治崩漏临床经验集锦

admin

治崩漏屡试屡验方

妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续不断者，称之为“崩漏“。一般以来势急、出血量大的称为“崩“，出不血量小或淋漓不断者为“漏“。笔者近年来运用此方治疗崩漏患者近五十例，屡用屡验，更有一剂知，两 剂已的效果。现介绍于下：

药物组成：黄芪30g，当归15g，白术12g，党参15g，炙甘草12g，茯苓15g，远志9g，枣仁12g，广木香6g，山萸肉24g，仙鹤草40g，二花炭10g，荆芥炭10g，阿胶12g，生龙骨20g，生牡蛎15g，三七粉2g（分冲）。

用法：水煎服，每日一剂，分早、晚温服。

按语：余不敏，17岁学习中医，读仲景《伤寒杂病论》三年，然一临证，总感觉亳无把握，期间左邻右舍亦有妇人患崩漏前来我诊治者，（按我们当地俗语此证称之为倒血神）。由于缺乏临床经验，每遇此证，屡治屡败！说来惭愧，四、五年间，经我治疗的崩漏患者有多例，（具体没记），竟然没有一例是从我手上治愈的！

闲暇之余，去一好朋友家玩，偶见其父枕边放一本《四圣心源》，随手翻阅了一下，感觉不错，是本好书，于是借回家抄读。一曰读到崩漏根源时，心胸豁然开朗，疑团尽释，真可谓暗室得灯，拔云见日，从此临证，已觉确有把握矣！

遂将黄师坤载崩漏根由原文附于下：

其原因全由于土败。土者，血海之堤防也。堤防坚固，则澜安而波平，堤防溃败，故泛滥而倾注。崩者，堤崩而河决，漏者，堤漏而水渗也。缘乙木生长于水土，水旺土湿，脾阳陷败，不能发达木气，升举经血，于是肝气下郁，而病崩漏也。后世庸医崩漏之法，荒唐悖谬，何足数也。

admin

崩漏重案治验

李某，女，43岁，自诉月经量多月余不止，西医诊为子宫腺肌病，缺铁性贫血。肌注黄体酮血不止，又肌注缩宫素血不止，口服药不详。现见崩漏不止，面色萎黄，鼻子到眉头焦黄色，头晕心悸，动则气喘，大有气随血脱之势，舌淡苔白，脉细速。诊为崩漏，阳气虚弱，血失固摄。
治宜：回阳固脱，益气摄血，养血止血，处方四逆汤合加减当归补血汤，

黑附片30g炮干姜30g炙甘草20g黄芪30g当归30g白芍30g生地黄30g冬桑叶10g三七粉12g（分冲）七剂，

日一剂，水煎服，早晚分服。

停止打黄体酮和缩宫素。服药两天后说出血基本没有了，主要是头晕心悸，动则气喘，两腿无力。嘱继续服药静养，加葡萄糖酸亚铁颗粒服用。药服完来诊，经血赶紧，心悸气喘好转，面色焦黄已退，转方理中汤合当归补血汤合生脉散调理半月后，身体恢复如初，上班去了。

admin

顽固性崩漏治验一则
某女，46岁，月经淋漓不净，经中西医治疗一年未有见效。西医院诊断为功能性子宫出血，查血常规示中度贫血，西医妇科医生已下最后通牒，建议行子宫切除术。刻下见：面色萎黄，形体微胖，诉活动后有少许气促，无明显口干口苦，胃纳可，睡眠欠佳，舌淡胖白，苔薄白，脉沉稍弱。当时辩证为脾肾不固，气虚失摄，欲与固冲汤。细思之，患者之前已经寻求过中医治疗，如此经典之方当是应用过，然而未见效，当是有未考虑到的方面。医书有云：久病必瘀；又云：瘀血不去，新血不生。虽患者四诊中未有血瘀之征象，但血证夹瘀实乃常见之事。遂处方固冲汤合桂枝茯苓丸加减：

