朱良春用药经验集

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※7、茜草止血活血。兼能利水
《黄帝内经·素问》一书记载的少量方药之中，即有茜草一味：“帝日：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭。出清液，先唾血，四支清，目眩，时时前后血，病名为何?何以得之?岐伯日：病名血枯，此得之年少时有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。帝日：治之奈何?复以何术?岐伯日：以四乌贼骨一芦茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”这里的芦茹，即茜草。李时珍《本草纲目》作“茹芦”。茜草苦寒，入肝经，药用其根部。此药既能行血，又能止血，故有“血见愁”之别名。前人经验，多谓炒炭止血，生用行血。朱老指出：茜草生用亦有显著止血的作用，不必炒炭，唯止血当用小剂量(常用6克左右)；行血则须大剂量(20～30克)耳。
茜草止血，范围较广，无论吐血、衄血、尿血、便血、皮下出血、月经量多、子宫出血，凡因血热妄行引起，量多色鲜，舌红脉数者，皆可投以茜草，而收迅捷止血之效。常配伍生地黄、大黄、白芍、炒丹皮、炒栀子、侧柏叶同用。茜草本可行血，配合大黄等应用，尤有止血而不留瘀之妙。晚清张锡纯氏善用茜草，其妇科方中有清带汤(生山药、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草，治妇女赤白带下，所谓赤带，即子宫的少量出血)和固冲汤(黄芪、白术、龙骨、牡蛎、山萸肉、白芍、海螵蛸、棕炭、五倍子、茜草，治妇女血崩、宫血)。
徐×，女，32岁，教师。经常头眩失眠，掌炕口千，月事先期而行，且量多如崩，恒七八日始净，顷方行二日。苔薄质红，脉弦细而数。此肝肾阴虚，血热妄行之候，治宜滋养肝肾、凉血调经。
生地黄、炒枣仁、煅乌贼骨各20克，甘杞子、旱莲草、女贞子各15克，生白芍12克，苎麻根30克，茜草6克，甘草5克。5剂。
二诊：药后经量显见减少，5日而净，自觉头眩掌炕好转，夜寐渐安。苔薄，脉细弦，续守前方损益，服5剂后，精神振爽，即以杞菊地黄丸、归脾丸早晚分服，每次6克，善后而愈。
茜草行血，其效最著者为妇女血滞经闭，单用此味30克，黄酒与水各半煎服，1日1剂，2次分服，一般数剂即可收通经之效。月经困难，经水中夹有血块，腹疠痛者，也可使用。亦可配伍当归、川芎(佛手散)、桃仁、赤芍、益母草、泽兰、香附、延胡、青木香、茯苓、威灵仙、丹参，用于血瘀气滞之痛经。另有胁痛一症，胁肋属肝，有气分、血分之别，初病在经在气，久则入络入血，仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称为“肝着”。以“其人常欲蹈其胸上”为其特征，主以旋覆花汤。此方三味药，旋覆花、青葱之外，尚有新绛，新绛即绯帛，为纺织品，而染之成绯者，即茜草之根汁，故茜草又名“倩染”、“绯草”。对于此方证，历来注家多有疑义。《医宗金鉴》以为方证不符，丹波元简、陆渊雷等亦谓方证不合。但叶天士治肝着，常用此方，谓“肝着之病乃由经脉，继及络脉，久病在络，气血皆窒”，并指出“此际不可用辛香刚燥，……新绛一方，乃络方耳”，药用新绛配旋覆花、桃仁、柏子仁、归须、泽兰之类。可证《金鉴》之说不确。而新绛一药，自清以后即废用，茜草入络行血，瘀去则络脉宣通，故可取效于久病胁痛者，朱老认为“新绛”之作用，乃在茜草，不妨选用茜草可也。
茜草尚可利水，用于水肿、黄疸等疾，《千金》治风水．即有“活其血气”之说，仲景《金匮要略·水气病脉证并治》曾论及“血不利则为水”，可惜历来注家多泥于字面，在妇女经水问题上做文章。朱老认为：仲景之精神乃在于阐发瘀血导致水肿，临证对于水肿之仅用通行利水剂无效者，常改从血瘀治疗，选用茜草合益母草、鬼箭羽、丹参、泽兰、牛膝、车前、猪苓、茯苓皮、．桂枝等，每收捷效。茜草、益母草、泽兰辈，既能活血，又能利水，故用于血瘀水肿证，非常合拍。

