荨麻疹效验方接龙

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此证亦称风丹，是风寒客于皮下腠理，外不得疏，内不得泄，津气出入受阻，郁于少阳三焦之腠，影响少阳三焦之膜，以及脉络挛急不通的病理改变。

此方有麻黄、桂枝、生姜宣通腠理毛窍，泄卫透营，令邪从表出。

亦有葛根、白芍、甘草、大枣解痉缓急，令膜原仍趋柔和，也是善用古方的典范。

葛根汤(《伤寒论》)：葛根40g，麻黄10g，桂枝10g，生姜15g，白芍10g，炙甘草10g，大枣 12枚。

本方由桂枝汤加麻葛而成。

葛根有解肌升阳功效。药理实验证明此药有较强的解痉作用，重用此药，可祛束表之邪，可解经脉之挛。

麻黄、桂枝、生姜辛温解表，辅助葛根疏散风寒，消除病因。

白芍、甘草、大枣柔肝缓急，辅助葛根舒缓经脉，七药合用，能呈辛温解表，柔肝缓急之效。

治疗表里同病的下利，是用葛根升举清阳，使下陷的清阳得以上升。

麻黄、桂枝、生姜发散风寒，宣通毛窍，使内陷的津气仍然出表。

白芍、甘草、大枣调理脾胃，缓解肠道蠕动。

不仅是表里同治法的先驱，也是逆流挽舟法的先河。

学习本方，要注意两个问题。

1、葛根的作用

《伤寒论》及《金匮要略》注家，咸谓项背强急，口噤难开，是因阴津受损，不能濡养经脉所致，故用葛根“起阴气而生津液（柯琴）”。

其实此证不是阴津受损引起经脉失濡，而是感受风寒引起经脉拘急。

得出这一结论的依据有三：

其一，表证初起，并未化热，津液怎能受伤？

其二，方后服法注明“覆取微似汗”，如是津液受损，怎能再汗？

其三，本方也能治疗下利，这是运行于三焦的津气因受风寒闭束内归肠胃，呈津气升降失调，亦非津液受伤。

所以，使用葛根不是生津，而是解除经脉挛急。前人没有药理实验作为依据，只凭推理作出结论，不能尽信。

2、白芍、甘草、大枣的作用。

白芍、甘草、大枣一般均从益阴和里解释其义。

其实此方是用三药柔肝缓急。

盖“肝主身之筋膜”，全身经隧都由筋膜构成，故经隧病变当从肝治。

白芍之酸可以柔肝，甘草、大枣之甘可以缓急，用于此证，最为惬意。

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山楂加一方，祛风活血改善体质，老中医治疗反复发作“顽固荨麻疹”，捷效愈速！

风疹块即荨麻疹，是一种变态反应性疾病。我治此病，特别是慢性反复发作的荨麻疹更强调三点，即祛风、和血和改善体质，因为正气内充，气血流畅，何病之有。治疗此病，我以楂蔻饮为基本方剂，使用五十多年，疗效较好，对一些慢性反复发作者尤佳。

一、组成及煎服法

组成：山楂45克，红蔻15克，蝉蜕6克，僵蚕10克，防风10克，绿豆皮30克，紫荆皮21克，竹叶心1束，白砂糖30克。

煎煮取汁，兑入白砂糖调匀服，急性可每日服5~6次，慢性每日2~3次。

二、加减法

血燥血虚者，加当归、赤芍、地黄、首乌；

血热者，加生地、丹皮、紫草；

风胜者，加苍耳子、乌梢蛇、地龙、甲珠、浮萍；

挟湿者，加薏苡仁、土茯苓、白藓皮。

三、医案举例

病案1

五十多年前，曾治一孕妇，平素有时吃鸡、鱼、魔芋后，即有腹痛、浑身发风疹块等情况，但一日半日即过。这次发作却较为厉害，瘙痒难忍并伴呕吐，更医数次，而无甚疗效，已一月余。适逢我二哥到此，为之诊视。