山  药45g 黄  芪30g 山茱萸20g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g白  芍15g 五倍子10g 海螵蛸20g 茜  草15g 党  参25g菟丝子10g 桂  枝10g 桃  仁15g 丹  皮15g 茯  苓20g

一星期后患者复诊时欣喜之情溢于言表，诉服用一剂药后月经当即收住，未有反复。

admin

参芪乌梅四物汤治愈月经先期、崩漏案

某妇，月经先期，初提前3天、5天，后7天、10天。经期缓慢延长，由平时正常3天至5天、7天、10余天，周期、经期在正常范围内患者曾来余诊室咨询过，余断言其恐成崩漏之势，但患者苦于服中药未行治疗，继续观察。此次来诊室求治，果然经期业已十余天仍淋漓不净，血色鲜红，纳可，二便平，余无殊。处方：党参15克黄芪15克乌梅15克当归15克白芍9克生地9克熟地9克。7剂，水煎服。一剂血止，七剂月经先期不再发。此方当归地黄，最能滋阴生血。白芍乌梅，最能补肝敛肝。党参黄芪，最能补气补脾。肝敛则能藏，脾健则能统，能藏能统则血不溢而崩漏止矣。

admin

2011.5.27  患者，女性，二十五岁，产后年余，首次月经，近一月未净。初来月经，就与家人矛盾而生气达三四天。血色紫暗有块，量不大，小腹偶痛，痛时经量稍多。食后饱胀，舌质红稍暗，苔薄白，脉沉涩。
考虑为“漏下”，证型为  瘀血。
熟地 12   川芎6  当归9  白芍9  蒲黄10  五灵脂10  乌贼骨10   益母草12  桃仁10   红花8  香附15    三七5（冲服）四剂。
煎时加半瓶黄酒同煎。
两天即轻，今天问患者，已全好了。
  方中四物汤养血和血调经，失笑散活血化瘀止血，三七粉化瘀止血，乌贼骨涩血而不滞瘀，，共达活血化瘀止血调经之效。加香附是因气滞，考虑月余不净而加桃仁红花益母草。本人初学中医，亦是看书而用，如此效果，当更好学习下去。

admin

高效专方一用就灵
——崩漏重证

诊断现场
   例1  罗X X，42岁，1985年7月26日初诊。
   
患者**反复不规则出血半年，屡用激素及中药治疗乏效。经诊断性刮宫，病理诊断为：黄体功能退化不全。妇科建议切除子宫，患者惧，仍寄望于中医药。

刻诊：经血淋漓不断，每隔几天大出血1次，挟血块；颜面虚浮皓白，气短乏力，舌淡白，脉弦细涩。

例2  游X，15岁，1988年5月20日初诊。

患者13岁月经初潮，不久即患“心肌炎”，常用西药，失于调摄，体质虚弱。半年来**出血淋漓不断，不时大出血，西医诊为“功能性子宫出血”。曾输血抢救3次，屡用止血、消炎药和激素，仍出血不止；
又配服中药30余剂清热凉血，活血化瘀，补气摄血，填精止涩方药以及单方、验方，遍尝之矣，仍无显效。
其母系西医妇科主治医师，于束手无策、焦虑万分之际，乃决意护送其女来乐山求治于江尔逊老中医。患者下车后极度虚弱，行走困难，被背负而来。
    江老诊：患者全身浮肿，面色苍白，声低气短，动则呼吸迫促，唇舌淡白、六脉重按皆无，轻按若隐若现。

