,患荨麻疹有3月余,在外院吃4种抗组胺药,因为她的皮疹非常严重,整个头面部水肿,面部红肿,四肢躯干广泛的皮疹,颜色特别红,吃了抗组胺药控制不住,就开始吃激素,从6片开始吃,当减到4片时皮损又复发,病情非常重,然后她到一家中医院治疗,医生基本上以清热为主,麻杏石甘汤加一些其他的药,但是我看她的舌体胖,舌质偏嫩,苔滑,再问她的情况,大便溏,一天两三次,有点腹痛,四肢逆冷,血常规白细胞在高限,其他的都没有什么异常,CRP有一点高。这个病人刚来的时候,病情确实比较重,既用激素又用抗组胺药,我看到的情况既有血热的一面,又有脾胃虚寒的一面,所以我给出的解决方案就是加味过敏煎,加清热解毒的药,比如玄参、白花蛇舌草、丹皮,同时加了附子理中丸,即附子、干姜、白术、炙甘草,当然用了黄芪,没有用党参。治疗一周以后,皮疹就消退了,情况非常好。我的临床经验是:治疗一定要有这个证,就用这个药,也就是说所用的药是依据辨证来进行对应治疗的。麻黄附子汤、麻黄附子细辛汤或者四逆汤在应用的时候也是这样,有是证用是方。对于附子,我应用的标准一般是10克,点到为止,也不用量特别大,因为荨麻疹毕竟还有风有湿,有时候还有热,所以只用到十克。用附子的几个主要的指征:第一是手足逆冷,需要问冬天即秋后手足逆冷;第二是大便溏稀;第三是胃胀、胃痛、胃酸;第四是孕妇产后,哺乳以后的年轻妈妈。附子和半夏依据症状可以同时用,如果舌苔腻,附子必用半夏,比如舌苔中心腻,因为肠道的湿浊、痰湿,要温化痰饮,半夏有化痰散结,既可以温中又可以开痞,所以只要是舌苔腻用附子就要用半夏,附子和半夏是相反,但它是相反相成。古人经常说相反相成,你只要签上字就行,没什么问题。我附子、半夏合着用多年,很少单独用,因为有脾胃虚寒、寒湿,特别是中焦的寒湿或者痰湿瘀阻,这种情况下不用半夏,单用附子效果也不好;再就是用附子,对于一些明显的有瘀阻的患者,比如说患者舌下静脉明显的迂曲或患者的情绪不佳,四肢逆冷,甚至有些患者头晕头疼,这样的情况就是瘀象比较重的时候,因为温则通、寒则凝,所以用柴胡疏肝散、血府逐瘀汤的同时,我个人也是喜欢加入附子理中丸,也就是说瘀跟寒的关系也是非常密切的。

    慢性荨麻疹,久病入络,久病必瘀,久病必虚,久病有毒。对于一些舌苔比较少,甚至镜面舌的患者,比如气短懒言,口干、口渴这样的患者,我在加减过敏煎的基础上加入生脉饮。对于患者合并有一些焦虑烦躁,失眠多梦,我多用合欢皮、远志、石菖蒲,石菖蒲、远志两味药合用叫开心散,有化痰解郁安神作用,加上合欢皮解郁安神,既解决了因肝血不足导致的情志抑郁、失眠多梦,同时也解决了痰凝血瘀的这种病理机制。


特殊类型

荨麻疹

    特殊类型荨麻疹的治疗,我也是依据症状用药。比如日光性荨麻疹,就重用青蒿、滑石、石膏,在竹叶石膏汤的基础上重用青蒿;对于胆碱能型荨麻疹的治疗,我个人重用凉血透热的药,在加味过敏煎的基础上加丹皮、拳参、白薇、白茅根、生石膏、知母、甘草;对于单纯的皮肤划痕征,我个人认为应该加强活血通络的作用,在基础方上加入地龙、葛根、白茅根;对于舌苔明显的厚腻,食纳不香,肠胃湿浊比较重的时候,我喜欢用一些蚕砂、海金沙之类的药物,加强化湿的力量。

