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红斑狼疮的中医治疗

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发表于 2024-1-18 22:53:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

红斑狼疮的治疗原则以补益肝肾、活血化瘀、祛风解毒为主。

热毒炽盛证

      相当于系统性红斑狼疮急性活动期,面部蝶形红斑,色鲜艳,皮肤紫斑,关节肌肉疼痛,伴高热,烦躁口渴,抽搐,大便干结,小便短赤,舌红绛,苔黄腻,脉洪数或细数;治疗以清热凉血、化斑解毒为主,方药以犀角地黄汤合黄连解毒汤加减:水牛角粉、生地、丹皮、芍药、黄连、黄芩、黄柏、栀子、玄参、竹叶心、金银花等。
阴虚火旺证

      斑疹暗红,关节痛,足跟痛,伴有不规则发热或持续性低热,手足心热,心烦失眼,疲乏无力,自汗盗汗,面浮红,月经量少或闭经,舌红,苔薄,脉细数;治疗以滋阴降火为主,方药选用六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减:熟地、炒山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、黄柏、知母、龟版、银柴胡、鳖甲、炙甘草、秦艽、青蒿、地骨皮、胡黄连等。

脾肾阳虚证

      眼睑、下肢浮肿,胸胁胀满,尿少或尿闭,面色无华,腰膝酸软,面热肢冷,口干不渴,舌淡胖,苔少,脉沉细;治疗以温肾助阳、健脾利水为主,方药以附桂八味丸合真武汤加减:熟地、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻、附子、肉桂、芍药、白术、生姜等。
脾虚肝旺证

      皮肤紫斑,胸胁胀满,腹胀纳呆,头昏头痛,耳鸣失眠,月经不调或闭经,舌紫暗或有瘀斑,脉细弦;治疗以健脾益气、疏肝解郁为主,方药选用四君子汤合丹栀逍遥散加减:人参、白术、茯苓、炙甘草、丹皮、栀子、当归、芍药、柴胡、薄荷、生姜等。

气滞血瘀证

      多见于盘状局限型红斑狼疮,红斑暗滞,角质栓形成及皮肤萎缩,伴倦怠乏力,舌黯红,苔白或光面舌,脉沉细涩;治疗以疏肝理气、活血化瘀为主,方药以逍遥散合血府逐瘀汤加减:柴胡、白芍、赤芍、当归、白术、茯苓、薄荷、生地、桃仁、红花、枳壳、桔梗、川芎、牛膝、炙甘草、生姜等。

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 楼主| 发表于 2024-1-18 22:53:57 | 显示全部楼层
红斑狼疮中医辩证论治
  
    红斑狼疮是一种累及全身多脏器、多系统的自身免疫性疾病,属结缔组织疾病范围。在中医文献中尚未查到相似的病名,但根据其症状一般认为属于“发斑”、“痹证”、“水肿”、“心悸”、“黄疸”等范畴。

    本病男女皆可患病,而以女性为多见,男女之比约为1:7—9,发病年龄以中青年为最多。其发病率约为1/l0万,近年来有增加的趋势。根据本病的临床表现可分为盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮和系统性红斑狼疮3个类型.

    【病因病机】

    总由先天禀赋不足,气血耗伤,肝肾亏损,毒邪侵入所致。《素问·生气通天论》中说:“阴者,藏精而起极也;阳者,卫外而为固也。”阴阳失调是发病之本。肝藏血,肾藏精,精血不足,虚火上炎,若日光照射,两热相搏;或毒邪内侵,郁久化热;或妊娠冲任受损;或内服药物,毒邪蕴结。以致热毒入里瘀阻经脉,内伤脏腑,外阻肌肤而成。

    1  热毒炽盛,肝肾不足,El晒和毒邪侵袭,入于肌肤经络,燔灼营血,内侵脏腑,热毒炽盛所致。

    2  阴虚内热,正邪抗争,耗气伤精,气阴两虚,外则肌肤失养,内则脏腑受损,产生阴虚火旺的证候.

    3  脾肾阳虚,病久则阴损及阳,而致脾肾阳虚。

    西医学对本病的病因尚不明了,目前大多认为是多种原因引起的免疫功能紊乱,遗传、感染、紫外线照射、药物、内分泌异常、过分劳累、精神创伤等均可促使本病的发生或加剧。

    【类病鉴别】

    1  临床表现
    1.1  盘状红斑狼疮  基本损害为黄豆至蚕豆大小的红斑,边缘稍隆起,中央略凹陷,呈圆形、不规则形,典型者形成蝴蝶样形态,一般逐渐向外扩大、蔓延、红斑表面附有粘着性鳞屑,剥去鳞屑在皮肤上可见到开大的毛囊口哆开.状如筛孔,鳞屑下面有角质栓,状如钉板,嵌在开大的毛囊孔内.有时毛细血管扩张。多年的皮损中央萎缩或形成疤痕,周围色素沉着,间有色素减退。
    本病大多仅局限在面部,以两颊、鼻部或者耳轮为主,粘膜也可受累,主要侵犯下唇和上唇的红缘,其次为颊、舌、腭部。
    一般无自觉症状,或伴有不同程度的瘙痒和烧灼感,少数患者可有低热、乏力、关节酸痛等症状。
    发生在不同部位的皮损,常有不同的形态,如在头皮者,多先有红斑鳞屑,再有角质增生或呈萎缩性疤痕,头发往往折断,甚至头皮可连毛囊一齐揭下如钉鞋,而成永久性脱发;发生在耳轮、鼻尖、指端的损害,常是边缘不清的青红色或暗紫色的斑块,冬季明显,很象冻疮,但夏季也不消失,日久多形成萎缩性疤痕,以致畸形呈虫蚀或鼠咬状,唇部的病变,以下唇的唇红部为多,开始为充血性红斑和角质性脱屑,质硬且多,日久呈萎缩性的白色疤痕,侵及四周皮肤则糜烂和溃疡;口腔内颊粘膜上也发生四周红晕、中心灰白色糜烂的损害。极少数患者皮损波及四肢、躯干等部位,则称播散性盘状红斑狼疮,极少数患者可因Et晒或过度劳累等原因,损害加重,累及内脏系统则转变为系统性红斑狼疮;如愈后表面凹陷,留下大小不同及深浅不一的疤痕,一般无全身症状,称为深部红斑狼疮。

