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闭经治疗经验集锦

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发表于 2024-1-11 15:48:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
治闭经加远志之妙

薛某,女,29岁,2003年3月初诊。自诉:月经4月不行,曾服调经药,经未应潮。观其形消体廋,倦怠乏力,刻诊知其食欲不振,大便溏薄,带下色白,绵绵不止,舌淡苔白,脉沉细。此乃气血虚弱之证。气血不足,血海不能满溢,血虚无余可下,如水流断源。

治当补气益血,充气血以通冲任二脉,以望经水复行。立方八珍汤加减:当归15克,川芎6克,炒白芍15克,熟地10克,党参15克,焦白术10克,云苓15克,生黄芪15克,香附10克,山茱萸10克,枸杞子15克,甘草10克。5剂,每日1剂,水煎空腹服。

二诊:患者药后精神有增,饮食尚可,但经水仍未行。时值家父在侧,余当请教之。

父云:此患者气血不足致经闭,用八珍汤气血两补无疑也,可在方中加远志为引再服。余遵父嘱,在前方内加远志6克,5剂,水煎服。

一周后患者来诊言,月经昨日来潮,量中等,色暗红有块,少腹不适,伴腰酸。以少腹逐瘀汤2剂,以调经活血通经。后回访知,患者经来5日,量适中。嘱其调整情绪,加强营养。后月经如其而至。

事后,余问及家父加远志之义,父云:远志乃心肾两经之药,肾者为先天之本,寄相火寓真阴,心主血脉,脾统血,心阳根于肾阳,脾土得以温煦。今患者气血不足,必得脾肾二天以济之。

《本草备要》云:“远志能通肾气,上达于心”,《本草正义》也云“远志能利血之运行,而以为心家补益之品,振动而流利之”。远志同党参、云苓、白术能补心肾,同黄芪、甘草、白术能补脾。此案加远志为引,实有画龙点睛之妙。真乃老中医之金玉良言。余后再临床中,不断总结领会,对妇人崩漏用《傅青主女科》固气汤方中用远志也此义也。

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 楼主| 发表于 2024-1-11 15:48:29 | 显示全部楼层
1、三紫调心汤

【来源】姚寓晨,《名医秘方汇萃》
【组成】紫石英(先煎)、紫丹参、紫参各15克,琥珀末5克(研末分吞),淮小麦30克,合欢花10克(后下),柏子仁、广郁金、生卷柏各12克。
【用法】每日1剂,水煎服,方中紫石英加水先煎,沸后30分钟,除琥珀外,将其他药加入共煎,合欢花后下,两次煎液合并,分早、晚温服,琥珀末亦分2次吞服。
【功用】润燥宁心,活血调经。
【方解】方中紫丹参功能活血通经,凉血除烦。为心、肝二经之要药;紫参(又名石见穿),专司活血止痛;紫石英功能镇心定惊,且能暖宫。三紫相伍,上能定志除烦,下能养血通经;柏子仁,功专安神、润肠,为心脾之要药;淮小麦养心安神、专疗神志不宁,与柏子仁相伍,养心安神,润燥养荣;广郁金有行气解郁、凉血除烦破瘀之功效,亦属疗神志之要药;生卷柏既能破血通经,又能止血、破血通经当生用。《名医别录》谓卷柏能“强阴益精”,《日华子本草》云:卷柏“生用破血”;琥珀末为重镇安神之要药,且本品主降,善走血分、消气滞、逐瘀血、通经脉和气血;合欢花有解郁畅心安神之功。两药合用,镇惊安神,畅气破瘀,以收通补兼治之效,《济阴纲目》引朱丹溪云:“因七情伤心,心气停结,故血闭而不行。”此证盖因忧思过度,暗耗心阴,虚火伤精则经闭血枯。故本方使用要点为:闭经有明显的精神因素,苔薄舌质暗红,脉细涩。故本方适宜于因情志因素所致的闭经。
【主治】继发性闭经,月经停闭逾3个月,且为明显的精神因素所致者。症见性情忧郁、心烦易躁、口干咽燥、大便干结、夜寐不宁,苔薄舌质暗红,脉细涩。
【疗效】临床屡用,疗效显著,一般服15~30剂即效或痊愈。

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 楼主| 发表于 2024-1-11 15:48:44 | 显示全部楼层

2、瓜石汤

【来源】刘奉五,《刘奉伍妇科经验》
【组成】瓜蒌15克,石斛12克,玄参、麦冬各9克,生地、瞿麦各12克,车前子9克,益母草、牛膝各12克,马尾连6克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【功用】滋阴清热,宽胸和胃,活血通经。
【方解】古人治疗阴虚胃热血枯经闭时,曾用三合汤(四物汤、调胃承气汤、凉膈散,药如当归、生地、白芍、大黄、元明粉、连翘、栀子、甘草),但通过长期临床实践观察到,此类患者多系慢性病,阳明腑热大便燥结者仅占25%,因而长期服用苦寒泻下之品皆非所宜。所以通过实践摸索,遵其法而调其方,反复修正,终组成是方。方中瓜蒌、甘寒润燥、宽胸行气;石斛甘酸微寒、益胃生津,合用共奏宽胸润肠、利气和胃之效。且石斛悦脾益胃,肾虚胃热者用之最宜,故为主药。辅以玄参、麦冬养阴增液;生地滋阴生血;马尾连清胃热护津液;益母草活血祛瘀。尤以瞿麦、车前子、牛膝三者合用,清热通经,导血下行。全方重在治阳明而共奏滋阴清热、宽胸和胃之功,以达到活血通经之目的。
【主治】阴虚胃热所引起的月经稀发、后错和精血枯竭经闭。或伴有种种兼证。
【加减】若见大便燥结,可先用三合汤,待阳明燥实已解,再用本方