对药治疗

荨麻疹

    在临床治疗中,我们常用到对儿药,把药结对儿,起到一个协同作战的效果。比如香附和益母草就可以结对儿,慢性荨麻疹的病人如果有月经失调,香附、益母草也是必用的;有的时候冲任失调,就是更年期的女性出现慢性荨麻疹,二仙汤里的仙茅、淫羊藿也是对儿药;瘙痒明显的,苦参、白鲜皮也是对儿药;如果是皮损来的快,消得快,风邪为主,荆芥、防风也是对儿药;咽痛、咽干者,银花、连翘也是对儿药;舌苔少,口干口苦,麦冬、五味子也是对儿药;皮疹红或暗红,赤芍、当归也是对儿药;湿气比较重,苍术、苡仁也是我们常用的对儿药;发生在头面的皮损,病人有一些明显的肝血瘀阻的,月季花、凌霄花也是对儿药;还有刚才提到的拳参、白花蛇舌草,也是常用的解毒对药,它不但可以有很好的免疫抑制作用,同时有抗炎、抗过敏的作用。

    我总结一下主要的观点,肝郁脾虚证是目前治疗慢性荨麻疹的主要证型;久病入络,久病必瘀,久病必虚,久病有毒,所以在治疗的时候应该依据症状,随症加减;在临床中,寒热并用、攻补兼施,扶正祛邪,辛开苦降,辛散酸收等从矛盾中解决矛盾,这也是我们治疗的一个非常好的思路;对儿药的应用,可以协同作战,加强疗效。

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 楼主| 发表于 2024-1-18 22:55:43 | 显示全部楼层
交流讨论

Q

请问:荨麻疹患者的忌口方面有什么注意的?

李元文:依据症状,我让患者最好忌甜食,甜的可以生湿。因为大家现在吃甜食比较多,甜能增加脾胃运化的负担,甜能生湿也能生痰。第二就是凉的不要吃,中焦的寒湿,湿气跟寒邪比较多见。第三是我们讲的发物,辛辣刺激的、海鲜羊肉,最好不要吃。

Q

请问:慢性荨麻疹有没有什么好的外治方法?比如针灸、耳穴等。

李元文:慢性荨麻疹的外治方法还挺多的。第一是自血治疗,就是从静脉抽5ml血,立即肌肉注射,一周两次,10次为一个疗程。机理是通过血液的再吸收,可以达到调整免疫的作用。第二是针灸治疗,足三里、三阴交、风池、风府、曲池、合谷等都有效。第三是用穴位封闭治疗,就是用B12直接注射曲池、足三里,让患者得气。第四可以外用脐疗,主要用干姜和乌梅两味药,捣碎成粉末涂在肚脐上。脐疗疗效不错,我们科里有做。也可以采取拔罐、刺络放血等治疗方法。脾胃虚寒可以腹部拔罐和脐疗联合起来用。

Q

请问:外科心法要诀中的秦艽牛蒡汤的临床应用体会?

李元文:关于《外科心法要诀》,讲到日痒甚者宜服秦艽牛蒡汤,夜痒甚宜服当归饮子。秦艽牛蒡汤,我们讲秦艽汤、秦艽散,我认为秦艽还是一个祛风湿、通经络的药;牛蒡子常用于咽部感染,同时它有强壮、补虚的作用,所以这两味药可以用,但我个人认为,在治疗荨麻疹时这两味药不能成为主药。比如秦艽就不如徐长卿,徐长卿具有活血通络,祛风湿止痛的作用,它的有效成分是丹皮酚,有很好的抗炎作用、抗敏作用,而牛蒡子不如黄芪,黄芪是非常好的,我们知道有玉屏风散,重点就是黄芪,所以说抗疲劳牛蒡子不如黄芪。

Q

请问:有的慢性荨麻疹查HP阳性,抗HP治疗会好转,像这类荨麻疹中医有什么好的诊疗方案?

李元文:HP感染是西医讲的幽门螺旋杆菌感染引起的荨麻疹,我个人认为这样的病人就是脾胃虚寒,给予温阳健脾散寒助运治疗就可以了。

Q

请问:五皮饮、五藤饮用于何证好?