    实验室检查。轻度贫血,血沉加快,抗核抗体阳性。

    1.2  亚急性皮肤型红斑狼疮  皮损有两种类型:一种是丘疹红斑鳞屑型,初起为红色丘疹,逐渐扩大形成不规则的淡红色斑片,上有细薄的鳞屑,呈银屑病样或糠疹样损害。另一种是环形红斑型:为孤立或散在分布的水肿性红斑,呈环形或多环形,内侧缘有细小的鳞屑,外侧绕红晕,中央消退遗留色素沉着或色素减退,毛细血管扩张。少数两型同时存在,也可同时出现盘状红斑狼疮皮损。
    本病的好发部位:丘疹红斑鳞屑型主要分布在颜面、躯干和上肢伸侧,腰以下罕见;环形红斑型主要分布在颜面和大腿内侧。
    本病有轻度的内脏损害,严重者甚少,常伴有乏力、轻度发热、关节疼痛等全身症状。
    实验室检查:贫血,白细胞总数和血小板计数减少,血沉快,抗核抗体阳性,抗Ro、抗La抗体阳性率较高,少数双链DNA阳性,或能找到红斑狼疮细胞。

    1.3  系统性红斑狼疮

    症状复杂,有的急性发作,也有缓慢起病者,临床以面部蝶形红斑及广泛的内脏受累为特征。
    1.3.1  皮损  约有80%~--90%病例有皮损。损害为多形性,大多呈水肿性红斑,有的呈蝶形,以鼻梁为中心,在两侧面颊对称性分布,边缘不太清楚,四周隆起,中心略凹,有的浸润明显,红斑数El后变成暗红色;部分病人可出现瘀点、瘀斑,甚至水疱、血疱、糜烂、结痂。红斑在缓解期逐渐消退,遗留色素沉着,皮肤轻度萎缩。
    全身均可发疹,粘膜也可受累,但多见于面部,其次为手足。在掌跖、四肢大小关节伸侧面、肩胛、上臂、臀部等易受摩擦的部位,有大小不等、形态不规则的水肿性红斑,压之不退色,类似多形性红斑;在指甲根周围有紫红色斑片,指(趾)甲远端有弧形红斑,具有特征性,在口唇者,多为下唇部红斑性唇炎的表现;在头发者,可逐渐稀疏、细软、易断,前额脱发,边界明显,称“狼疮发”;在口腔、外阴粘膜者,糜烂、溃破;少数病例面部呈明显的红肿,好象急性皮炎或丹毒。有的伴有雷诺现象,遇冷后有手指、足趾皮肤苍白、青紫、潮红或伴网状青斑,发生在四肢,特别是下肢,其次是手足背、肘膝周围,呈网状,或树枝状红斑或青紫斑;或有眼眶水肿及红斑,坏死性血管炎样皮损,荨麻疹样损害等。

    1.3.2  全身症状

    (1)  发热  绝大多数有发热,长期低热为多见,一般以不规则热型为多,弛张热、波伏热均可出现。急性发作时高热达40~41℃以上。
    (2)  关节酸痛  是最常见的症状.有多个关节焮红、肿胀、灼热、疼痛,类似风湿性关节炎;有的为指骨关节、手、肘、肩、膝等多个关节发生变形,很像类风湿性关节炎,但大关节较少累及;有的可发生无菌性缺血性骨坏死,股骨头最常累及.
  1.3.3  系统损害 o
    (1)  肾  约有3/4的病人可有肾脏损害,主要表现为肾炎或肾病综合征。开始多为肾炎,尿内有红细胞、白细胞、蛋白质、管型等,而肾功能正常,有的为肾病综合征,表现为全身水肿明显,有胸水或腹水,甚至心包积液,低蛋白血症和血胆固醇增高。后期往往出现高血压和尿毒症,肾功能衰竭,预后较差。
    (2)  心血管  约有一半以上的病人可有心血管损害,其中以心包炎最多见,可有少量积液,但纤维素性心包炎更多,有心前区不适、气急、心前区疼痛并可听到心包摩擦音;心肌炎亦常见,表现为气短、疼痛、心动过速、心脏扩大。以致心力衰竭,心电图出现低电压、ST段抬高、T波倒置、P—R间期延长等。或有动脉炎、静脉炎和冠状动脉炎,因冠状动脉供血不足而致的心绞痛或心肌梗塞、血栓闭塞性脉管炎、游走性静脉炎等也较为常见。
    (3)  呼吸系统  主要为胸膜炎和间质性肺炎,表现为咳嗽,痰多有白沫,严重者呼吸困难,口唇紫绀,胸痛,甚至呼吸衰竭。
    (4)  消化系统  主要表现为食欲不振,恶心呕吐,腹痛腹泻,腹水,便血,类似腹膜炎、肠炎、阑尾炎;少数病例可伴发腹膜炎和急性胰腺炎;肝脏病变也常见,主要表现为肝肿大、球蛋白增高、白蛋白降低、转氨酶增高等.
    (5)  精神、神经系统  多见于急性期,可有脑膜炎、脑炎、脑血管意外、脊髓炎等,表现为神昏谵语、烦躁不安、或头痛、恶心呕吐、颈项强直、昏迷、抽搐、偏瘫、截瘫等。
    (6)  淋巴系统  有局部或全身淋巴结肿大,以颈、腋部肿大为多见,肿大的淋巴结质地软,无压痛.
    (7)  眼  如眼结膜炎,角膜溃疡,视网膜出血,视神经乳头水肿等。
    病程慢性,可持续数年或更长,但也有发展迅速的.有时和皮肌炎、硬皮病重叠或先后发病,成为重叠综合征、混合结缔组织病。也可和干燥综合征、白塞病等重叠,甚至合并重症肌无力、桥本甲状腺炎、天疱疮等。
    实验室检查  贫血常见,在急性发作时,贫血严重,白细胞减少更为明显,血小板计数减少而有出血倾向;血沉加快;血清白蛋白降低,?和T球蛋白增高,纤维蛋白原、冷球蛋白、冷凝集素均增高.红斑狼疮细胞阳性率在活动期可达到75%一90%以上,缓解期降低、抗核抗体阳性。抗DS—DNA抗体阳性和抗Sm抗体阳性,前者的周边型提示有肾损害,预后差,血清补体C,、C+降低显著。活动期IgG、IgA、IgM增高,淋巴细胞转化试验、总花办形成试验、活性花办形成试验均降低。狼疮带试验可对无皮损的系统性红斑狼疮有诊断价值。   
    2  诊断要点
    2.l  本病多好发于中青年女性,男女之比约为1:7—9。   
    2.2  感染、紫外线照射、药物、内分泌异常、过分劳累、精神创伤等均可促使本病的发生或加剧。
    2.3  好发部位  盘状红斑狼疮大多仅局限于面部,以两颊、鼻部或者耳轮为主。亚急性皮肤型红斑狼疮主要分布在颜面、躯干和上肢伸侧,腰以下罕见。系统性红斑狼疮皮损多见于面部,其次为手足;内脏损害最多见的是肾,其他依次是心血管、呼吸系统、消化系统、精神神经系统、淋巴系统、眼等。
    2.4  全身症状  发热、关节酸痛。
    2.5  特征性皮损  盘状红斑狼疮皮损为边缘清楚的浸润性红斑和环形红斑。指甲根周围的紫红色斑片,指(趾)甲远端弧形红斑,狼疮发是系统性红斑狼疮的特征性皮损;雷诺现象、网状青斑等对系统性红斑狼疮的诊断具有参考价值。
    2.6  系统损害  盘状红斑狼疮无系统损害,少数患者可转变为系统性红斑狼疮。亚急性皮肤型红斑狼疮仅有轻度的内脏损害.系统性红斑狼疮有肾脏损害、心血管损害、胸膜炎、间质性肺炎、肝损害等;精神、神经系统主要表现常是危重证候。
    2.7  实验室检查  血沉加快,白细胞总数和血小板计数减少,抗核抗体阳性,抗DS—DNA抗体阳性和抗Sm抗体阳性,抗Ro、抗La抗体阳性,或能找到红斑狼疮细胞。
    2。8  病程慢性,可持续数年或更长,但也有发展迅速的。
   
