便秘验案接龙

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祖上五世业医，其临床推崇张仲景、叶天士、龚延贤、张锡纯等中医大家，熟读中医经典医籍，临床严谨求实，注重实效，擅长治疗脾胃病以及疑难杂症，现举临床治疗老年性顽固性便秘一案，供同道交流借鉴。

王某，男，81岁，2013年3月3日初诊。

患者主诉习惯性便秘60年，伴乏力、心悸、干咳、易感。患者诉年轻时起，大便常干结、身热、口臭、排便困难，常6～7天排便一次，每次大便干硬而结。多年来依靠导泄药、麻仁丸、芦荟胶囊、开塞露，维持了大半辈子。近半年，大便干结，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出气短、便后疲乏，伴眩晕、心悸、易感，寻他医救治，仍用枳实导滞丸、麻仁丸、芦荟胶囊、增液承气汤，治疗无效。自觉体疲乏力，身虚倦怠，口干、心悸、干咳加重，邀李寿庆诊治。

患者现大便困难，便意频频，临厕努挣，难于排出，挣则出汗、气喘吁吁，肢倦懒言，心悸怔忡，舌淡嫩，少苔，脉细微。

辨证为“肺脾肾三脏气阴两虚” 型 “便秘”。治以益气养阴，健脾养血，补肾润肠。方用：生脉散合玉屏风散加味。

处方：西洋参（冲服）10克，麦冬30克，五味子10克，黄芪30克，生白术30克，紫菀30克，莱菔子30克，柴胡6克，肉苁蓉30克，生首乌10克，苏子10克，当归15克，石斛15克，炙甘草5克。

6剂后，大便已顺通，所解的大便并无干硬结，每天2～3次排便，患者兴奋不已，要求再服中药调理。

再诊时，患者唯觉喜卧懒言，踡卧无神，语声低弱，不耐劳烦，动则汗出，面白、舌淡，脉微细，守上方去石斛、柴胡，佐制附子10克，先煎。再服6剂。

药后排便自如，每日1次，排便顺畅至今。

分析：便秘是老年人的常见病，且随着年龄的增长而症状加重，老年虚性便秘辨证分型尚无统一标准，大多遵循1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》辨证分型及论治。通常分为气虚型、血虚型、阴虚型、阳虚型。

气虚型见大便不干硬，排出困难，虚坐努挣，汗出气短，便后乏力，面白神疲，舌苔白，脉弱。血虚型见便干，头晕目眩，面色无华，心悸气短，唇甲色淡，苔白、脉细。阴虚型见便如羊屎，形体消疲，头晕耳鸣，心烦少寐，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红、脉细数。阳虚型见大便排出困难，小便清长，面色淡白，四肢不温，腹中冷痛，舌淡、苔白，脉沉细。

李寿庆认为，治疗老年性便秘应遵循实则泻之、虚则补之、六腑以通为用的治疗原则，注重调理肺脾肾三脏，以复大肠传导之职。本例顽固性便秘，久用导泄药，气阴津血兼伤，加之年长之人阴气渐衰，阴虚之渐，精血日耗，而津液更亏，急需复正气，生阴血，通腑气。《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉”，人年过四十阴气自半，阴虚之渐，越老越衰，精之日耗，而津血更亏，进而生气不足，成燥结内生，进而出现老年气血津液均亏。气虚不能运血、生血，则肠道失润，推动无力，传送乏力。血虚则生气不足，更致气虚，血虚津枯而失濡养之功，精血同源，血亏日久致精亏，真阴亏损，使肠道更失濡养；精亏者阳气生成不足，阳不化阴，阴寒内生，凝滞肠道，使气血津液无一流通，日久成秘。

