荨麻疹效验方接龙

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此证亦称风丹，是风寒客于皮下腠理，外不得疏，内不得泄，津气出入受阻，郁于少阳三焦之腠，影响少阳三焦之膜，以及脉络挛急不通的病理改变。

此方有麻黄、桂枝、生姜宣通腠理毛窍，泄卫透营，令邪从表出。

亦有葛根、白芍、甘草、大枣解痉缓急，令膜原仍趋柔和，也是善用古方的典范。

葛根汤(《伤寒论》)：葛根40g，麻黄10g，桂枝10g，生姜15g，白芍10g，炙甘草10g，大枣 12枚。

本方由桂枝汤加麻葛而成。

葛根有解肌升阳功效。药理实验证明此药有较强的解痉作用，重用此药，可祛束表之邪，可解经脉之挛。

麻黄、桂枝、生姜辛温解表，辅助葛根疏散风寒，消除病因。

白芍、甘草、大枣柔肝缓急，辅助葛根舒缓经脉，七药合用，能呈辛温解表，柔肝缓急之效。

治疗表里同病的下利，是用葛根升举清阳，使下陷的清阳得以上升。

麻黄、桂枝、生姜发散风寒，宣通毛窍，使内陷的津气仍然出表。

白芍、甘草、大枣调理脾胃，缓解肠道蠕动。

不仅是表里同治法的先驱，也是逆流挽舟法的先河。

学习本方，要注意两个问题。

1、葛根的作用

《伤寒论》及《金匮要略》注家，咸谓项背强急，口噤难开，是因阴津受损，不能濡养经脉所致，故用葛根“起阴气而生津液（柯琴）”。

其实此证不是阴津受损引起经脉失濡，而是感受风寒引起经脉拘急。

得出这一结论的依据有三：

其一，表证初起，并未化热，津液怎能受伤？

其二，方后服法注明“覆取微似汗”，如是津液受损，怎能再汗？

其三，本方也能治疗下利，这是运行于三焦的津气因受风寒闭束内归肠胃，呈津气升降失调，亦非津液受伤。

所以，使用葛根不是生津，而是解除经脉挛急。前人没有药理实验作为依据，只凭推理作出结论，不能尽信。

2、白芍、甘草、大枣的作用。

白芍、甘草、大枣一般均从益阴和里解释其义。

其实此方是用三药柔肝缓急。

盖“肝主身之筋膜”，全身经隧都由筋膜构成，故经隧病变当从肝治。

白芍之酸可以柔肝，甘草、大枣之甘可以缓急，用于此证，最为惬意。

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山楂加一方，祛风活血改善体质，老中医治疗反复发作“顽固荨麻疹”，捷效愈速！

风疹块即荨麻疹，是一种变态反应性疾病。我治此病，特别是慢性反复发作的荨麻疹更强调三点，即祛风、和血和改善体质，因为正气内充，气血流畅，何病之有。治疗此病，我以楂蔻饮为基本方剂，使用五十多年，疗效较好，对一些慢性反复发作者尤佳。

一、组成及煎服法

组成：山楂45克，红蔻15克，蝉蜕6克，僵蚕10克，防风10克，绿豆皮30克，紫荆皮21克，竹叶心1束，白砂糖30克。

煎煮取汁，兑入白砂糖调匀服，急性可每日服5~6次，慢性每日2~3次。

二、加减法

血燥血虚者，加当归、赤芍、地黄、首乌；

血热者，加生地、丹皮、紫草；

风胜者，加苍耳子、乌梢蛇、地龙、甲珠、浮萍；

挟湿者，加薏苡仁、土茯苓、白藓皮。

三、医案举例

病案1

五十多年前，曾治一孕妇，平素有时吃鸡、鱼、魔芋后，即有腹痛、浑身发风疹块等情况，但一日半日即过。这次发作却较为厉害，瘙痒难忍并伴呕吐，更医数次，而无甚疗效，已一月余。适逢我二哥到此，为之诊视。

处方：山楂45克，红蔻15克，绿豆皮30克，老白糖30克，竹叶心1束，因其瘙烂处红肿，更加银花12克，连翘12克。

续服四剂，痊愈。

随访病员数年，未曾复发。自此后，我即用此方加味治疗漆疮、药疹等多种过敏性疾病。

病案2

徐XX，女，49岁，干部。1977年3月，病员鼻孔内生一疖疮，红肿，痒痛，恶寒，经服清解中药肿痛已减。因局部外用磺胺软膏后，诸症较前更为严重，整个颜面出现红斑丘疹，流黄水，舌质红、苔黄，口渴，心烦。