    【鉴别诊断】

    3.1  银屑病  有疏松银白色鳞屑,薄膜现象和筛状出血点,分布全身,腰以下也常见到。
    3.2  系统性硬皮病  本病虽也多发生于女性,但皮损以弥漫性肿胀、变硬为主,有蜡样光泽,以后萎缩,有色素沉着或色素减退;发热不常有;内脏多先累及食管,肾与心脏病变少见;白细胞计数正常。
    3.3  皮肌炎  皮损以眼眶周围实质性肿胀为主,呈暗红色斑片;四肢无力,近端肌肉酸痛明显;内脏病变少见,偶尔累及心脏;24小时尿肌酸显著增高;部分患者伴有恶性肿瘤。
    3.4  结节性多动脉炎  多见于中年男性。皮损多形性,但以沿血管分布的结节为多见;常有多个脏器受累,而白细胞计数增高。

    【辨证施治】
   
    〔热毒炽盛证〕  相当于系统性红斑狼疮的急性期。面部红斑鲜艳,伴有瘀点斑、血疱、甲周紫红色斑片和指(趾)甲远端弧形红斑明显。高热、烦躁不安、头痛、口渴、大便秘结、小便短赤,或见神昏谵语,狂躁乱动,苔黄糙而干,舌质红绛或紫暗,脉弦滑或洪数。严重者癫狂、抽搐、偏瘫、大小便失禁或潴留、苔少舌红,脉细数。
    治宜凉血生津,清热解毒。方用犀角地黄汤加减。常用药。鲜生地、玄参、赤芍、丹皮、水牛角(先煎)、生山栀、淡竹叶、生石膏、银花、连翘、黄芩、板蓝根、紫草、蛇舌草、白茅根。   
    加减法,大便干结者,加生大黄(后下)、玄明粉(分冲);小便短赤者,加猪苓、车前子(包)。瘀点紫癜者,加侧柏叶、仙鹤草;神昏谵语者,加安宫牛黄丸,、咸紫雪丹;癫狂抽搐者,加天竺黄、钩藤、生石决明、羚羊角。
    〔阴虚内热证〕  相当于盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、系统性红斑狼疮缓解期.红斑转暗,低热不退,口干唇燥,神疲乏力,耳鸣目眩,关节疼痛,自汗盗汗,头发稀疏,月经不调,大便不调,小便短赤;或有胸闷心悸,夜难安眠,面色咣白;或胁肋胀痛。,胃纳不香,呕恶嗳气,肝脾肿大,苔薄舌红,脉弦细。
    治宜养阴清热,补益肝肾。方用知柏地黄丸加减。常用药:生地、玄参、麦冬、肥知母、黄柏、青蒿、地骨皮、太子参、杞子、女贞子、炙黄精、鹿含草。
    加减法,关节疼痛者,加大秦艽、威灵仙、茅莓根;关节红肿明显者,加忍冬藤、络石藤、红藤;自汗、盗汗者,加生黄芪、生牡蛎,夜寐不安者,加夜交藤、酸枣仁,头
发脱落者,加菟丝子、旱莲草;月经不调者,加当归、益母草;心悸胸闷者,加生黄芪、五味子、酸枣仁;咳嗽痰多者,加北沙参、炙紫菀、炙冬花;心绞痛者,加麝香保心丸,
四肢厥冷,脉微欲绝者,加附子、干姜卜白参;腹胀泛恶者,加姜半夏,陈皮、厚朴,肝脾肿大者,加大黄廑虫丸。   
    〔脾肾阳虚证〕  相当于系统性红斑狼疮后期肾病综合征或柯兴综合征,或因长期服用激素所引起的证候。红斑不显,面色苍白.倦怠,形寒肢冷,下肢浮肿、重者全身浮
肿,有胸水、腹水,腹胀,纳呆,恶心,甚则咳逆上气。痰阻喉间,不能平卧,或面如满月,颈粗如牛颈,头发稀疏,月经量少或闭经。苔薄白或白腻,舌质淡卜舌体胖,边
有齿痕,脉濡细或沉细带数。   
    治宜温肾壮阳,健脾利水。方用苓桂术甘汤合参苓白术散加减。常用药:生黄芪、党参、白术、猪苓、茯苓、仙灵脾、锁阳、肉苁蓉、熟附块、泽泻、车前子、桂枝。
    加减法,尿蛋白多者,加大蓟根、米仁根、金樱子;尿素氮高者,加六月雪、扦扦活、土茯苓;有胸水者,加葶苈子、白芥子、炙苏子或控涎丹(分吞);有腹水者,加大腹皮、汉防己。   
      