处方：山楂45克，红蔻15克，绿豆皮30克，老白糖30克，竹叶心1束，因其瘙烂处红肿，更加银花12克，连翘12克。

续服四剂，痊愈。

随访病员数年，未曾复发。自此后，我即用此方加味治疗漆疮、药疹等多种过敏性疾病。

病案2

徐XX，女，49岁，干部。1977年3月，病员鼻孔内生一疖疮，红肿，痒痛，恶寒，经服清解中药肿痛已减。因局部外用磺胺软膏后，诸症较前更为严重，整个颜面出现红斑丘疹，流黄水，舌质红、苔黄，口渴，心烦。

处方：楂蔻饮加辛夷花10克，苍耳子10克，丹皮10克，赤芍10克，菊花10克，甘草3克。

服一剂后，瘙痒减轻，黄水减少。续服三剂，大量脱皮而痊愈。

四、按语

用此方时，山楂宜用大剂量，一般不得少于45克，根据具体情况，还可酌情增加。

在前人方剂和民间验方单方中，亦有用山楂治疗荨麻疹的。据现代药理研究，山楂含有黄酮类物质，有抗过敏作用。此外，似也应当与山楂解肉积、活血祛瘀、行滞散结等作用有关。

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慢性荨麻疹是皮肤科临床常见病，也是难治病，目前西医多采用抗组胺药物等进行治疗，其近期效果尚佳，但远期疗效不理想。

笔者随导师在2010年6月—2011年3月期间，运用《素问·脏气法时论》时间医学理论，对就诊于中国中医科学院广安门医院的75例慢性荨麻疹患者进行了治疗及疗效观察。

临床资料
75例患者均为中国中医科学院广安门医院皮肤科门诊患者，临床诊断符合慢性荨麻疹诊断标准。

依照《素问·脏气法时论》中规定的时间节律将患者分为五组：

症状减轻消退在平旦(寅卯)、夜半(亥子)，加重在下晡(申酉)的患者为肝虚组；

症状减轻消退在13中(巳午)、平旦(寅卯)，加重在夜半(亥子)的患者为心虚组；

症状减轻消退在日呋(未)、日中(巳午)，加重在日出(寅卯)的患者为脾虚组；

症状减轻消退在下晡(申酉)、日呋(未)，加重在日中(巳午)的患者为肺虚组；

症状减轻消退在夜半(亥子)、下晡(申酉)，加重在四季(辰戌丑未)的患者为肾虚组。

治疗方法

治疗方案以《金匮要略》中关于五脏虚实补泻的言论为根据：“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……肝虚则用此法，实则不在用之。”

据此，总结出肝虚用酸、苦、甘味药治之，心虚用苦、甘、辛味药；脾虚用甘、辛、咸味药；肺虚用辛、咸、酸味药；肾虚用咸、酸、苦味药。

其中酸味药选用：芍药、马齿苋、乌梅；

苦味药选用：黄连、黄芩、白鲜皮、大黄；

甘味药选用：大枣、甘草、黄芪；

辛味药选用：细辛、麻黄、花椒、桂枝、石膏；

咸味药选用芒硝、大青叶、漏芦、羚羊角、龟版。

拟方选药时结合患者病情，从所需药组中提取对症药物，完成组方。患者服中药汤剂每日1剂，水煎服，早晚各服1次。每组疗程均为4周。

治疗结果

见表1。各脏组有效率均大于75％。疗效满意。 经统计学分析，各脏组间有效率无显著差异。

表1五脏组疗效比较

讨论
中医治疗慢性荨麻疹积累了丰富的经验。

现代医家多以祛风为大法，辅以除湿、养血、清热、散寒，每获良效。

但部分病人除风团外无更多的证可辨，仅仅表现为发作时间上的规律。临床辨证较困难，从常规手段人手治疗疗效欠佳。

临床发现部分病人风团发病的时间很有规律性，故依据《素问·脏气法时论》提取出五脏病、慧、静、甚节律，根据其中五行生克理论，结合《金匮要略·脏腑经络先后病篇》中五行生克用药理论“肝之病，补用酸，助用焦苦，益以甘味之药以调之”，以酸、苦、甘、辛、咸五味选昧配组治疗相应脏病。

我们将此方法运用于慢性荨麻疹的诊疗，为临床提供了一个新思路。研究结果表明，以脏气法时论时间医学思想治疗慢性荨麻疹疗效满意，值得进一步深入探讨。

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