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※8、泽泻利大小便、轻身减肥
泽泻甘淡性寒，其功长于利水，人皆知之，且经现代药理研究证实。但其用量若大于30克(汤剂)，亦可通大便，此则朱老在长期临床中观察所得。然他认为泽泻之功，尚不止此二端，常重用泽泻治疗单纯性肥胖、高胆固醇血症、脂肪肝、糖尿病及原发性高血压症。并谓：此即所谓“发皇古义，融会新知”。“古义”云何?早在《神农本草经》中便已指出：“久服耳目聪明，不饥，延年，轻身，面生光，能行水上。”“能行水上”云云，前人曾斥为无稽之谈，说从古至今，有谁见过吃了泽泻、菖蒲能行水上者?并谓《本经》成书于汉代，不免沾染上当时的迷信色彩，或为无知妄人所加者。朱老谓：“能行水上”，似可作为“轻身”的一个形象的解释，盖轻身，即身轻也。“新知”云何?早在30年代中叶，国内学者经利彬等即报告泽泻有使血糖下降的作用，以及减轻血胆固醇在血液内滞留的作用和持续降低血压的作用。60年代日本学者小林忠之又两次报告：泽泻有抗脂肪肝的作用，降低血中胆固醇含量及缓和粥样硬化的作用。朱老结合古今认识，对高脂血症及单纯性肥胖、脂肪肝曾拟一方，名“降脂减肥汤”(制苍术、黄芪、泽泻、淫羊藿、苡仁、冬瓜皮、冬瓜仁、干荷叶、草决明、丹参、半夏、山楂、枳壳)水煎服，或改作丸剂亦可。此方收载在笔者主编的《中老年祛病养生长寿良方》一书中(1993年，学苑出版社)，可供读者参考酌用。患者如能坚持服药，适当节食(均衡饮食，八分饱)并适当增加运动量，效果不错。

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※9、桑寄生降压平肝，兼疗胸痹
桑寄生是桑树上的寄生植物的带叶茎枝，古人认为“桑为木之精”，桑寄生“得桑之余气而生”(《本经逢原》)；详其主治，“一本于桑，抽其精英，故功用比桑尤胜”(《本草经疏》)。但寄生对于桑树有害，桑农见则剔除之，故“真者难得”，“如无，可以续断代之”，著名的“三痹汤”即独活寄生汤去桑寄生。加黄芪、续断，便是例证。近几十年国内养蚕区普遍推广良种桑，树矮，干细，枝多，叶大，欲得桑寄生更为不易矣。是以目前市售桑寄生药材，多为槲寄生，其中又有白果槲寄生，有色果(红、黄)槲寄生之分，商品统称“杂寄生”，处方名均作“桑寄生”。
桑寄生为祛风湿、补肝肾良药。朱老指出：其祛风湿的作用，略同于桑枝，但桑枝多用于四肢痹痛，桑寄生则多用于腰腿痛。唯其性味平和，故常与独活、当归、赤芍、桂枝、细辛、牛膝、杜仲、秦艽、防风、蜂房、稀莶草等同用；湿盛加苍白术、苡米、萆解、木瓜，寒盛加制川乌、制附片、生姜，血瘀加丹参、没药、红花、地鳖虫。其补肝肾的作用，一方面是指强筋骨而言，因肝主筋，肾主骨盘。所以桑寄生不仅用于虚人久痹，亦用于痿证，两足痿软无力，或腰膝酸痛，常与续断、赤白芍、稀莶草、鹿衔草、熟地、革薜、山英肉、肉苁蓉、淫羊藿、骨碎补、石斛、甘草同用。另一方面，则因桑寄生为安胎圣药(“安胎”之说，早见于《神农本草经》)，张锡纯《衷中参西录》有“寿胎丸”(菟丝子、桑寄生、续断、阿胶)，用于习惯性流产之预防与治疗。胎动不安，腰酸痛见红者，用桑寄生配阿胶、杜仲、续断、醋炒艾叶、白芍，亦有良效。
以上均为桑寄生的传统用法。朱老用桑寄生，还注意汲取现代中医研究的成果，在临床上加以证实，主要用于以下几个方面：