    1.2  成药、验方   
    1.2.1  雷公藤片或昆明山海棠片,每次2片,每日3次。
    1.2.  知柏地黄丸,每次4.5g,每日2次。
    1.3  西药治疗
    1.3.1  氯喹  具有防光、抗炎及免疫抑制等作用,一般每次0。25g,每日2次,1周后减为每日l次,3个月后改为每周2次。出现视力模糊等副作用时停服。
    1.3.2  皮质类固醇激素  是急性发作或重症病例的首选药物。一般用强的松每El40--80mg,或地塞米松每日 5-20mg,静脉注射。待病情稳定后,按病情好转情况逐渐减量。一般维持量为每日5-15mg,或用中药代替,停用激素。

    1.3.3  免疫抑制剂  是系统性红斑狼疮、特别是重症系统性红斑狼疮常用的药物,一般不作为首选药物。多用于激素无效或不能使用较大剂量激素者。免疫抑制剂可减少激素用量,平稳激素减量,如与激素合用则治疗效果明显优于单用激素。常用硫唑嘌呤,每次50mg,每日2—3次,环磷酰胺,每次50mg,每日2次。
    2  外治法
    2.1  白玉膏外涂,每日3—4次。
    2.2  生肌玉红膏外涂,每日3—4次.
    2.3  黄柏霜外涂,每日3—4次。
   
    【预防护理】
    1  建立战胜疾病的信心,配合医务人员,积极进行治疗。
    2  避免日光和紫外线照晒。
    3  注意营养,忌食酒类和刺激性食品。水肿时应限制钠盐。
    4  避免劳累,注意保暖,急性期应卧床休息。
   

    【现代研究】

    1  临床研究
    1.1  辨证施治  张志礼临床分4型治疗:①毒热炽盛、气血两燔型:证见高热、烦躁、面赤、全身关节肌肉疼痛,重者神昏谵语或有出血倾向,口渴思冷饮,舌红苔黄脉细数。治法清热解毒、凉血护阴。处方:生玳瑁或羚羊角粉、生地炭、银花炭、板蓝根、白茅根、花粉、丹皮、赤芍、元参、石斛、蚤休、白花蛇舌草等。②气阴两伤、血脉瘀滞型:证见低热缠绵、心烦乏力、手足心热、自汗盗汗、面浮红、腰腿足跟痛,舌红少苔或镜面舌、脉细数。治法养阴益气、活血通络。处方:南北沙参、石斛、党参、黄芪、黄精、玉竹、丹参、鸡血藤、秦艽、蚤休、白花蛇舌草等。⑧脾肾不足、气血瘀滞型:证见乏力纳差、浮肿尿少、腰膝酸软、面热肢冷、足跟痛,舌淡舌体胖嫩苔白,脉沉细,尺脉尤甚。治法健脾益肾、活血通络。处方:黄芪、太子参、白术、茯苓、山药、女贞子、菟丝子、枸杞、车前子、丹参、鸡血藤、秦艽、蚤休、白花蛇舌草等.④脾虚肝郁、经络阻隔型:证见上型病症并有胸胁胀满、头昏头痛、月经不调或闭经,皮肤红斑或瘀斑,舌紫暗或有瘀斑、脉弦缓.治法健脾舒肝、活血通络。处方:黄芪、党参、白术、茯苓、柴胡、厚朴、丹参、鸡血藤、首乌藤、益母草、钩藤、蚤休、白花蛇舌草等。临床可随症加减。共治疗1029例患者,取得了较好的结果。
    曾真等介绍著名老中医丁济南从痹论治红斑狼疮的经验,基本方:川桂枝3g,制川草乌、伸筋草、仙灵脾各9g,玄参9~12g,
甘草4.5g。分型为:①风痹损及肌肤脉络:治宜温阳祛风通络,属局限性盘状红斑狼疮或病损限于面部、口腔粘膜、口唇等各部位者,予基本方加白术、牡丹皮各9g;口腔反复破碎、1:3渴明显者,再加天花粉9g,甘中黄(包)0.3g,皮肤瘙痒甚者,加地肤子、白鲜皮各9g;复感外邪而见形寒、身热、骨楚者,选加荆芥、防风、黄芩、紫苏、贯众各9g;咳嗽咽痒者,再加嫩前胡9g,苦桔梗4.5g;低热缠绵者,加党参、青蒿各9g。关节冷痛发白,指端麻木甚至无脉,小腿无力者,基本方去玄参,加熟附子3~,6g,泽兰、丹参各9g;关节红肿疼痛者,再选加桑枝、贯众、嫩白薇、漏芦、泽兰、丹参各9g,石膏12g。②风痹损肾:治宜温阳祛风,佐以益肾,损及肾阳,予基本方去玄参,再选用牛膝、苁蓉、杜仲各9g,淡附片4.5g;损及肾阴者,玄参用12g,加生地9一12g,尿蛋白阳性者。加生黄芪9—12g,生白术9g,玉米须、薏仁根各18g,黑料豆工8—30g;肾功能不佳、尿素氮升高者,加宣木瓜、牛膝各9g;伴有尿路感染者,加红藤15g,地栗梗9g。⑧风痹损心:治宜温阳祛风、养心开窍,损及心阴者,予基本方,玄参用12g,再选用麦冬、夜交藤、柏子仁各9g,五味子4.5g;损及心阳者,予基本方去玄参,加熟附子4.5—6g,丹参9g;邪蒙清窍;癫痫抽搐、神识昏糊者,基本方加蜣螂虫(去头足)4。5g,水炙远志3g,石菖蒲9g。④风痹损肝,治宜温阳祛风,柔肝理气,损及肝阳者,予基本方,玄参用12g,再选用女贞子、旱莲草、石决明各9g;头胀痛、眩晕者,基本方加炒白芍、嫩钩藤各9g,橹豆衣、珍珠母各12g;右胁疼痛、脘腹作胀、肝功能欠佳者,加黄芩9~12g,牡丹皮、香附各9g;HBsAg阳性者加荆芥、蔓荆子、熟牛蒡各9g;肝功能慢性指标反复不正常或见肝硬化、肝肿大而兼有乏力腹胀者,此为虚胀,酌加党参、白术、生麦芽等各9g,也常加炙鳖甲12g或人参鳖甲煎丸(包煎)9g.⑤风痹损脾:治宜温阳祛风,健脾助运,予基本方去玄参,加炮姜炭4。5g,煨木香、条芩炭、焦六曲、淮山药各9g;脾虚湿阻者,基本方去玄参,加薏仁12g,苍白术各4.5—9g;肌肉消瘦萎缩、四肢怠惰加生黄芪9—12g,当归、泽兰、丹参各9g。⑥风痹损肺:治宜温阳祛风开肺,外邪侵犯,肺气闭塞者,予基本方加麻黄3—6g,嫩前胡9g,桔梗4。5g;痰多者,加水炙远志3g,葶苈子9g;肺热炽盛者,予基本方,玄参用12g,加桑叶皮、冬瓜子皮、丝瓜子络各9g;咽干喉燥、痰中带血或咯血者,基本方玄参用12g,加麦冬、生藕节、侧柏叶各9g;皮肤麻木不仁者,加生黄芪、当归、郁金、威灵仙各9g。