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 楼主| 发表于 2024-1-11 15:48:58 | 显示全部楼层
3、化瘀通经汤

【来源】徐志华,《名医特色经验精华》
【组成】当归、赤芍、红花、桃仁、三棱、莪术、川牛膝、乌药、穿山甲、丹参、刘寄奴各10克,川芎5克,肉桂3克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【功用】活血化瘀,通经散结。
【方解】方中用桃红四物汤(桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、地黄)去地黄,加丹参养血活血祛瘀;“三棱、莪术性近和平,而以治女子瘀血,虽坚如铁石,亦能徐徐消除”、“为化瘀血之要药”(《医学衷中参西录》);牛膝通血脉,引瘀血下行;穿山甲、刘寄奴活血通经、消癥破积;肉桂温经止痛、散寒除积;乌药顺气通经、温肾。诸药合用,共奏温经通络,散寒消癥,活血化瘀、理气止痛之功。
【主治】宿疾瘀阻胞脉而致闭经,或月经后期量少淋漓不畅者。证见月经数月不行,或量少淋漓不畅、少腹胀痛,脉沉弦,舌尖边有瘀点。
【加减】有热象者,加丹皮10克,去肉桂;如积瘀过久已成干血者,加地鳖虫10克。
【疗效】临床屡用,疗效显著。
【附记】本方对输卵管阻塞不孕症,效果亦佳。

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 楼主| 发表于 2024-1-11 15:49:18 | 显示全部楼层
4、香草汤

【来源】陈筱宝,《近代中医流派经验选集》
【组成】香附子12克,益母草15克,鸡血藤24克,当归9克,泽兰叶12克,大川芎6克,柏子仁15克,红糖50克(冲化)。
【用法】水煎服,每日1剂,分2次服。
【功用】养血活血,行气化滞。
【方解】方中当归、鸡血藤补血行血;川芎、泽兰活血化瘀;益母草活血通经;香附子温经散寒;柏子仁养心安神;红糖矫味通经。本方寓攻于补之中,补不滞涩,攻不伤正,可使气血充盈,瘀化经通。
【主治】经闭。
【加减】如身体坚实,下腹有块,疼痛拒按,加牛膝、莪术、红花各9克,以行血化瘀而不伤正气。
【疗效】临床屡用,虽取效缓慢而屡见奇功。坚持服至经通,其效必著。

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 楼主| 发表于 2024-1-11 15:49:32 | 显示全部楼层
5、桂仙汤

【来源】裘笑梅,《裘笑梅妇科临床经验选》
【组成】淫羊藿15克,仙茅9克,肉桂末1.5克(吞服)、肉苁蓉、巴戟天各9克,紫石英15克。
【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
【功用】温阳暖宫,填精益肾。
【方解】冲为血海,任主胞胎。盖血海空虚,胞宫虚寒,犹冱寒之地,不生草木,重阴之渊,不长龟龙,胞宫既寒,何能化育?以致不孕或经闭。故方用淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉桂、肉苁蓉、紫石英,皆在温补肾阳而温心,心肾气旺而火自生,则相火盛,冲任脉充,子宫得暖,胞胎受荫,而寒自散,使之因温化成,如春日温和之气,从而使经转受孕。
【主治】肾阳不足,子宫虚寒之闭经,不孕症等。
【加减】若肝郁气滞,加香附、小茴香、延胡索、木香;血虚、加当归、丹参;肾虚腰酸,加狗脊、续断、菟丝子。
【疗效】临床屡用,治验甚多,不仅对冲任虚寒性闭经疗效显著,而且用于现代医学所称的卵巢功能紊乱引起的闭经,效果亦佳。

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 楼主| 发表于 2024-1-11 15:49:45 | 显示全部楼层
6、治闭经方

【来源】邓铁涛,《邓铁涛临床经验辑要》
【组成】晚蚕砂10克,王不留行15克,益母草30克,牛膝15克,海螵蛸18克,茜草根15克。
【用法】每日1剂,水煎服,日服2次。
【功用】行血通经。
【主治】闭经,月经愆期未至,月经不调。
【加减】气盛脾虚者,合用四君子汤(党参、茯苓、白术、甘草);血虚血瘀者合用桃红四物汤;肝气郁结者合用四逆散;气滞血瘀者合用血府逐瘀汤。
【疗效】屡用屡验,效果甚佳。