(1）高血压病 据现代中药药理研究：桑寄生有显著的降压作用，其原理，初步认为与桑寄生有中枢镇静作用和降低交感神经及血管运动中枢的兴奋性有关。朱老对原发性高血压病，无论最为多见的阴虚阳亢、肝风内动证，还是肝肾两亏、冲任失调证，恒以桑寄生30克为主药，前者常配合钩藤、赭石、夏枯草、牛膝、广地龙、稀莶草、野菊花、山楂、黄芩、臭梧桐、决明子等清降之品；后者常配合淫羊藿、杜仲、首乌、黄柏、生地、杞子等滋养之品，屡获良效，实为其“辨病论治与辨证论治相结合论”的产物。笔者在国外工作时，每师其意，以桑寄生、生杜仲、葛根、野菊花、夏枯草等组成降压饮料方，研为细末装入纱布袋中，每日用30～50克滚开水浸泡后代茶饮(亦可加入绿茶或苦丁茶一起浸泡)，因外国人不善煮药，又畏煎药时散发出的气味，使用饮料方，既方便、有效、省钱，饮时用吸管吸取，又可避免直接饮服中药的苦味。
(2)冠心病 桑寄生含黄酮类物质，有扩张冠状动脉血管，提高冠脉血流量的作用，古人也有桑寄生“通调血脉”的说法(《本经逢原》)，因此朱老认为桑寄生当是治疗冠心病的重要药物，新旧学理，甚相吻合，故对冠心病心绞痛、心肌梗死，亦常以桑寄生为主要药物，常配合葛根、丹参、川芎、桃仁、红花、郁金、全瓜蒌、赤芍、玉竹、麦冬、山楂、徐长卿、黄芪等使用，对心绞痛、胸部憋闷、期前收缩、心律不齐均有较好疗效。家兄9年前患心肌梗死住院抢救，笔者赶回四川，即以上述方药随症加减变化，不到一个月即获痊愈，桑寄生即为每方必用之药。
(3)多种病毒性疾患 早在唐代《千金要方》中，即有用桑寄生治疗血痢的处方，现代研究证实，桑寄生对多种肠道病毒及脊髓灰质炎病毒有明显的抑制作用。朱老近年来常采用本品治疗病毒性肝炎及仅单项HB&吣阳性而无明显症状的患者，常配合僵蚕、山药、茯苓、板蓝根、蜂房、白花蛇舌草、稀莶草、生麦芽、柴胡、甘草使用。对病毒性心肌炎，则常配合太子参、合欢皮、麦冬、甘草、丹参、黄芪、生地、玉竹、苦参、玄参使用，初步观察，均有一定疗效，仅供同道参考应用。

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※10、牵牛子泻水逐痰，消积通便
牵牛子，又名丑牛、二丑(黑、白丑)，其性苦寒沉降，用治喘满肿胀、食滞痰结、二便不利属于实证者，有良效。兹将朱老应用此药的经验介绍如下：
(1)小儿肺炎 痰热壅肺，胸高气促，面赤，痰鸣，鼻煽，便闭。指纹色紫，舌红，苔黄。朱老常用牵牛子配大黄、黄芩、桑白皮、连翘、鱼腥草、僵蚕、瓜蒌等，服后大便畅通(约泻下3～4次)，喘促痰鸣即平。盖牵牛子苦寒滑利、逐痰泻水之功甚著，合大黄、黄芩等．清热解毒，化痰通腑，用之得当，往往可收“一剂知，二剂已”之效。
朱×，男，2岁，住某医院儿科病房。患肺炎已29日，高热不退(体温40℃)，神昏谵语，面赤，手足时见抽搐，喘促痰鸣，小便少，大便干结。此痰热壅盛之候，亟拟泻热逐痰，上病下取之法，处方：
牵牛子、生大黄、僵蚕、桔梗、法半夏各6克，全瓜蒌12克，黄连4克，钩藤15克(后下)，石膏25克，桑白皮、鱼腥草各10克(后下)。2剂，1日1剂，水煎4次分服。
药后，大便溏泻日4次，喘促痰呜即止，体温下降到37．8℃；原方去丑牛、大黄，加石菖蒲、远志各3克，黄芩6克，连翘10克，叉2剂，体温已恢复正常，神清。易方以二陈汤加山楂、神曲、通草等调肺胃、化痰湿，以善其后。
(2)水肿腹水 牵牛子既善利大便，又能利小便。其作用较大戟、芫花、甘遂略弱，但相对副作用亦较轻，较之寻常利水药如五皮饮以及茯苓、泽泻、猪苓、木通为强。所以张子和说：“病水之人，如长川泛溢，非杯杓可取。”《儒门事亲》禹功散(黑牵牛头末、茴香、姜汁)、导水丸(大黄、黑牵牛、黄芩、滑石)、神芎丸(即导水丸加黄连、薄荷、川芎)，三方皆用牵牛，是真识牵牛者也。以上三方，皆朱老赏用之方(上述肺炎案牵牛配大黄、黄芩即取导水丸意)，用于胸水、腹水、水肿体实、病实者，屡奏佳效。60年代，贵阳有卢老太太者，即用牵牛子末配生姜汁、红糖蒸饼治疗肾炎水肿，退肿之效甚捷，当时中医界几无人不知卢老太太验方者，可见牵牛子逐水消肿之功甚为确实。