    1.2  复方治疗  徐宜厚用健脾益肾、调气活血方(黄芪、党参、茯苓、白术、桃仁、益母草、泽兰、丹参、青皮、蒲黄、金樱子、酒大黄等,治疗23例狼疮性肾炎,结果经3—6个月住院治疗,血常规、尿常规、血沉、非蛋白氮、二氧化碳结合力、酚红排泄等六项检验有明显疗效。近期疗效及远期随访均较满意。
    1.3  单方验方
    1.3.1  雷公藤  雷公藤及其同属植物昆明一山海棠主要具有抗炎和调节免疫功能的作用。各方面的实验研究证明,雷公藤可使炎症部位的血管通透性降低,组织肿胀消退。
对各型红斑狼疮均有明显和经得起重复的疗效,是目前治疗红斑狼疮较有前途的中草药。秦万章于1976年首次采用雷公藤治疗38例系统性红斑狼疮,近期有效率占79。4%。乏力、低热、关节疼痛等症状好转,肝肾等内脏功能改善,白细胞上升至正常,血沉下降,狼疮细胞转阴,抗核抗体滴度下降或转阴,补体(C。)升高,微循环及血液物化特性改善,并认为雷公藤的效果可能是通过调节系统性红斑狼疮的免疫紊乱环节,进一步改善微循环及血液物化特性而取得的。   
    l.3.2  黄芪  主要具有增强机体免疫功能的作用。潘复初等应用大剂量的黄芪(30g、60g、90g)煎服治疗系统性红斑狼疮,均有不同程度的疗效。主要表现在全身症状及皮损改善,内脏功能好转,免疫实验包括体液免疫及细胞免疫指标改善,无副作用。
    2  实验研究
    2.1  活血化瘀的研究  秦万章等阐述了从微循环观察、心前区高频阻抗图测定、血液物化特性测定、血清及尿纤维蛋白降解产物、血尿渗透压测定、红细胞变形能力测定等方面的研究,认为活血化瘀有改善红斑狼疮微循环、血流、血液物化特性等功能。

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 楼主| 发表于 2024-1-18 22:54:13 | 显示全部楼层
红斑狼疮中药药方

赵月霞副主任医师
宁夏医科大学总医院  全科
红斑狼疮中药药方是很多患者比较关心的,主要是目前治疗红斑狼疮的效果并不是很理想,一些患者长时间的医治,并没有换来认可的治疗效果,令自己非常的失望,为了能够有所突破,就开始关注中医这种古老的方式,希望通过中药更好的对红斑狼疮进行治疗。

第一种、阴虚内热。病人有长期低热,手足心热,面色潮红而有暗紫斑片,口干咽痛,渴喜冷饮,目赤齿衄,关节肿痛,舌质红少苔或苔薄黄,脉细数。相当于治法;清热凉血,活血散淤。方药:生地、红藤、丹参、落得打、六月雪、接骨木各三十克,知母十二克,黄芩慢性活动期。

治法:养阴清热。方药:生地三十克、生石膏(先煎)三十克、麦冬十二克、玄参十二克、黄芩十五克、生苡仁三十克;知母十二克、忍冬藤三十克、虎杖三十克、川牛膝十二克、生甘草三克。注:服激素的病人常见苔白腻厚,只要胃纳正常,不能以湿重辨症,应舍苔从症。