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 楼主| 发表于 2024-1-11 15:49:58 | 显示全部楼层
闭经治验一例

王某,25岁,已婚,未育。09年11月17号因闭经十个月求诊。自叙十个月前正值经行忽遭大雨全身湿透,后感冒发烧身痛,自服感冒药迁延五六日方愈,此后即经闭,曾在多处服中药五十余剂无效,亦用过西医人工周期疗法两个月,月经通而复闭,经人介绍来我处就诊。刻诊:脉浮有力,舌淡红,常有轻微畏寒,不易出汗,时有头痛身痛。小腹常有胀痛,不拒按亦不喜按,饮食二便可,白带正常,以往月经正常,只在经来前一天稍有小腹胀痛。视前医处方为少腹逐瘀汤与十全大补汤加减。常法不效,当细辩之,细审当前表证明显,当遵仲圣先解表后攻里之训,处方:麻黄6克桂枝10克杏仁10克灸草5克川芎10克两剂温服避风。二诊:服上方后微汗出,畏寒除,但小腹痛加重,脉滑大有力,此经血欲来也,当因势力导,处方:桂枝10克当归15克川芎10克红花10克益母草30克三剂服一剂月经即来。跟踪观察三个月正常。

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 楼主| 发表于 2024-1-11 15:50:16 | 显示全部楼层
三付中药治疗闭经

山妻三十四岁,貌美体丰,平日好肉食,顾影自叹身材大不如昔,不免羡慕苗条淑女,在昔日大学同窗的鼓动下,一起偷服减肥药,共同打造再美丽事业。服螺旋肉碱等减肥药几个月后,闭经。性格顽固,闭经而不肯治疗者凡六个月,被不才押送医院去一检查:多发性子宫肌瘤。

这下慌了,按照山妻的观点“高学历者多信西医,低学历者多相信中医”,而山妻自己是高学历者,虽然身边有中医一枚,仍然相信西医。到北京某医院的妇科,西医治疗了一个疗程,月经音讯全无。山妻乃修正自己的观点如下:不管高学历还是低学历者,到了西医治疗不了的时候都相信中医。

于是去找中医,依然对自己枕边的小中医不屑一顾,因为山妻相信术业有专攻,妇科病应该妇科专家治疗。在山妻看来,我似乎只是个专攻肿瘤的。于是去找一名家,号脉后辨证为肝肾脾亏虚,开出一张大方子,罗列药材四十二味。一下开出七副,并说这七副若不见效,再吃半个月就该见效。

根据我自己的脉诊,山妻实属气滞血瘀,六脉弦数,目中生翳,明显的肝郁,瘀血上冲至目,何虚之有?这么扯淡的方子,当即被我扔进垃圾篓里。

既然找中医,那就我来治疗吧!过去也治疗过家人,包括山妻自己的小毛病,都是一副药见效。家附近的小药师介绍的病人也是一副药见效居多,所以打下包票,管保一副药见效,不见效再说。

为求速效,首次处方如下:

生地10g,赤芍10g,当归10g,丹皮10g,栀子10g,柴胡10g,茯苓10g,益母草30g,王不留行10g,刘寄奴10g,怀牛膝10g,红花10g,桃仁10g,地鳖虫10g,秦皮10g,生地黄10g(后下)

开了两服药回来,吃了第一副有行经前的一些迹象了,但是二副药吃完,还是不见行经。山妻心中打鼓,我的话说满了,一副药没见效。不过好在是自己的老婆,就再厚脸皮让试试新方子,立下军令状,这次一定要一副药见效。乃处方如下:

生地20g,赤芍20g,当归20g,川芎20g,红花30g,桃仁15g,益母草30g,地鳖虫20g,牛膝20g,丹皮20g,莪术15g,海藻15g,昆布15g,柴胡15g,香附10g,生大黄20g(后下)

第二服药和第一副药基本相同,只是药量加大了,适度加了行气的香附和软坚散结的莪术、海藻、昆布等对其子宫肌瘤进行攻击治疗。

头天晚上服用,第二天早上再服用一顿,中午阔别了七个月的月经来了。

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 楼主| 发表于 2024-1-11 15:50:31 | 显示全部楼层
医案启示------闭经三月

孙某,女,45岁。月经一直正常规律,最近连续三个月未来月经,求诊中医,问曰:是不是绝经了,察舌淡白苔薄,脉滑中带涩。饮食二便正常,无更年期诸症。辨气滞血瘀,处方:

生水蛭10g  桃仁15g  生大黄6g  赤芍10g  红花6g  香附10g  小茴香15g  生蒲黄10g  五灵脂6g   三付  水煎服  日三次。服完月经即来,后期基本按月而至。

按:闭经一症,临床上分虚实寒热,上案一向月经正常,又无更年期症状,脉滑带涩,基本上属实证,故用行气活血法,其中比较有特色的用药是水蛭。按理说一般不用此药,多用丹参、当归、鸡血藤之类,但我发现在临床上加入水蛭效果更好,祛血生新,不伤正气。兼实偏热加大黄,一能去热,二能通瘀,甚妥。
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