辨证论治

[老师]为了治疗重证崩漏，我曾验证过不少方药，其疗效都不够理想。
有一次在重温张锡纯《医学衷中参西录》时，茅塞为之一开。张氏认为，崩漏的病因病机虽繁，却总是冲脉损伤，气化不固；亟宜养护冲脉，固摄气化。张氏为此创制了“安冲汤”治漏下，“固冲汤”治血崩。
但我多次验证，发现安冲汤治漏下轻证尚可，而治漏下重证——经血量虽不多，但淋漓不绝，迁延1个月以上者，疗效较差。至于固冲汤，其治漏下重症疗效较佳；而治血崩重证，其初患者固可收速效，但对反复大出血者，收效仍嫌缓慢。
怅惘之余，复检张氏之书，竟对固冲汤方后所列的一首附方发生了兴趣：“傅青主女科，有治老妇血崩方，试之甚效。其方用生黄芪1两，当归1两(酒洗)，桑叶14片，三七末3钱(药汁送服)，水煎服，2剂血止，4剂不再发。若觉热者，服此方宜加生地两许”。又说“此方治少年妇女此病亦效”。
当时我想，傅青主之方，药仅4味，平淡无奇，怎么能产生卓效呢?但又转思张锡纯是具有革新与独创精神的一代名医，毕生注重实践，讲求疗效。他2次推荐本书，实不寻常，如加减当归补血汤与固冲汤的疗效差不多，他又何必反复推荐呢?
于是转而试用本方治疗重证崩漏，发现凡不属气滞血瘀者，均可收速效——一般服2～4剂，出血全止。但必须径用原方原剂量(原方桑叶14片，若无鲜品，则用干桑叶30g)；亦无论有无热象，均加生地30g，使全方药性归于平和，可以放胆用之，绝不配用其他药物。
[学生乙]老师多年前就在使用本方，且证实其疗效不同凡响，为什么一直不发表临床报道呢?
[老师]本方是否完全经得起重复，多年前尚无把握。我是在70年代初期开始使用本方的，那时我在山区工作。大家知道，山区妇女大多从事重体力劳动，气血易亏，而此方大补气血，疗效当然好。但是否适用于平原地区及城市的妇女，尚不得而知。
后来我到鱼米之乡的平原地区工作时，曾遇到婆媳二人同患血崩，反复大出血半个月，经用西药乏效；投以本方，各服2剂，出血均止。不久又治愈几例。同事叹其异，亦欲试之。
恰有周X X，38岁，素体阴亏挟湿，患类风湿性关节炎多年，长期使用激素，停经3个月(排除妊娠)，忽然**大出血，挟大血块。因天黑路远，护送不便，其夫匆匆***要求出诊。便授以本方，服1剂血止，连服3剂。据说至今未复发。
近年来我用本方迅速治愈城市妇女血崩重证的案例就更多了。现在可以确有把握地说：本方完全经得起重复。

[例一]
予以傅青主“加减当归补血汤”加生地：
黄芪30g，当归30g(酒洗)，桑叶30g，生地30g，三七末9g(药汁送服)。

服1剂，经血明显减少，续服1剂，出血全止。
继用乌鸡白风丸、归脾丸调补2个月。
尔后4年间月经正常，身体胖壮。

1989年9月中旬，因劳累过度，崩漏复作，经血量骤增，日甚一日，7日不止。
仍用上方，服2剂血止。
经B超探查，发现子宫肌瘤，于同年11月切除子宫。


[例二]
    江老已疏大剂补中益气汤合温经汤，并令其预备红参30g，一旦大出血时即浓煎频服。恰笔者在场，江老遂主动建议先用笔者习用的高效专方一试。
    笔者遵嘱疏2方：①傅青主“加减当归补血汤”加生地(药味、剂量、服法同例1)；②张锡纯“固冲汤”：炒白术30g，生黄芪18g，煅龙骨24g，煅牡蛎24g，山萸肉24g，白药12g，乌贼骨12g，茜草9g，棕边炭6g，五倍子1．5g(轧细药汁送服)。
    医嘱：①先服加减当归补血汤l剂，如出血减少，可连服3剂，出血必止；尔后若有少许出血，可服固冲汤4剂以善后。②如服加减当归补血汤1剂无效，则改服江老之方。
    效果：10天后患者之父复来，欣喜而告曰“果然服1剂出血减少，连服3剂出血全止；2日后又出血少许，服固冲汤l剂出血即止。今已服完4剂”。
乃嘱其交替服归脾丸、补中益气丸1个月以调补之。
此女现在乐山卫校读书，询知愈后2年来月经完全正常，身体渐渐康复。