李元文:应用五藤饮、五皮饮,它的特点要把握。五皮饮以祛湿为主,五藤饮以通经络为主,但是我们在治疗荨麻疹的时候,要牢牢把握住风湿的核心病机,也就是说,你所治疗的一定是从治风、治湿为核心的,然后结合着病机、病程和兼夹证来用药治疗。我个人治疗皮肤病比较突出的特点,比如有从毒论治、络病学说、从瘀论治、微观辨证。我觉得配方颗粒验案特别是在外治上,也很有特色,也很方便。

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 楼主| 发表于 2024-1-19 14:05:34 | 显示全部楼层
寻麻疹-----2病例

【1】风热型
患者、女、32岁   2007年3月19日初诊
主诉;一年来、全身反复出风疙瘩
现病史:一年来全身起风疙瘩、以头面部为重,疙瘩呈粉红色,时起时消,每天下午4---6点开始发病,痒甚,遇热加重,自觉与食物、季节无关,现无其它不适,饮食尚可,二便调和。
查体:四肢躯干可见明抓痕,余未见异常,皮肤划痕实验【-】
脉像;弦细、数  
舌象:舌红苔薄白
诊断;现代医学:寻麻疹
           中医:    瘾疹【风热型】
立法:清热凉血、活血祛风、止痒
方药:防风10g荆芥10g蝉蜕10g地肤子50g僵蚕15g独活15g生地黄40g当归15g丹皮20g何首乌20g地龙10g桃仁15g连翘40g蒺藜30g
计服10药   2009年2月25日因它病来诊称至今未复发
【2】风寒型
患者:女、45岁、2008年11月14日初诊
主诉:7、8年来全身不断起红疙瘩、伴痒重
现病史:患者7、8年来全身不断起红疙瘩,剧烈瘙痒,时起时落,每当夜间加重第二天上午10点左右减轻但不间断,比如坐在凉地也会起。{来诊前曾在哈市住院45天中西医结合治疗不能缓解}
查体:躯干和四肢可见风团样丘疹、粉白色并见抓痕
脉象:沉缓
舌象:苔白、舌质淡
诊断:西医:慢性寻麻疹
           中医:瘾疹【风寒型】
辩证:夜间痒重是久病血虚、血虚生风
治法:养血活血、疏风透表
方药:当归15g赤芍20g白芍20g生地40g防风15g何首乌30g荆芥5g蒺藜30g麻黄5g干姜皮5g僵蚕15g地龙15g桃仁15g皂刺15g羌独活各30g     3副 水煎服
11月19日复诊称用药后奇痒难忍、而且明显案感觉怕凉 ,上方继用,嘱其痒重时可以用药渣煎汤外洗
用药后***话称仍痒、但比较用要前痒的轻,嘱其观察一天在用药
11月29日***话称停药多天未再起疹、问是否在吃药以巩固疗效。嘱患者自己掌握
09年春节前患者登门答谢

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 楼主| 发表于 2024-1-19 14:05:56 | 显示全部楼层
重症荨麻疹治验
(译文) 胜田正泰
K博士是在相模原市开业的妇产科医生.他只所以能成为笔者学习中医的同志,是由于下述原因:

K氏30多年前患顽固性荨麻疹,主要是食物性的,一食用荞麦, 火腿,香肠等就发病,分别摄取鸡,蛋,牛奶不发病,但在食用混有奶油,鸡蛋的三明治时就会引起严重的发作.后来发展至即使单独食用荞麦,蛋.牛乳也会发 病.自昭和42年以来,症状逐渐加重,终于发展到伴有休克的重笃发作.其表现是,吃过中国荞麦后,约10分钟.全身发疹,咽喉堵塞,呼吸困难,接着意识消 失,用救护车送至医院抢救后才得以恢复.一次在帝国大厦吃了两片三明治后发生休克,在医务室接受静脉注射后始得恢复,这样重笃的情况前后发生过十多起,昭 和53年休克时,左耳失聪,至今未能恢复.饮食逐渐受限制,只能摄取一些认为比较安全的米,鱼之类食品.现代医学的检查和治疗理所当然地作为首选,但却全然无效,岂止无效,甚至还有为治疗进行注射而发生休克的情况.昭和55年,**相模原医院作了过敏原的皮肤抗体试验,三十余种是阴性,只有真菌是强阳性. 数年前,与K氏商量用汉方治疗,开始考虑十味败毒汤,继而又把能够想到的能用的方子都用了,由于笔者能力所限,始终无任何效果.