(3)便秘腹胀 牵牛子气味雄烈，有破气散壅、通利三焦的作用，故亦常用于饮食积滞、腹胀腹痛、便闭或泻下不爽之症。章次公先生曾拟“灵丑散”一方(黑牵牛、五灵脂等分研末，每服3～6克，日2次)，朱老用之多年，其效甚佳。此方亦用于痢疾少腹胀硬或坠痛，排便不爽，常以牵牛子、五灵脂与大黄、槟榔、薤白、白槿花、苦参、石榴皮、川楝子、香连丸等相伍而用。
(4)老年癃闭 老年癃闭，多由前列腺肥大引起，其症排尿困难、涓滴难下，甚至小便闭塞不通，小腹胀满，伴见面白眈、乏力、神怯、腰酸、膝软。朱老对此证常用东垣天真丹加减。此方原注甚简略，仅“治下焦阳虚”数字，细绎其立方之意，乃以巴戟、肉桂、葫芦巴、破故纸(即补骨脂)、杜仲调补肾命，佐以牵牛子、琥珀、革薜通利水道；沉香、茴香疏理气机，俾气行则水行，用此治疗老年前列腺肥大所致之癃闭，以及慢性肾炎之水肿，甚为合拍，堪称标本兼顾、补泻兼施之良方。不过东垣在论及牵牛子时，却误以牵牛为辛热之药，后世虽明达如张路玉者亦沿袭其说。又以牵牛有黑白之异，前人或谓黑者其力较白者为胜，或谓白者入肺，专于上焦气分除其湿热，黑者其性兼入右肾，能于下焦通其遏郁，其实二者功用一致，不必强为区分。又，牵牛子入药，以人丸散为宜，每次用量1～1．5克，入汤剂则其效大减，每剂用量6～15克。此药不可久用，体虚者及孕妇忌用之。

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※l1、生栀子为主治疗胰腺炎有特效
生栀子为常用清热泻火解毒药，有栀子配方的名方亦甚多，如《外台秘要》黄连解毒汤，治三焦热毒壅滞、高热、烦躁、疮痈、目赤；仲景茵陈蒿汤治湿热黄疸；栀子豉汤治心烦懊侬不眠；《十药神书》十灰散治各种热证出血；丹溪越鞠丸治气郁化火，等等。朱老在长期临床实践中，体会到生栀子治疗急性胰腺炎尤为擅长。
急性胰腺炎属中医学“胃脘痛”、“心脾痛”、“胁腹痛”、“结胸膈痛”等病症范畴，其病起病急骤，脘胁部剧痛拒按，疼痛可波及全腹，伴见恶心呕吐，发热(低热、潮热或高热)，腹胀便秘，小便黄赤，部分病人可见黄疸。多由暴饮暴食(饮酒过多或过食油腻)，脾胃骤伤，湿热结聚，波及胆胰而致。朱老认为：脾胃湿热，蕴蒸化火，乃本病发生之关键。生栀子泻三焦火，既能人气分，清热泻火，又能人血分，凉血行血，故为首选之药。辅以生大黄、蒲公英、郁金、败酱草、生苡仁、桃仁等通腑泻热之品，其效益彰。痛甚者可加延胡索、赤白芍；胀甚者加广木香、枳壳、厚朴；呕吐甚者，加半夏、生姜，并可改为少量多次分服，必要时可先作胃肠减压，然后再由胃管注入；其病势严重、出血坏死型、禁食禁水者，则可作点滴灌肠。轻者1日l剂，2次分服；重者可1日2剂，分2次灌肠，常收佳效。
诸×，男，76岁，干部。原有胆汁返流之疾，经常脘嘈不适，近月来因连续参予宴会，频进膏粱厚味，突然上腹胀痛、呕吐、汗出肢冷，乃去医院检查，B超显像见胰腺肿大，伴有渗液；血象：白细胞15×109／L，中性0．86(86％)：血淀粉酶950单位，尿淀粉酶460单位；热势逐步上升。上腹胀痛经胃肠减压后已有缓和，但腹肌有明显压痛，因年事已高，又有冠心病史，故外科暂作保守治疗，禁食禁水，静脉滴注福达欣5克。翌日，热度上升达39.9℃，巩膜见黄染，白细胞上升至23．5×109／L(23500mm3)，中性达O．95(95％)，血淀粉酶高达2000单位。又作CT检查，胰头水肿、坏死出血，腹腔有渗液2处，病势仍在进展。继续使用福达欣6日后．白细胞总数及中性百分比丝毫未降，腹部压痛明显，渗液3处。院方发给病危通知，家属要求朱老会诊：湿热壅阻，中焦气滞，毒邪凝结，大便5日未行，邪无出路，病即难解。苔黄垢焦腻，少津，唇燥，脉弦数。治宜清泄解毒、通腑导滞，冀能应手则吉。
生山栀、生大黄、广玉金各20克，赤芍15克，蒲公英、败酱草、茵陈各30克，生苡仁40克，炒枳壳4克。2剂，每剂煎取汁200毫升，点滴灌肠，上下午各1次。