处方：楂蔻饮加辛夷花10克，苍耳子10克，丹皮10克，赤芍10克，菊花10克，甘草3克。

服一剂后，瘙痒减轻，黄水减少。续服三剂，大量脱皮而痊愈。

四、按语

用此方时，山楂宜用大剂量，一般不得少于45克，根据具体情况，还可酌情增加。

在前人方剂和民间验方单方中，亦有用山楂治疗荨麻疹的。据现代药理研究，山楂含有黄酮类物质，有抗过敏作用。此外，似也应当与山楂解肉积、活血祛瘀、行滞散结等作用有关。

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慢性荨麻疹是皮肤科临床常见病，也是难治病，目前西医多采用抗组胺药物等进行治疗，其近期效果尚佳，但远期疗效不理想。

笔者随导师在2010年6月—2011年3月期间，运用《素问·脏气法时论》时间医学理论，对就诊于中国中医科学院广安门医院的75例慢性荨麻疹患者进行了治疗及疗效观察。

临床资料
75例患者均为中国中医科学院广安门医院皮肤科门诊患者，临床诊断符合慢性荨麻疹诊断标准。

依照《素问·脏气法时论》中规定的时间节律将患者分为五组：

症状减轻消退在平旦(寅卯)、夜半(亥子)，加重在下晡(申酉)的患者为肝虚组；

症状减轻消退在13中(巳午)、平旦(寅卯)，加重在夜半(亥子)的患者为心虚组；

症状减轻消退在日呋(未)、日中(巳午)，加重在日出(寅卯)的患者为脾虚组；

症状减轻消退在下晡(申酉)、日呋(未)，加重在日中(巳午)的患者为肺虚组；

症状减轻消退在夜半(亥子)、下晡(申酉)，加重在四季(辰戌丑未)的患者为肾虚组。

治疗方法

治疗方案以《金匮要略》中关于五脏虚实补泻的言论为根据：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……肝虚则用此法，实则不在用之。”

据此，总结出肝虚用酸、苦、甘味药治之，心虚用苦、甘、辛味药；脾虚用甘、辛、咸味药；肺虚用辛、咸、酸味药；肾虚用咸、酸、苦味药。

其中酸味药选用：芍药、马齿苋、乌梅；

苦味药选用：黄连、黄芩、白鲜皮、大黄；

甘味药选用：大枣、甘草、黄芪；

辛味药选用：细辛、麻黄、花椒、桂枝、石膏；

咸味药选用芒硝、大青叶、漏芦、羚羊角、龟版。

拟方选药时结合患者病情，从所需药组中提取对症药物，完成组方。患者服中药汤剂每日1剂，水煎服，早晚各服1次。每组疗程均为4周。

治疗结果

见表1。各脏组有效率均大于75％。疗效满意。 经统计学分析，各脏组间有效率无显著差异。

表1五脏组疗效比较

讨论
中医治疗慢性荨麻疹积累了丰富的经验。

现代医家多以祛风为大法，辅以除湿、养血、清热、散寒，每获良效。

但部分病人除风团外无更多的证可辨，仅仅表现为发作时间上的规律。临床辨证较困难，从常规手段人手治疗疗效欠佳。

临床发现部分病人风团发病的时间很有规律性，故依据《素问·脏气法时论》提取出五脏病、慧、静、甚节律，根据其中五行生克理论，结合《金匮要略·脏腑经络先后病篇》中五行生克用药理论“肝之病，补用酸，助用焦苦，益以甘味之药以调之”，以酸、苦、甘、辛、咸五味选昧配组治疗相应脏病。

我们将此方法运用于慢性荨麻疹的诊疗，为临床提供了一个新思路。研究结果表明，以脏气法时论时间医学思想治疗慢性荨麻疹疗效满意，值得进一步深入探讨。

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治疗 “ 荨麻疹 ”，一味“徐长卿”

徐长卿这味药是种不错的药，我临床常用于祛风止痛、风湿口疮，疗效显著；

偶然一次读书中，发现贵州卅名医石恩骏先生用其治疗皮肤病之顽证荨麻疹乃一绝，方精药简，使用方便，疗效显著，故录之扬也。

主方：徐长卿25 g  蜂蜜15 g。
主治：急、慢性荨麻疹。用法：一般急性者用水蜜煎剂，水煎每天分3次服。慢性者多用徐长卿粉碎以蜜为丸，每丸重9g，每次1丸，每天3次，温开水服。