从昭和56年至翌年三月, 神奈川县卫计委第二届中医讲座,笔者有幸作为听讲生参加了这次学习.听的是上海中医学院派遣的讲师讲的课程.到临床实习阶段,想起了K先生的事,于是就作 为实习病人请了过来.初诊:五十七年二月二十四日(1982)患者:KK,医师,大正十一年三月一日生.病名:荨麻疹.初诊是由年轻有为的石蕴玉先生诊疗 的,在病历的主诉,起始,经过栏中用中文作了如下的记载:三十年多来荨麻疹反复发作,近十年来病情日渐严重,发病时全身出红疹,有搔痒,严重时发生休克. 平素性情稍急躁,面色红,大便溏薄,脉弦数,偶有结代,舌质偏红,舌苔黄腻.石先生就以上所见,按清化湿热,养血去风治法,开出了如下的18味中药的处 方:

白吉利12G,蝉脱9G,白藓皮12G,地肤子12G,防风9G,苦参9G,黄芩9G,生甘草5G,赤白芍各12G,炒枣仁12G,石决明20G,制 首乌9G,葛根9G,麦芽12G,白术9G,陈皮5G,桑白皮9G,丹皮9G (以上一日量,服8天)K氏服本方之后,又轻度发作一次,二诊是九天后的三月五日.这次由柯雪帆先生诊治,柯先生在病历写下:面红,目角赤,舌偏红,苔黄 卜腻,脉弦滑有结代,并按血热证开了如下处方:生地18G 赤芍12G 丹皮9G 生甘草4.5G 防风9G 乌梅10G (以上一日量,服10天)仅仅简单的六味药的处方,K氏服用本方的一个月期间,同时仍继续注意节制饮食,本病未再发作.于是,在下一个月期间,就在放松饮 食限制的同时服用中药,结果仍然没有发作,共服药二个月,仃药.此后,渐渐地恢复了普通饮食生活,荨麻疹一直未发作.牛乳,三明治等都可以安心地食用了, 三十多年来的重症荨麻疹终于完全治愈了.只是左耳的失聪,至今未作治疗.....

今年(1982)十月九,十两日,在第一次东方医学会召开之际,以北京中 医学院刘渡舟教授为团长的中国方应邀参加,柯雪帆先生也作为其中的一员来到了**.当天,在顺大有山纪念馆的会场上,久别相逢的K先生,再次表达了谢意. 柯先生本人对此验案也很有兴趣,笔者从其带来的病历复印件中,摘其要点作了笔记,并借此机会.再次就对K氏辩证的思路,特别是将18味的处方变为六味药道 理进行了请教,柯先生取出钢笔写下了"抓住要点"四个字.所谓"抓住要点",应该是去芜取精,即少而精的意思. 关于各个药味的组成,柯先生认为:以凉血作为主要目的,用生地,赤芍,丹皮等凉血药.以平肝作为次

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 楼主| 发表于 2024-1-19 14:06:11 | 显示全部楼层
小麦麸治荨麻疹神效

每年一到夏季之后,我身上就会发痒,主要是在四肢(包括臀部),尤以下肢稍重。症状是起红点,奇痒,越抓越想抓,抓过后就变成红斑块(凸起于皮肤)。总体来说不算严重,没有大面积连成片,只是一个个分立、零星的出现。后来网上一查像是荨麻疹,分寒性、热性两种,我应该属于热性。

开始我用生姜片擦红斑,然后忍住不抓痒,多擦几次,过几天红斑就会消退,但是不能解决根本问题,它还会从别的地方冒出来,此起彼伏。后来我寻求用汤剂,在网上看到用桂枝汤可以治疗荨麻疹,于是参考网上的方子,自拟一方:桂枝10g、白芍10g、甘草10g、生姜10g、大枣6枚、当归10g、防风10g、刺蒺藜10g、枳实10g、地肤子10g。吃了2副,感觉没有改善,就放弃了。不过我没有盖被发汗,再一个,方子清热力道可能还不够。

后来不知怎么的,今年比往年发展严重了,胸腹部开始出现大面积的红疹子,以肚脐以上的腹部最严重(包括肋部),小腹部其次,延伸到腹股沟附近的大腿根部,胸部稍轻一点,延伸到肩部。自己看了都起鸡皮疙瘩!我得赶紧治疗,不然可能会蔓延到全身。

于是我开始在网上疯狂的寻找其他治疗方案,经过反复的搜寻、筛选,找到以下四个治疗方案:

1、桂枝麻黄各半汤加减:网上案例:石膏90克 大枣12  杏仁15  麻黄15  桂枝10  白癣皮30  地肤子30  赤芍30  炙甘草30  生姜3片。3天基本消退。

2、口服防风通圣丸。

3、徐长卿25g  蜂蜜15g。主治急、慢性荨麻疹。一般急性者用水蜜煎剂,水煎每天分3次服。慢性者多用徐长卿粉碎以蜜为丸,每丸重9g,每次1丸,每天3次,温开水服。