第二种、气营热盛。症见高热,满面红赤,红斑红疹,咽干,口渴喜冷饮,尿赤而少,关节疼痛,舌红苔黄,脉滑数或洪数。相当于系统性红斑狼疮急性发作期。

治法:清热泻火。方药:黄芩、丹皮各十五克,赤芍、人中黄各十克,生石膏、寒水石、滑石、生地、苡仁各三十克,玄参、银花、知母各十二克。

第三种、热郁钦积。舌红苔厚腻,脉滑数。相当于红斑狼疮引起心脏损害,表现为心包炎、心肌炎及胸膜炎等。

治法:清热蠲饮。方药:葶苈子、桑白皮、生地、生苡仁各三十克,沙参十五克,黄芩、知母、猪苓、茯苓、杏仁、枳壳各十二克,郁金十克,甘草六克。

第四种、淤热痹阻。手足淤点累累,斑疹魔块暗红,两手白紫相继,两腿青斑如网,脱发,口糜,口疮,鼻衄,肌衄,关节肿痛,月经衍期,小便短赤,有蛋白尿,却无水肿,舌苔薄舌红,舌光红刺或有淤斑,脉细弦、涩数。本症相当于治法;清热凉血,活血散淤。方药:生地、红藤、丹参、落得打、六月雪、接骨木各三十克,知母十二克,黄芩慢性活动期手足血管炎并有狼疮肾炎。

治法;清热凉血,活血散淤。方药:生地、红藤、丹参、落得打、六月雪、接骨木各三十克,知母十二克,黄芩十五克,川芎、川牛膝各十克,甘草六克。

药物是治疗红斑狼疮中药的方式,但是每个患者的病情不同,需要使用的药物是不一样的,在患病之后千瓦不要盲目的用药,特别是中药讲究辨证论治,必须根据病情决定适合的药物,盲目的用药甚至给身体带来负面的影响,建议患者选择一家好的中医院接受医治。

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 楼主| 发表于 2024-8-5 08:14:23 | 显示全部楼层

【赵锡武】红班性狼疮的治疗

红斑性狼疮为现代医学病名,古代医籍中无所查考。书中虽曾有“疠风”, “肉极”之名,但名存实亡,不能武断为今之狼疮。此种犹如正化为邪之痛,可能包括一些结缔组织病。基于这种认识,按中医治病规律,治疗重点应一方面调节营卫,并排除机体正邪相讲所生之毒,一方面针对受损害的主要脏腑及出现的主证,辨病辨证相结合施治;

1、治疗法则
 
本病主证是皮肤红斑,发热,关节酸痛,皮肤粘膜及胸膜损害,咳喘、浮肿、胸闷,心悸、腹痛、便血,有的出现意识障碍,有的仅有部分证状。此为病变损及全身,与各脏腑受损程度不一之故。严重者主要脏腑结缔组织及血管,造血器官同时受累。根据病发于营卫,邪毒寄居于营卫,营卫载邪的认识,主张虽然病侵周身,范围广泛,发无定处,但应从营卫着手,调理营卫。由于病因为正邪相讲,正化为邪,邪发为毒,故排除邪毒为治疗的主要途径,以表解为主。由于血脉相传,邪犯周身,故在气血兼治之时,不离血分阴药。本病往往先有风湿病体征和状,应早日确诊施治.
  
2、分型施治

按病变显著的脏腑部位来分型施治。

1. 局限性皮肤红斑型

皮肤见红斑,以颜面多见。可见面及鼻 梁间红斑连成蝶开,有瘙痒和烧灼感。也有病发于手掌者,红斑似盘状。法宜清热解毒透表为主。方用越婢汤、麻杏薏甘汤、防已地黄汤、葛根汤化裁加银花、公英、连翘、大叶青等清热解毒之品。
  
病例。任某,男性,患皮肤红斑,按上述法则方剂治疗,七剂显效,红斑消退。后停药日久,红斑复发,再经治疗,红斑又退。
  
2、肾型
  
尿中有蛋白及细胞,晚期肾功能有变化,可出现尿毒症等重症肾炎的体征及症状。本型可分阳虚及阴虚两类,前者多见。
  
(1) 阳虚湿盛类。
此病虽损伤肾脏为主,但有时也累及脾胃。不过脾肾两脏的主证往往交替出现。若脾阳衰退则见便溏,脘闷纳呆,苔白腻。此时重点在治脾胃:先温补脾阳,忌用地黄剂,发防伤脾损阳。当用香砂六君、胃苓汤等。俟脾阳恢复,主证消失,仍宜治肾为主。肾阳仍衰用金匮肾气丸加冬虫草、淫羊霍、巴戟天、鹿茸粉。尿少体肿用麻黄附子细辛汤合春泽汤加沉香、肉桂、干姜,以强心利尿、温阳化水。血虚合用当归补血汤。尿蛋白多者食黄芪粥。血中蛋白低、水肿用鲤鱼汤。易患感冒可并用玉屏风散。

  胃气强发汗利尿效显,胃气弱则不易取效。本型将愈时宜给薯蓣丸,脾肾双补。
  
病例赵某,男50岁。1960年因肾炎尿毒症住某院,确诊为狼斑疮病。根据肾脏损伤是重点,先以桂附八味并当归补血汤、春泽汤治某主证,间断以主方调其营卫,使危象缓解,主证减轻。连服数百剂体力渐复,渐能正常生活。十数年不间断地连服中药汤剂至今。能自由活动,仅尿中有时微量蛋白。
  
(2) 阴虚热盛类。
  
头面赤热,形如醉状,全身乏力,脉数有力,尿中大量红细胞。应在投用越婢、葛根、麻杏薏甘、防已地黄汤等治狼疮主方的同时加清热养阴的知柏地黄汤、白茅根、龟板等治之。
  
病例。李某某。男。长期蛋白尿确诊为红斑狼疮。脉数有力,舌红,口渴、心烦。依主方加知柏地黄汤、银花、连翘、蒲公英等半年治愈。
  
3、心脏型
  
此型早期常以风湿性关节炎出现,随后心脏病诸症渐渐出现,有的类似冠心病,有的出现心肌损伤。应据当时主证立法治疗。肢体关节症状为主者,先治关节肿痛。有胸痹心脏证象者,则用栝蒌茬白汤合防己地黄汤加清热解毒剂。有的可用麻杏薏甘汤。高血压显著佐草决明,生赭石、钩藤、牛膝、生龙牡、野菊花等。
  