李寿庆认为，便秘宜通便，但通便之法不能都用硝黄之类攻下，应针对不同证型选用不同的治法。《证治汇补·秘结》云：如少阴不得大便，以辛润之；太阴不得大便，以苦泄之；阳结者清之，阴结者温之，气滞者疏导之，津少者滋润之，大抵以养血清热为先，急攻通下为次。临床所见老年性便秘，多由真阴亏损，温煦无权，阴邪凝结，或阴亏血燥，大肠液枯，无力行舟导致，多属虚证，但临床亦有虚实多见，寒热错杂，不可妄补妄伐，变生他证。本案用生脉散配石斛，复正气，养胃阴，生阴血，滋阴润腑；黄芪、生白术、柴胡、肉苁蓉益气健脾，润肠通便，使胃肠推动有力，气血生化有源；当归、麦冬、首乌、肉苁蓉与黄芪相配，针对脾肾亏虚，因虚致滞，气虚血亏，益气养血，健脾养肾，扶正通运，以补为通之义；气虚便秘，首责肺气虚，肺气虚则大肠传导无力，方中黄芪、生白术、紫菀、苏子、莱菔子，补肺启秘，宣肺降气，气通肠道，大肠传导有职，莱菔子民间常用其下气定喘，化痰消食，除胀，利大小便之功。对老年性便秘有满意疗效。

二诊时，虑及久病阴虚及阳，少佐附子，取其少火生气之义，也含阴中求阳之义，复其大肠传导，推动之力，而附子与黄芪、肉苁蓉、当归相配，温肾润肠，且与白术相伍，温补脾肾，通阳顺气，以司运二便。总之，李寿庆常说：辨证、立法，遣方用药，皆以方证对应为本，虽为老调，确有必要重弹。

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现先容几则治疗便秘民间偏方，供大家参考。

　　一方 主治：便秘

　　处方：大黄30克

　　用丽：天天取中药大黄10克，开水冲泡当茶喝，便秘严峻者可放锅内少炖，第二天就见效，一般连用三天治愈。

　　留意：奶孩子的妇女忌用，大人治好了，会造成小儿拉肚。

　　二方 主治：便秘

　　处方：生黑豆

　　用丽：天天早上取49粒黑豆，不可嚼碎，整粒开水送服，连服三天见效。此方殊效

　　三方 主治：便秘

　　处方：草决明150克

　　用丽：研为细面，每服5克，一日两次，少加蜂蜜，开水冲服。

　　留意：此方有降血压作用，低血压患者忌用。

　　四方 主治：习惯性便秘

　　处方：鲜土豆

　　用丽：捣烂挤汁，煮开，逐日早上空肚服100毫升，服时少加蜂蜜，连用三周。

其它治疗便秘的民间偏方

　　(1)：番泻叶若干。每日3～6g，泡水代茶饮。适宜实秘。

　　(2)：全瓜蒌1个，玄明粉6g，将全瓜蒌加水500 ml，煎取250ml，冲服玄明粉。适宜实秘。

　　(3)：琼脂15～30ml，每日2次，作用较缓和。适宜慢性便秘。

　　(4)：黄芪30g，皂角10 g，红糖、葱白各50g。将黄芪皂角研末，葱白捣汁，再将红糖熬煎浓缩倒出，冷却后搓成条状，最后将糖条浸葱白汁再蘸上药末纳入肛门。适宜虚秘。

　　(5)：鲜桑椹50g，绞成汁，温开水冲服，早晚各1次，连服数天。适宜血秘。

　　(6)：何首乌、虎杖各12g，大黄、草决明各6g，夏枯草18g，姜黄9g，水煎服。适宜术后便秘。

　　(7)：香蕉1个，冰糖适量。将香蕉去皮，加冰糖适量，隔水炖服，每日1～2次，连服数日。适宜津枯肠燥便秘。

　　(8)：马铃薯不拘量。将其洗净，压碎，挤汁，纱布过滤，每早空腹及午饭前各服半杯。适用于各种原因引起的便秘。

　　(9)：麻仁、杏仁、芝麻各等分，共为细末，白蜜炼为丸如枣大，每日2—3丸，温开水送下。有清热润肠功效，适用于大便干结。

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论岐黄之道，谋苍生之福，欢迎走进“精诚名医汇”。列位看官，今天为您说上一病，乃是便秘。对于这便秘，本订阅号之前已经和您反复说过多次了，您可以订阅本号之后认真翻阅赏析。而今天我们要隆重介绍给你的，是在中医界广为流传、颇受重视的一则治疗便秘的不传心法。一旦把此法说破，中医治疗便秘的精髓，您或许就知道了。对于此疾的治疗，似乎再无秘密可言。