灌肠后1．5小时排出焦黑如糊状大便较多。2次灌肠后亦排出糊状便，患者自觉腹部舒适，次日热势下挫，白细胞总数及中性开始下降，灌肠改为每日1次；第三日热即退净，白细胞降为8．5×10’／L(8500／m3)，中性0．78(78％)。第四日大黄减为10克，继续每日灌肠1次。第七日生化指标均趋正常，外科已同意进流汁，灌肠改为间日1次；腹部积液，其中2处已吸收，但胰头部为包裹性积液，仅稍有缩小，外科认为不可能完全吸收，嘱3个月后手术摘除。患者仍坚持间日灌肠1次，结果40天后B超复查，包裹性积液已吸收，仅见一痕迹而已。患者注意饮食控制，少进肥甘之品，少吃多餐，迄今已四年余．未见复发。
朱老采用灌肠法治疗出血性坏死性胰腺炎之经验，引起外科专家之重视，并提出建立科研课题，进一步实践总结，以期总结推广。(该课题已列为江苏省级科研计划，正在实施中，1998年可以进行鉴定。)
近据大连医科大学贾玉杰教授等研究证实，生栀子对急性出血性坏死性胰腺炎具有明显的治疗作用，可减轻胰腺的病理损害，纠正胰腺水肿、充血等病理障碍，促进代谢，改善血流，有助于胰腺的功能恢复。此与朱老之实践，不谋而合。

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※12、人参、五灵脂同用效佳而无弊
人参、五灵脂，为中药“十九畏”中的一对药，向来在配伍禁忌之列。二者为何相畏?同用后会出现哪些不良反应?均无一个明确的说法。章次公先生早在30年代编写的《药物学》中即指出：二者完全可以同用，希望医药界同仁勿为成说束缚。朱老认为：久病多虚亦多瘀，胃脘久痛者，恒多气虚夹瘀之证，由于脾胃气虚，故症见乏力，面苍，空腹时则痛、得食可暂安；由于瘀血阻络，故疼痛较剧，患者痛如针扎、痛点固定，舌见瘀斑，大便隐血多是阳性。此与单一的脾胃虚寒，多见其痛绵绵，喜热喜按者明显有异，其治须以益气化瘀为主，故人参、五灵脂同用，一以益气，一以化瘀，乃症情之的对，经长期应用观察，并未发现二药同用后有任何不良反应。如朱老治疗十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎的胃安散：莪术50克，红参45克(或用党参90克)，生黄芪、怀山药、蒲公英、枸杞子各90克，鸡内金、炮刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿各60克，炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣各45克，甘草30克(共研极细末，每服4克，日3次，饭前服)，即以人参(党参)与五灵脂同用。有止痛、消胀、愈疡、开胃进食之功，对萎缩性胃炎病理切片报告有肠上皮化生或不典型增生者亦有显著作用，坚持服用，并视具体病情适当调整药物(如阴虚加生地、麦冬、白芍，阳虚加炒白术、荜茇、良姜之类)，可获根治。
胡××，男，26岁。患十二指肠球部溃疡，曾经多次便血(柏油样便)。最近因情绪紧张，工作劳累，又见黑便、胃痛，痛处固定拒按，痛时如针刺状。乏力、头昏、面色苍白，舌淡，脉细弱。病属气虚血瘀。处方：
红人参9克，当归、炒白术、赤白芍各10克，茯苓15克，炮姜炭、炙甘草各6克，生地榆、五灵脂各12克，伏龙肝50克(先用水4碗，搅和，澄清后去渣及浮沫，代水煎药)。
4剂后痛止，已无明显黑便，精神转佳。易方以胃安散，加乌贼骨90克、浙贝60克、甘松30克，1日3次，每次5克，调理二月余，诸症悉除，复查壁龛已愈合。

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※13、台乌药解痉排石，又疗清稀涕涎