病例 于某,女性,48岁,1967年初为夜间发烧,继见肌肉酸痛、萎缩,不能走路,低烧持续。1970年高烧住某医院经用激素、抗菌素烧仍不退,转某院,查见狼疮细胞,中西医结合治疗四个月,体温降至37.5~38~C,血沉降到50mm/时,腿仍痛萎不能行步。 1972年始由余诊治。当时证见胸痹心痛,两腿酸楚无力,行必扶杖,口干,便难,脉无力,腿肌痿。给栝蒌莲白汤,当归补血汤,桂枝甘草汤,增淫羊藿、茯苓,枸杞、党参配加味金刚丸。卅剂后增防己地黄汤。一月后又增厚姜半甘参化裁。三月后针对两腿酸痛增乌蛇肉30克,秦艽12克,连服两月后仍守原方加减。一年后腿关节痛著减,可离手杖走路。1975年关节症消,1976年脚痹基本消除,1977年8月起间断服栝蒌莲白与葛根汤化裁至今。
  
4.肠胃型
  
病邪侵犯消化系统,证见吐泻交作,腰痛,呕血,便血,胃纳不振,体力衰惫,女性多于经期发作或加重。宜先以甘草泻心汤调理肠胃,继以黄土汤,赤小豆当归散以止出血。当消化道症状缓解、出血停止时,往往出现面部红斑。尿中见蛋白,咽痛,口内溃疡。此时投主方(越婢,葛根、麻杏薏甘、防己地黄汤化裁),加山豆根、白茅根、蒲公英等,观其病机进展间断交替用泻心汤、黄土汤等。
  
病例 周某女性,成人。出现肠胃型狼疮症状和体征,查到狼疮细胞,即以上法取效。经期不再发作肠胃出血、消化功能恢复,体力正常。仅残有面部红斑,口腔溃疡 。改由他院治疗。
  
5.脑型
  
病邪内侵,上犯及脑。出现中枢神经系统病态、幻视,幻听,意识障碍,高热,独语不休、妄行如痴如狂,脑脊液异常。投主方并安宫牛黄丸,局方至宝丹以开心窍,强心解毒,芳化血浊。佐虫药以调节神经。观其病程进展应变施治. ’
  
病例,刘某男性60岁,红斑狼疮数年,近数月病势告危,进而增显意识障碍、高热、幻觉、妄行独语、随地便溺,脑脊液异常。用药将主方中之葛根汤改为葛根芩连汤,并局方至宝丹两粒,加全蝎,蜈蚣等虫药四剂见好,热退神清。改为安宫牛黄丸,局方至宝丹日各服一粒配原方十数剂后精神进步,语言清楚,项部变软。能不能闷,心电图示心肌缺血。此时主要矛盾已从脑转为心脏。遂投以心脏型主方,给小陷胸汤、栝蒌莲白半夏汤,加止痉散)一度见好,月余后病况又恶化,谵妄,体温异常,复又投中药治脑型主药,配合西药治疗,经救治不效死亡。通过此例,可以看出,脑型者虽临危期、中药也能起一定作用若能较早投药,则取效将能较好。尸检发现两肾均萎缩.
  
6.肝型
  
病邪侵犯肝脏,出现狼疮性肝脏损害。肝大,右胁下痛、纳呆、干呕,腹胀、肝功异常。立法处方宜在主方中增四逆散、小柴胡汤,柴平汤等。此类经验不多。
  
7.肺型
  
只侵犯肺脏者少。证见咳喘气促、发热、盗汗、气短、乏力,纳呆、痰中带血、夜卧不宁,如肺结核症状。可用麻杏石甘、百合地黄、百合知母、麦门冬汤加解毒之品等配合主方。

8.关节型

早期仅侵及关节来诊者不少,有的长期患者只表现类风湿或风湿性关节炎证象。此类可在主方基础上配宣痹汤加减(海桐皮、片姜黄、桑寄生、桂枝、白芍,生地,薏仁、防己、杏仁、蚕砂,知母,甘草、麻黄等)。 、
  
以上八型不能截然分开往往有时相并出现,而以某型为主。应弊病辨证相结合,即以主方针对本病,更依主证辨施治。
  
3、讨语

(一)古时虽无红斑狼疮之病,但有类似记载,今应究其理法,古为今用.查《金匮要略》有“荣气不通,卫不独行,荣卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大……胫冷,假令发热,便为历节也’.此病虽与狼疮不同,取用乌头散寒,但也重在调营卫,很似今之类风温性关节炎。而《金匮要略》另一段“治肉极,热则身体津脱,腠理开,汗太泄,厉风气下焦脚弱’很象今之狼疮病。《金匮要略》第五篇中“病如狂状妄行,独语不休,无寒热,其脉浮”更似脑型狼疮,所用防己地黄汤将调营卫之祛风药融合血分药,寓意病位在血分。这些经验,仍有参考价值. ’
  
鉴于中医书籍,结合今日实践,看来营卫在病因病机方面均甚重要.邪痹于营卫,使营卫之气流传异常,阳不足则伤卫,致水入于胃不指输脾肺,下达膀胱,而溢于肌肤,使部分组织细胞出现病理变化.若阴不足则伤营,致邪客机体,日久化热。营气被热煎灼。血肉腐坏,延及内脏。故调营卫为治狼疮之关键。因营卫之本在脾胃,胃气强方能输布五谷精悍之气,以充营卫二气。
  
(二)血脉不仅在狼疮之冶疗上甚关重要,在生理上历代医者也很重视;指出五气五味通过九脏以营内营外卫,以维人生:而神脏五,形脏四之九脏须赖血脉贯通九脏内外之间。故在认识狼疮病理病机和治疗上血脉始络不得忽视.临床上看到,此病多发女性,凡临经期必加重, 此一现象支持病位在于血分之说。
  