老规矩，我们先把一张验方告诉你——

生白术600克，草决明300克，瓜蒌仁150克，柏子仁150克。将这四味药用水煎煮3次，将三次的药汁混合，之后上锅煎煮，最后调入蜂蜜收膏，保存好。每次服用的时候，取药膏15毫升，每日3次，可以直接口服，也可以用温开水来调服。

列位看官，请您记得，“精诚名医汇”为您介绍的每一张方剂，都是有着严格出处和应用实践的。比如上方，就是我国著名中医学家毛德西先生的用药心法体现。此方作为调治便秘的验方，被收录在先生的多部专著中，在中医界有着很高的声誉和影响，泽被无数患者。

那么，这张验方到底有什么特别之处呢？我们先从简单的地方入手理解吧。列位看官，我们先看其中的柏子仁和瓜蒌仁两味药。其中的柏子仁，性味甘，平，入心、肾、大肠经，有润肠之功。《本草正》里说：“柏子仁，气味清香，性多润滑，虽滋阴养血之佳剂，若欲培补根本，乃非清品之所长”。这是柏子仁滋阴润滑之性的真实写照。还有那瓜蒌仁，性味甘寒，入肺、胃、大肠经，功在润肺化痰，滑肠通便，为治疗便秘的一味良药。这两者合起来，要干嘛？很简单，就是润肠。便秘需润肠，这一点无需赘言了。两者和同样可以润肠通便、清散风热的草决明搭配，润肠效果更好。

好，接下来我们看重点，这就是白术这味药的应用。列位请看，这白术生生用到了600克，量实在是不小啊。此药性味苦、甘，温，入脾、胃经，功在健脾益气，燥湿利水。既然它是燥湿的，就有燥性，为什么还要用来治疗便秘呢？其实，对这个问题，我们从著名中医学家魏龙骧先生的用药心法中能探出端倪。老先生认为，便秘是津液亏虚所致。而津液从哪来？不是补出来的，而是脾生化出来的。所以，白术健脾，助脾之运化，可以帮助我们生成更多的津液，从而改善便秘。因此，可以说，润肠为治标，健脾助运才是治本。便秘之人多有脾虚，健脾而治疗便秘，这是中医对便秘根源的一大认识，也是一大治疗心法，列位看官不可不察！

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气虚排便无力而便秘不干——千金《黄芪汤》

端坐日长，便秘。我这便秘，准确说法叫排便困难。大便不干，有便意而排便力弱，是久坐气虚所致。

过往遇到这类情况，饮一包碧生源减肥茶，用其番泻叶，立即见效。但日久下来，似乎形成依赖，所以决计断掉，治根为上。

起先下便，气虚外另有湿热，口鼻呼出热气，应自下焦而上，拟方用：黄芪、党参、黄芩、厚朴、白术、陈皮、枳实、麻仁。另泡菊花饮水，加双歧酸奶。三天后湿热去，停上药，斟酌气虚。

气虚便秘，《金匮要略》有黄芪汤一方：黄芪、麻仁、白蜜和陈皮四味。本人气虚纯因伏案多而运动少，加肉苁蓉补肾润肠；考虑到痰湿脾虚体质因素，加党参、白术；又考虑到脂肪肝陈因，加决明子清肝润肠，当归活血润肠。整方为：

黄芪汤《千金要方》 黄芪、麻仁、白蜜、陈皮  补脾益气，润肠通便 气虚性便秘证 黄芪汤，黄芪汤出金匮翼，麻仁白蜜加陈皮， 补脾益气润肠道，气虚便秘最相宜。

黄芪15、白术9、党参9、肉苁蓉9、决明子9、当归6、陈皮6、麻仁15、白蜜15