乌药味辛性温，是一味理气、解郁、散寒、止痛的佳品，对于胸腹胀满、气逆不顺之疼痛，用之最合。所以《本草求真》认为本品对“逆邪横胸，无处不达，故用以为胸腹逆邪要药耳。”《本草述》更盛赞其“实有理其气之元，致其气之用者。……于达阳之中而有和阴之妙”。朱老指出：“乌药性温气雄，对于客寒冷痛，气滞血瘀，胸腹胀满，或四肢胀麻，或肾经虚寒、小便滑数者，用之最为合拍。若属气虚或阴虚内热者，均不宜用。本品有顺气之功，但对孕妇体虚而胎气不顺者，亦在禁用之列，否则祸不旋踵，．．切切不可猛浪。由于它‘上人脾肺，下通膀胱与肾’(《本草从新》)。”朱老用此治疗肾及膀胱结石所致之绞痛，取乌药30克，金钱草90克煎服，有解痉排石之功，屡收显效。乌药常用量为10克左右，但治肾绞痛需用至30克始佳，轻则无效。此乃朱老经验之谈。
徐×，男，38岁，干部。一年前突发肾绞痛，经检查为右侧输尿管结石引起，对症治疗而缓解。因工作较忙，未作根治，顷又发作，右侧腰腹部绞痛甚剧，汗出肢冷，尿赤不爽，苔白腻，脉细弦。此输尿管结石引发之肾绞痛也。急予乌药30克、金钱草90克煎服，药后半小时腰腹部绞痛即渐缓，4小时后又续服2煎，绞痛即定。次日排出如绿豆大的结石2枚。继以金钱草60克、海金沙20克、芒硝4克(分冲)、鸡内金9克、甘草梢5克，服20剂，又排出结石3枚，经B超复查，已无结石。如湿热偏盛，则需加用生地榆、生槐角、小蓟、草稿等品始妥。
乌药与香附合用名“香附散”(《慎斋遗书》)，对浑身胀痛，气血凝滞者有佳效，因乌药能气中和血，香附善血中行气，相辅更彰。乌药配川芎治妇人气厥头痛及产后头痛(《本草纲目》)甚效。乌药伍益智仁、山药为“缩泉丸”(《妇人良方》)，乃治肾经虚寒、小便滑数之名方，对老人尿频、小儿遗尿而偏阳虚者，有温肾祛寒、固涩小便之功。因其具温阳固摄之效，以之移治肺寒或肾阳虚之涕多如稀水，或咽际时渗清涎者，取此三味加于辨治方中，大可提高疗效，此则异病同治之理也。
王×，女，54岁，工人。体禀素虚，稍受风寒，即喷嚏频频，流清稀涕如水液状，绵绵不绝，头昏神疲，颇以为苦。苔薄质淡，脉细软。此乃肺肾阳虚，乏于固摄，治宜温肺益肾，摄敛止涕。
炙黄芪20克，炒白术、怀山药、台乌药、益智仁、苍耳子、辛夷、茯苓各10克，甘草4克。4剂。
药后清涕即显著减少，再剂而敛。随后嘱服“玉屏风口服液”，每次2支，1日3次，连服1个月，即获根治。

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※14、油松节固卫生血，亦治痹嗽不眠
油松节乃松树枝干之结节，苦温无毒，善于祛风通络，疏利关节，故习俗多视为痹证及伤科之良药，凡历节肿痛、挛急不舒，或跌仆损伤所致之关节疼痛、肿胀不适，多有效验。
朱老揣摩前贤论述，采用民间秘验，长期研索，发现本品有补虚固本之长，对诸般赢损沉疴，大有恢复之功。
陶弘景谓本品“主脚弱”。李时珍阐发其义日：“松节，松之骨也，质坚气劲，久亦不朽，故筋骨间……诸病宜之。”《分类草药性》指出它有“通气和血”之功，说明本品不仅祛风蠲痹，抑且具有强壮补益之功效。
朱老经验，认为油松节能提高免疫功能，对体气虚弱，易于感冒，屡屡感染者，每日取油松节30克、红枣7枚煎服，连用1个月，有提高固卫御邪之功，能预防感冒之侵袭，赞之为“中药丙种球蛋白”，验之临床，信不诬也。
对慢支咳嗽，久久不愈，痰涎稀薄，舌质不红者，加用本品20～30克于辨治方中，有增强宁嗽止咳之功。
慢性肾炎尿蛋白长期不消，而体气偏阳虚者，用本品30克，配合生黄芪30～60克(黄芪久用，宜逐步加量，否则效不著)，党参、菝葜各15克，菟丝子、金樱子各12克，扦扦活30克，制附片8克，甘草6克，坚持服用，多能逐步恢复。
凡贫血患者，三系减少，或仅血小板减少者，朱老每以油松节、鸡血藤、牛角船、仙鹤草各30克，补骨脂15克，加于辨治方中，有升高红、白细胞及血小板之功。