(三)参考古书,通过实践,余认为狼疮病邪,毒发于营卫,侵犯营卫,经血流窜全身.故立冶法为①通调营卫,②清热解毒,③凉血通痹,④驱动排毒。择取越婢,葛根,麻杏薏甘、防己地黄等加味定为主方。越婢汤通过麻黄、甘草之甘热以调脾阳去其阴邪,生石膏,甘草之甘寒,调胃阴以去阳邪,合而用于调节风热之阳、水客之阴,以和脾土,使其运化水谷精悍之气充实营卫,以通其里.麻杏薏甘汤取其麻黄人肺、杏仁人心,使血行旺盛,驱除病邪,配能疏通停滞之薏仁,以逐肌肉关节之邪,甘草缓解疼痛,建中解毒消肿。葛根汤能扩张血管,旺盛血循,发汗透邪之力较桂枝汤强,能排毒。常用于治项背强急,肩及周身关节酸痛,上焦口鼻炎症,调理肠胃。防己地黄汤由:由于桂、草,二防归阳分,能散血中之风,生地甘寒归阴,以除血中之热。风行必燥,故疏和时必佐用凉血之药。尤其脑型,邪人心包,营血热平共处五项原则更为相宜。清?王旭高医治风湿之病过服温燥药而化热,腿足或遍体肌肤忽发红晕疼痛如游火者(甚似今之风湿病),用防己地黄汤甚效。以上四方化裁,增清热解之品如蒲公英,银花、山豆根等定为主方,以治其本。
  
(四)冶狼疮病西药常用免疫抑制剂,余体会有时可能损伤气血,对病机不利。肾上腺皮质激素部分病例有效, 但从药效看,也可能是拨灯助燃之阳性药。不少病人一旦停药,立显衰象。

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 楼主| 发表于 2024-8-5 08:16:43 | 显示全部楼层

朱进忠老中医经验方治疗红斑狼疮

​​【辨证论治】

(一)热毒炽盛证

临床表现:壮热烦躁,皮损为水肿性鲜红色斑片,口渴喜饮,便秘溲赤,舌苔黄燥,舌质红绛,脉弦滑。

治法:清热凉血,通腑泻热。

方药:蝎连承气汤加减。

全蝎6g、黄连10g、大黄6g、生地15g、丹参15g、丹皮10g、元参15g、白芍15g

(二)心肾阳虚,痰饮内蕴,表里俱病证

临床表现:持续高热不退,微恶风寒,浮肿腹胀,气短而喘,二便不利,纳呆食减,舌苔白或黄白而滑,脉弦紧而数。

治法:温阳化饮,解表散寒。

方药:桂枝去芍加麻辛附子汤加减。

桂枝10g、生姜4片、甘草6g、大枣7枚、麻黄6g、细辛3g、附子10g、生石膏15g、防己10g、大腹皮10g、白茅根30g

(三)阴虚火旺证

临床表现:皮损红斑不鲜艳,低热持续不退,时高时低,口干舌燥,头晕乏力,腰部关节酸痛,头发脱落稀疏,脉细数。

治法:滋阴降火。

⭐方药:大补阴丸加减。

龟板30g、黄柏10g、知母10g、熟地15g、当归10g、怀牛膝10g、锁阳10g、白芍10g、肉苁蓉15g

(四)气滞血瘀,湿郁不化证

临床表现:胁部常胀痛,纳呆食减,泛泛欲恶,肝脏肿大,胃脘有压痛,甚或肝脾肿大,脘腹胀满,或见面赤斑斑,苔薄舌红,脉弦紧或弦紧数。

治法:理气活血,燥湿清热。

⭐方药:达原饮加减。

厚朴10g、草果10g、槟榔10g、黄芩10g、知母10g、菖蒲10g、郁金10g、柴胡10g、紫苏10g、桂枝10g、防风10g、大黄3g

(五)阴阳不足,气血俱虚证

临床表现:胸闷心悸,或有酸痛,夜难安眠,口干舌燥,形寒怕冷,面色㿠白,舌质淡红,舌苔薄白,脉细弱或结代。

治法:阴阳双补,益气养血。

⭐方药:十四味建中汤加减。

黄芪15g、肉桂10g、当归10g、川芎10g、生地10g、白芍10g、党参10g、白术10g、茯苓10g、甘草10g、附子6g、麦冬10g、肉苁蓉15g、半夏10g、生姜3片、大枣5枚

(六)脾肾阳虚证

临床表现:红斑不显或无皮损,低热畏寒,腰部酸楚,关节疼痛,头发稀疏,神疲乏力,自汗盗汗,身肿腹胀,纳呆食减,便溏溲少,舌苔白,舌质淡,脉濡或沉细弱。

治法:温肾壮阳,健脾利水。

⭐方药:理中地黄汤加减。

附子6g、肉桂g、人参6g、白术6g、干姜6g、甘草6g、熟地10g、山药10g、山茱萸10g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮10g

(七)气阴两虚,湿热内蕴,外受风邪证

临床表现:皮损主要在面部,亦可发生在耳壳、头皮、手背、口唇、颈背等处,微痒,舌苔白,脉弦大紧或弦大紧数。

治法:益气养阴,除湿清热,外散风邪。

⭐方药:清暑益气汤加减。

西洋参10g、甘草6g、黄芪15g、当归6g、麦冬10g、五味子10g、青皮10g、陈皮10g、神曲10g、黄柏10g、葛根15g、苍术10g、白术10g、升麻10g、泽泻10g、白蒺藜10g

(八)肾阴亏损证

临床表现:皮损主要在面部,亦可发生在耳壳、头皮、手背、口唇、颈背等处,舌苔白,脉弦滑。

治法:滋阴补肾。

方药:六味地黄丸。

用法:1日3次,1次1丸。青蒿梗9g,煎汤送服。
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