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沙某,女,27岁。2年前出现乳腺胀痛,经B超检查,诊断为乳腺小叶增生,近因胀痛明显而前来诊治。刻诊:两侧乳房均有条索状增生,按压疼痛,局部不红不热,乳房胀痛与月经或情绪变化有关,经行夹血块,舌质略暗红,苔薄黄略腻,脉沉。辨为瘀阻症积证,给予桂枝茯苓丸加味:桂枝12g,茯苓12g,桃仁12g,白芍12g,丹皮12g,鹿角12g,白芥子15g,柴胡15g,枳实10g,川芎12g。6剂,1日1剂,水煎2次合并分3服。二诊:疼痛略有减轻,其余变化不大,又以前方治疗50余剂。经复查,乳腺小叶增生基本消失,又以前变汤剂为散剂治疗3个月,每次6g,每日分3服。随访2年,未再复发。
用方点拨:张仲景论桂枝茯苓丸原是治疗胞宫症积证,若乳腺小叶增生病变证机属于症积者,以法用之,同样有良好治疗作用。方中桂枝茯苓丸活血化瘀消症,加鹿角温阳软坚散结,白芥子化痰通络散结,柴胡疏肝行气,枳实行气降逆,川芎行气理血,方药相互为用,以建其功。
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