4、小麦麸擦患处,当场止痒,时间不长红疹、红斑就会消退。

考虑到方案1比较麻烦,就决定采用方案2、3、4。由于本地买不到麦麸,只好到淘宝上买,需要2、3天才能寄到。于是先同时采用方案2、3,服用了2、3天的样子,确实在慢慢好转,胸腹部的红疹在慢慢减轻、消退,但还没有完全好,继续服下去,应该能慢慢治好。不过3天后麦麸寄来了,这个方案被我寄予厚望。

当晚就开始用麦麸擦患处(麦麸我没有炒,直接用),地上放个脸盘接麦麸(把脸盘内的水分拭干),然后抓一把麦麸,哪里痒就擦哪里,擦到不痒为止,哪里有红疹、红斑就擦哪里,尽量都擦到,反复多擦几次,有些地方不痒也没有红疹,也擦一下预防。一次擦完后,感觉哪里还有些痒,就再擦。就这样擦几次后,当晚就不痒了。晚上睡一觉后,第二天早上起来,胸腹部的红疹完全消退,简直神效!

后来的日子,只是下肢还有个别零星的再发,只要发痒就擦,很快就好了!

这个办法确实神效,做起来简单方便,在此推荐给大家,免除荨麻疹之苦!

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中医执业医师 宋永正 案例一:急发荨麻疹的治疗

7月20日,正在接受甲状腺结节治疗的邓女士发来照片,她手上腿上肚子上,是一整片一整片的荨麻疹。邓女士51岁,她说按规律要来例假了,自己感觉要来又下不来,最近大便干结,口也很干。

我的分析是,她在更年期,身体阴虚血虚,这是例假要来不来、大便干结与口干的原因。血虚生热生风,又或气滞血瘀不通,血瘀亦热,内热郁而不能发,与风邪搏于肌腠,故痒甚。此需内外兼治,内治宜滋阴养血凉血、疏畅气机、除血中瘀热;外治宜驱风邪,透肌腠郁热于外。

我开处方如下:柴胡15,桔梗12,枳实10,生甘草9,夏枯草20,生地30,制首乌20,蝉蜕7,薄荷9,桑叶9,白蒺藜20,路路通15,苦参9。3-5付(单位克)。

7月25日,患者告之5付药吃完。我问有发荨麻疹不,回复说除了20日开始吃药的那晚发了一点点,后来就一直没发了。我嘱其原方再吃3付,巩固治疗。至发稿时止,患者再未发疹。

案例二:40年慢性荨麻疹的治疗

6月14日,湖南岳阳王女士线上求诊。她70岁,患荨麻疹已40年,自从打了新冠疫苗,发作频率高发,如不吃西药,每天都会发作,冬季则只在晚上发。经问诊,她有糖尿病与高血压,做过乳腺肿瘤切除手术。喝水多。怕热。大便不干,睡眠尚可。线上发来的舌照显示:舌色通红,少津,舌中纵裂纹。

我开出第一次处方:玄参10克,麦冬20克,生地30克,石斛10克,沙参15克,瓜篓15克,红花9克,生甘草9克,连翘9克,桑叶9克,薄荷9克,牛蒡子9克,鸡内金9克。7付。

6月28日,我回访了解情况,患者告之药已吃完,好了一些,以前西药是两天吃一次,但最近吃抗过敏西药是26日,至28日还没有发。我不懂西药,担心中药与西药冲突,要求患者不吃西药,但29日凌晨1点,患者荨麻疹还是发作了,痒得不行,不得不吃了两片西药。她说晚上吃了鹅蛋煎韭菜,也许这次发作与这有关系。

7月5日,患者告之西药再没吃了,荨麻疹也没再发作。我开出第二次处方:葛根20克,丹参15克,夏枯草20克,玄参10克,麦冬20克,生地30克,石斛10克,沙参15克,瓜篓15克,红花9克,生甘草9克,连翘9克,桑叶9克。7付。