荨麻疹中医有“风疹”、“赤面游风”、“风丹”等病名，乃过敏性疾病，其准确之过敏原难寻之。

其症乃皮肤突现风团，瘙痒莫名，急性者骤起而骤消，慢性者反复发作颇为顽固。

荨麻疹固然为风邪夹寒热袭之，内蕴肌表而疏泄不利所致；

也可因肠胃不和，蕴湿生热，郁于肌肤所发，其瘾疹红多白少，红者固然多与风热有关，白者未必为风寒所客，血虚血瘀及气虚者，常见于慢性荨麻疹。

临床上一般用防风通圣散治荨麻疹即有效，后发现以此方加入徐长卿则疗效可增一成；

又以单味徐长卿水煎服疗效亦好，再加蜂蜜水煎服，则疗效大增，徐长卿以蜂蜜为丸，对于慢性荨麻疹疗效尤佳。

考徐长卿辛温，具祛风解毒，止痛活血之力，各书有将其列、人麻醉止痛药，因其可止各类疼痛；

或将其列入妇科用药，因其可以通经；

或将其列入化瘀药，因其可以活血。

而20世纪70年代贵阳医学院所编《中草药资料》将其列入皮肤科用药之首，似从实践中研究得来，有其独到之见解。

徐长卿祛风解毒之力略胜其活血止痛之力，故一般皮肤瘙痒、接触性皮炎、带状疱疹等皮肤病皆可用之，尤以荨麻疹疗效最好，多因其祛风解毒之力也。

荨麻疹虽病在肌表，然或本有瘀滞或反复发作，每致脏腑失其常度，久则气血运行不畅，脉络瘀阻，亦可借徐长卿活血行气之力而取效，所谓血行风自灭也。

徐长卿治过敏性哮喘亦有效，故可能具抗过敏之直接作用，固虽其性辛温，均可用于临床寒热不同辨证之患。

临床若见热象偏重，心烦口渴，便秘溲赤，舌红脉弦滑数者，此方无论何种剂型，应加适量熟大黄为宜。

蜂蜜和营卫，润肠肺，通三焦，调脾胃，并有清热解毒之功用；

而荨麻疹必有营卫不和，脏腑滞涩，三焦不利，脾胃邪壅之病理，风热邪毒自然稽留于肌腠为病也。

蜂蜜或入煎剂，或为蜜丸，皆为治疗之药，非仅调味赋型之剂也。

附：

徐长卿性温，味辛，归肝、胃经，《神农本草经》中记载其主鬼物，百精，蛊毒，疫疾邪恶气，温疟，久服，强悍轻身。具有止痛、止咳、解毒、利水消肿、活血之功，可治胃痛、牙痛、风湿疼痛、经期腹痛、慢性气管炎、腹水、水肿、痢疾、肠炎、跌打损伤、湿疹、荨麻疹、毒蛇咬伤等症。

功能主治：

1、用于风湿痹痛、腰痛、跌打损伤疼痛、脘腹痛、牙痛等各种痛症。徐长卿有较好的祛风止痛作用，广泛地用于风湿、寒凝、气滞、血瘀所致的各种痛症。也用于手术后疼痛及癌肿疼痛，有一定的止痛作用。可单味应用，或随证配伍有关的药物。

2、用湿疹、风疹块、顽癣等皮肤病。徐长卿有祛风止痒作用。可单用内服或煎汤外洗，亦可配伍苦参、地肤子、白鲜皮等清利湿热的药物。此外，徐长卿还能解蛇毒，治毒蛇咬伤。可与半边莲同用内服或外用。

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慢性荨麻疹 阳和消阴汤

慢性荨麻疹：王某某，男，45岁，干部，2008年3月7日初诊。反复发作性风团5年，伴瘙痒，近月加剧。患者5年前一次食海鲜后身痒，继则发生风团样损害，外院多给以抗组胺药(具体不详)、钙剂等，病情均能缓解。每自服息斯敏、扑尔敏也有效。一般入夜(8—9)点钟开始发风团，直至第二天凌晨(5—6)点钟渐渐见少或隐没，每服西替利嗪1片，可管两天“平安”，这样的情况已持续了1年多，乃特来求欧老的中药治疗。近月来夜发，风团部分残留至白天也不见消失，人也烦躁了，特来求治“断根”疗法。检查：四肢躯干皮肤散见部分淡红色风团皮损，大小形态有异，部分堆垒成块片状，呈豆瓣样外观，皮肤划痕(阳性)。舌质淡，苔薄白，脉濡缓。西医诊断：慢性荨麻疹。中医辨证：阳虚阴寒伏络证。

    治法：温阳散寒，祛风止痒。方药：当归四逆汤阳合玉真散。当归12克，赤芍、天南星、白芷、羌活、天麻各10克，桂枝、细辛各3克，佛手、甘草各6克。水煎服，每天1剂，连服7付。

    3月15日二诊：仍有风团发生，但较药前风团减少很多，瘙痒感亦相对减轻，续给以原方七付，以观后效。3月23日三诊：自述停服西替利嗪已无碍，仍守原方7付。4月1日四诊：已5天未发风团，入夜安睡，继续守方7付，但嘱隔天服1付，同时给予玉屏风散善后调理，追访2年病未再发。