思辩解惑

[老师]这2例崩漏病情都不轻，尤其是例2，患者年仅15岁，由于多次大出血，屡用诸般方药收效甚微，已濒临危境。但改用傅青主

admin

子宫大出血秘验方

组方：生黄芪25克、当归15克、山药15克、明党参15克、贡胶15克、鹿角胶15克、何首乌20克、枸杞子10克、桑椹子25克、贯仲炭25克、荆芥炭15克、莲房炭15克、川羌活5克、大活5克、防风炭15克、乌贼8克、竹茹15克、桑螵蛸15克、生龙骨15克、煅牡蛎15克。

用法：生姜为引水煎服，忌鱼。每日一剂，分三次饭前服用。

疗效：轻者二剂，重者三、四剂即愈。

admin

1960年，余治董姓妇，年将60，绝经5年，忽患崩漏，经妇科医治，血稍减，但淋漓不断，间又血下如注近半年，经医院检查，诊断为功能性子宫出血。中西药服之殆遍，几无一效。

余以圣愈、胶艾、补中益气、归脾汤等方加止血药，服至10余剂亦不应。

偶阅鲍相璈 《验方新编》载治老妇血崩方，用阿胶珠一两，全当归一两，西藏红花八钱，冬瓜仁五钱，天泉水煎服，遂授之。

患者服2剂血止。续按该书以归芍六君子汤调理而愈。后该妇亲至余寓，自谓服药以后，旧病迄未复发，已臻健康。

余后遇此证数例，经检查非恶性肿瘤者，用此方常收显效。唯西藏红花难得，价亦昂贵，但可用滇三七6克代之。该书谓“红花能祛瘀生新，不与桃仁同用，并不害事”，亦属经验之谈。

《陈义范50年临证心悟》陈义范编著

admin

初起为热，迫血妄行，治宜清热止血；久则气血耗伤，转而为虚，治宜补气摄血；缠绵过久，多转成虚寒，则又宜温寒补血。要之，不可偏执一法。

一、崩漏的病理机制，总不外乎受各种因素直接或间接损伤冲任，使二脉不能约束其经血。

根据临床观察，本证可分虚实两大类，以属虚、属热者为多，属寒、属瘀者较少。其临床表现，证之典型者，固然不少；而错综复杂，虚实互见者，亦颇多见。如脾肾兼虚，肝气郁滞者、气虚血热，兼有瘀滞者。即使同一患者，因其病程之久暂不同，病情即转变，如初起为热，迫血妄行，治宜清热止血；久则气血耗伤，转而为虚，治宜补气摄血；缠绵过久，多转成虚寒，则又宜温寒补血。要之，不可偏执一法。

二、崩漏之唯一证候即为出血，所以治崩漏首要在于止血。

但止血之道，并非一味固涩，必须针对病情缓急，急则治标，缓则治本，手段不同，目的则一。倘一味固涩则难免留瘀，轻则病情容易反复，重则愈治愈不止。盖瘀血不除，新血不得归经也。所以崩漏之治法，先宜止血以塞其流，尤其是量多势急之时，更须大补元气以防虚脱。但必须注意勿使留瘀。在血止或基本血止之后，则当治其因，以澄其源。当此之时，多因失血过多，血虚生热，所以治其因还须兼清其热。源清之后，则应补虚养血以复其旧。这种三期分治之法，在临床上具有一定价值，万勿忽视。

三、巩固疗效以免前功尽弃，亦为主要之一环。

一般用八珍汤、四君子汤、河车大造丸等，均为有效之方。并常用鸡冠花60克(红白均可)、生黄芪60克、老母鸡一只，二药入纱布袋装讫，多加水，与鸡同炖。每餐佐汤一小碗，对巩固疗效，作用良好。

四、崩漏治愈，往往月经周期尚不能恢复正常，多出现后愆不以时下。

如不治疗，恐一旦来潮仍大下不止。尤其青春少女，育龄妇女，促其恢复月经周期，更为重要。一般在血止疗效巩固之后，出现月经逾时不来，可用鸡血藤60克，益母草60克，熟地30克，当归30克，川芎10克，制香附15克，蜜丸9克重，日二次，连续服用，每有卓效。如食欲不好，可用鸡血藤60克，益母草45克，茺蔚子30克，当归30克，川芎10克，制香附15克，蜜丸9克重。日二次，持续服用，效果良好。二方均可按比例减量改为汤剂，对苦于服丸药者用之。