7月10日与患者又有沟通,一直没吃西药,荨麻疹也一直没发。我嘱其按原方再吃7付。

7月23日再交流,荨麻疹仍一直未发作。根据舌色变化情况,我在第二方的基础上加苍术一味,7付。这是第三次方。

虽不能肯定已完全彻底治好这个已经40年的老毛病,但近一个月不吃西药竟然不发荨麻疹,对患者来说,算是一个奇迹了。

治疗荨麻疹心得体会

教科书将荨麻疹称为瘾疹。《医宗金鉴·痘疹心法要诀·瘾疹》“心火灼肺风湿毒,隐隐疹点发皮肤”注:瘾疹者,乃心火灼于肺金,又兼外受风湿而成,发必多痒,色则红赤,隐隐于皮肤之中,故名瘾疹。

关于病机,“心火灼于肺金,又兼外受风湿”讲了荨麻疹有内因,也有外因,但内因仅归为心火灼于肺金,个人以为值得商榷,内因应该比“心火灼于肺金”复杂很多。

教科书将荨麻疹的证型归为四类,一是风寒束表证;一是风热犯表证;一是胃肠湿热症;一是血虚风燥证。这个分类虽比“心火灼于肺金”丰富,但仍不够全面,比如本案第二则患者,其内因与糖尿病的成因有关,属于阴液亏耗内热偏盛,若按教科书上的证型去治,恐难有效。

荨麻疹不好治。刚学医时,我将前辈的有效处方用在我的患者身上,结果效果全无。后来反复思考与临床实践,渐渐积累一些经验,但至今仍然无法做到药到病除快速治好所有的荨麻疹。以下是我治疗此病的一些看法,不够成熟,不足之处请同行指正。

一、关于荨麻疹的发病机理

《黄帝内经》云,“劳汗当风,寒薄为皶,郁乃痤”、“魄汗未尽,形弱而气烁,穴腧以闭,发为风虐”。荨麻疹虽不叫痤,但的确有些荨麻者患者是在出汗和洗澡后发作,是与邪郁于肤表有关。荨麻疹有一个非常形象的名字,叫“风团”,“风团”与“风虐”有一字不同,但有一种风团色白、遇寒加重,恶寒怕冷,好发于冬季,其病机确与“魄汗未尽,形弱而气烁,穴腧以闭”相同。

《黄帝内经》中这两段话,讲的都是汗出当风,阳虚邪恋。汗出当风,讲的是外因,阳虚邪恋则讲了内因。而《医宗金鉴》讲瘾疹,也讲有内因与外因,可见荨麻疹的病机,有“内外原因”,在治疗时,必得“内外兼治”。

二、关于“内外兼治”中的“治外”

治外是指治外风。风为阳邪,善行数变。荨麻疹发时一大片,浑身上下全后左右均痒,消时转瞬即逝,正是风善行数变的特点。

风善开肌腠,阳虚体弱时,营卫御外不足,风进入人体,郁于体表,左冲右突,挠到哪处,痒到哪处。治疗时,必开表,必透郁。

风邪袭人,常挟寒,挟热,或与湿结,因此开表、透郁选用药物大有讲究。我的经验是:挟寒时,常选路路通、白蒺藜、防风、荆芥、麻黄;挟热时,常选路路通、白蒺藜、桑叶、菊花、蝉蜕、薄荷;挟湿或挟湿热时,常选路路通、白蒺藜、苦参、白鲜皮、地肤子、杠板归。

三、关于“内外兼治”中的“治内”

关于治内,临床实践中我总结了下面这些情况:

一是风团白色,遇寒加重,恶寒怕冷,好发于冬天。此营卫弱,不足以温分肉肥腠理御外邪,在治疗上,我选用桂枝汤、麻桂各半汤。

一是风团鲜红,灼热剧烈,得冷则减,怕热,脉数,好发于夏天,消风散是我的常用方。

一是三焦湿热,症状为舌苔黄腻,大便溏臭,身重乏力。如湿重于热,我爱用三仁汤,若热重于湿,则用甘露消毒丹。

一是有寒湿体质者,舌苔白腻,或脏舌,舌胖体胖身重,怕冷,可用薏苡仁汤。

一是血虚风燥者,午后或夜间加重,伴心烦易怒,手足心热,睡眠欠佳,舌红少津者,可选用当归饮子或乌蛇止痒丸。

又有类似于本案例中糖尿病阴虚内热患者,可用张锡纯的玉液汤或增液汤加减。

或有本案例中例假将来不来的气机不畅患者,可用四逆散或四物汤加减。

内因错综复杂,决非中医教科书中四种证型可概括,故临床实践中治内无成法,只能观其脉证,知犯何逆,随证治之。声明:本公众号不推荐任何医生,所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考,如果调治过程中出现偏差,概不负责。
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