张姓患者，女，54岁，工人。患血小板减少性紫癜已五年余，迭经中西药物治疗，终未瘥复，血小板常逗留在2．5万～4万之间，牙龈渗血，四肢紫癜，此伏彼起，关节酸痛，头昏肢软，纳谷欠香，怯冷便溏，苔薄质淡，脉细软。新病多属实属热，久病则多为虚为寒，朱老辨为脾肾阳虚，气不摄血所致，治当培益脾肾，补气摄血。用上五味加益气血的党参、黄芪，温补脾肾之阳的仙灵脾、炮姜炭、炒白术。连服10剂，血小板升至9万，精神较振。紫癜逐步减少，已不续透。嘱续服8剂，症情稳定，紫癜未续见，乃以丸剂巩固善后。晨服人参养荣丸，晚服归脾丸，每次6克。随访半年，紫癜迄未再作。
对心脾两虚、血不养心而致失眠者，于归脾汤中加用油松节30克，多可增强宁神安眠之功。

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※15、香甘松醒脾、解郁安神
甘松，又名香甘松，味甘微辛，性温，为脾胃病之要病，在宋人脾胃病方中较为常见，如《和剂局方》大、小七香丸，大沉香丸，木香饼子，木香分气丸诸方皆用之。上述诸方，用药亦大同小异，大旨不外行滞(配香附、台乌药、丁香、砂仁、藿香、莪术等)，温中(配肉桂、干姜等)。甘松温而不热，甘而不壅，香而不燥，微辛能通，故兼温中理气之长，且以其芳香之气，大可醒脾，如李时珍说：“甘松芳香能开脾郁，少加入脾胃药中，甚醒脾气。”从《局方》诸方所列“主治”来看，诸如“脾胃气冷”、“不思饮食”、“心膈痞塞”、“气滞气注”、“脾胀脾疼”、“口淡”等等，皆因脾胃气滞寒凝所致，温中行滞，自为正着。不过《局方》脾胃诸方有一个毛病，即香燥药用得太多，往往是集数味甚至十几味辛温香燥药于一方(其中有一个方子就以“集香丸”名之)，脾喜燥而恶润，设是虚寒而湿困之证，用之确有捷效，若是胃阴不足，舌红、口干之人，则无异于抱薪救火，何况辛温香燥之品，也不宜久服、常服，否则便难免伤阴之弊。是以金元医家，皆对《局方》有所指责，以朱丹溪为代表，后人未能深察，遂误以全部《局方》皆为辛温香燥剂，这是不公正的。甘松这一良药，亦因此而鲜为人识，观《本草纲目》甘松条下，竞只寥寥数行而已，[主治]条下=，也只是抄录《开宝本草》的“恶气、卒心腹痛满，下气”几个字，无多发明。张路玉《本经逢原》、黄宫绣《本草求真》诸书亦然。朱老治疗气滞胃痛、胸满腹胀、不思饮食、脉弦细、苔白腻者，常用甘松配香附、陈皮、香橼皮、麦芽、苏梗、焦楂曲、大腹皮、生姜等，取效甚捷。
汪×，男，37岁，商人。素日工作较为劳累，不能按时进食，有时又常暴饮暴食，致胃脘经常胀痛，得噫稍舒。偶遇情绪拂逆，则其胀痛更甚，纳谷欠香，苔白腻，脉细弦。劳倦伤脾，肝胃不和，气机郁滞；治宜疏肝调胃，而和中州。
苏梗、甘松各10克，广玉金12克，徐长卿、生麦芽各15克，佛手片、陈皮各8克，甘草4克。5剂。
二诊：药后脘胀显减，知饥思食，苔薄腻，脉细。原方损益，以善其后。
甘松的另一作用，是解郁安神，此则人所鲜知者。朱老对胸襟拂逆，肝失条达，自觉腹内有气冲逆，胸闷如窒，或妇女经期乳胀，喜太息，无端悲伤流泪者，常用甘松，视其虚实，或与疏肝理气药配合，或与养心安神药配合，每收佳效。
【病案举例】
李×，女，34岁。头眩神疲，夜寐多梦纷纭，经前乳胀较甚，胸闷欠畅，太息始舒，苔薄质微红，脉弦。此肝郁气滞、气机失畅之咎，治宜疏肝解郁，而畅气机。药用：甘松、广玉金、丹参各12克，合欢皮、功劳叶各15克，淮小麦、夜交藤各30克，大枣5枚，甘草5克。5剂。
药后诸象均见好转，原方继服5剂而安。甘松的用量，一般为6～12克(汤剂)，又以其含芳香性挥发油，故人汤剂不宜久煎，后下效佳。

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※16、马钱子健胃、宣痹疗瘫
马钱子一药向为医家所畏用，以其有剧毒(含番木鳖碱，即士的宁)，如因误用，或服用过量，或炮制不得法，可引起呼吸麻痹而致死。然马钱子之药效卓著，用之得当，可以起重病，疗沉疴，往往非它药所能替代者。朱老常云：马钱子是中药里的一个“异加数”：其味极苦，却大能开胃进食；其性至寒，却大能宣通经脉，振颓起废。谨述朱老使用马钱子的经验于后，供同道参考。