五、有人认为治崩漏出血不用当归，吾不敢赞同。

由于六十年来所治崩漏，不论是需要四物化裁者，或适于补中加减者，或应投归脾以及当归补血者，其中当归一向是照用。并不影响疗效；尤其是傅青主治老年妇女血崩之方，用生黄芪、当归各30克，桑叶14片(约4.5克)，三七粉10克(分二次冲)，热象明显者加生地30克。历用甚效，可见治崩漏不用当归之说，不太足信也。

六、脾肾虚一肝气郁所造成之崩漏，临床上屡见不鲜，并无偏阴虚或偏阳虚之表现，直须平补肝肾，兼事扶脾。

常用拙拟固经汤：桑寄生30克，川断12克，乌贼骨12克，生龙牡各20克，绵黄芪20克，焦白术20克，干生地20克，炒白芍10克，醋柴胡6克，炒茜草6克。有时配地榆炭，仙鹤草，炒槐花，侧柏炭等。效果相当满意。

又有阴血虚、热偏盛导致之崩漏，下血量虽不多，但长期淋漓不止。滋阴则血更难生，补血则阴虚益匮(因有形之血不能自生，必生于无形之气)，寒凉直折，又恐阴血难免耗伤，常用拙拟

龟板清阴三草汤：炙龟板30克，生地20克，旱莲草15克，鹿含草20克，生阿胶12克，仙鹤草30克，生龙牡各20克，乌贼骨12克，焦白术20克，白芍炭12克，炒茜草10克，炒黄芩10克，柴胡6克，三七粉3克分冲。有的经年累月淋漓不断，一剂之后，其血即止。

更有青春期少女崩漏，有的疗效不易巩固，好好患患，反复无常，用拙拟三草牡蛎枣楂汤：仙鹤草30克，旱莲草30克，益母草15克，生牡蛎30克，大枣30克，山楂炭30克。效果显著。此皆侥幸偶中，只不过愚者千虑之一得耳。

七、崩漏证治，辨瘀血至关重要。倘犯虚虚之戒，则后患不堪设想。

血一离经，即为死血，滞聚成块。如果真是瘀血占据经隧，新血不得归经。由血瘀导致之崩漏，必有血瘀的临床表现，如形气充实，小腹胀痛拒按，痛过于胀，所下之血块多而且大，血块下后痛感觉减，口燥唇干，舌质暗红发紫，或有瘀点瘀斑，脉息沉涩而实，或脉来沉弦而涩。

倘不见血瘀脉证，只是下血块多，乃为出血过多，一时未能流出体外，而死血滞聚，非属气虚而为血热，若认为血瘀而施以攻逐，则无异落井下石。所以，是瘀非瘀必须参合脉证，决不可一见血块，即认为瘀，慎之。

八、崩漏证治，注重胃气，这一点亦极关重要。

古人曾说过：“平人之常，气禀于胃”，还说：“有胃气则生，无胃气则死”。胃气是指胃的生理功能在日常的表现，亦即正常人之知饥能食，消化正常；另一方面是指在脉象上的反映。无论何脉，总必缓和，否则即为“真脏脉”。真脏脉是无胃气的表现。

以血崩暴下阳虚血脱之重证为例，其脉以细小为顺，洪大为逆。若胃气尚存，病虽严重，每能有救。盖药物入胃所以能生效胜邪者，必赖胃气之施化也。因此，在治疗当中，必须随时注重胃气，照顾胃气，不使有伤。滋而不腻，补而不呆。证虽有热，万不可纯用寒凉之药以止血。证属血瘀，亦不可专用峻历攻伐之剂以破瘀，避免损伤脾胃的冲和之气。不然，恐病未尽除，则人先殆矣。