(1)开胃进食 马钱子味极苦，小量内服后可刺激味觉感受器反射性增加胃液分泌，促进食欲和消化功能。朱老常用于慢性胃炎、胃肠神经官能症、厌食症而见毫无食欲，稍进食胃脘部即胀满难忍的患者．常以制马钱子粉配白术、鸡内金、陈皮、怀山药等健脾助运之品作散剂，1日2次冲服。制马钱子粉的用量，以每次0．03克，每日总量不超过0．1克为度(以下同)。
(2)宣痹止痛 马钱子善通经络，而止痹痛，常用于慢性腰腿痛、风湿性肌炎、慢性肌肉劳损、坐骨神经痛、陈旧性外伤性关节炎以及风湿性、类风湿性关节炎等病症。以上病症，皆可归属于中医学“痹证”的范畴，临床上大致可分为风寒湿痹(性质偏寒)、风热湿痹(性质偏热，包括风寒湿痹郁久化热者)、顽痹、虚痹四个大类，前二者大率以祛邪为主，顽痹往往需正邪兼顾；虚人久痹，大法以扶正为主。马钱子原则上可用于其中任何一类痹证，因其有宣通经隧、止痛消肿之长，而其用量又极小，不致损伤正气。类风湿性关节炎晚期，活动严重受限者，即张子和所谓“即遇智者，亦难善图”，如能在补益气血、补肾壮督、活血通络、虫蚁搜剔的基础上加马钱子，亦往往可收到意想不到的效果。
夏×，女，43岁，工人。四肢关节肿痛，时轻时剧。已半年余，曾服雷公藤片、蚂蚁粉等乏效。近月来加衢『。晨僵明显，不能握拳，手指关节畸形，腕、踝肿胀疼痛，午夜后为剧，自汗淋漓，纳谷不香，神疲乏力。血沉64毫米／小时，类风湿因子(RF)1：80，免疫球蛋白均增高，血色素0．08(8％)。苔薄腻，边有瘀斑，脉细涩。此顽痹之候，症情正处子活动期，需积极治疗，始可控制其进展，予益肾蠲痹法。
生黄芪、油松节、鸡血藤、泽兰、泽泻各30克，当归、蜂房、地鳖虫、鸟梢蛇各10克，仙灵脾15克，甘草4克。7剂。另服益肾蠲痹丸(浓缩型)，每次4克，1日3次，食后吞服。 二诊：药后症情如故，此非矢不中的，乃力不及鹄，重其制而进之。上方加制川乌12克、制马钱子2克。7剂。益肾蠲痹丸继服。
三诊：服上药后，肿痛显减，此温经宣痹之功也，效不更方，续进之。7剂。
四诊：症情有缓解之势，上方加熟地黄15克，继服10剂，益肾蠲痹丸需坚持服3～6个月，始可巩固其疗效，而免复发。
(3)振颓疗瘫 瘫痪为肌肉收缩能力降低或丧失的统称。有截瘫(双下肢瘫痪)、偏瘫(一侧上下肢瘫痪)、单瘫(四肢之一出现瘫痪)和四肢瘫(全瘫)之异。其原因极其复杂，治疗颇为不易。在朱老60年的经验中，马钱子配合化瘀通络药对其中部分病人有效。
①中风后偏瘫：脑出血或脑血栓形成、脑栓塞后遗症，以偏瘫为主要表现者，大致可分为气虚、阴虚二类，前者以补阳还五汤为基本方，后者以地黄饮子为基本方，皆可加吞制马钱子粉，有助于偏瘫的恢复。
②外伤性截瘫：1976年秋，朱老曾参加唐山震区来南通的截瘫伤员的治疗工作，曾拟定“龙马起废丹”一方(制马钱子0．15克，鹿角片O．4克，乌梢蛇、炙地鳖虫各l克，地龙、蜂房各1．5克，如法制片每片0．25克)，上为1日量，分3次服。此方对于脊髓损伤，损伤平面以下感觉运动功能丧失，大小便不能控制，损伤部位疼痛，有一定疗效。
③格林一巴利综合征：即急性感染性多发性神经炎，表现为突发的四肢瘫软、麻木，且可迅速向近端或向上发展和加重。属中医学“痿证”范畴，早中期多为湿热壅滞于经络，以清热燥湿利湿为基本治法。朱老经验，常用苍白术、土茯苓、萆薜、苡米、黄柏、牛膝、稀莶草、益母草、车前草、律草、路路通、丹参、红花、赤芍等，加吞制马钱子粉0．1克，1日2次。有较好疗效。
④面瘫：临床颇常见，发病后如能得到及时有效的治疗，见效甚快，若迁延失治，病程长达半年以上者，疗效则欠佳。朱老曾拟“平肝祛风汤”(全蝎、僵蚕、荆芥、菊花、钩藤、石决明、竹茹、制白附子)，内服。配合外治法，即以马钱子、白附子按2：1比例研为细粉，均匀撒布于半张伤湿止痛膏上，贴于地仓穴(嘴角外五分，左歪贴右，右歪贴左，24小时一换)。每在1周左右可获痊愈。(4)行瘀疗伤
马钱子又为伤科要药。如《正骨心法要旨》散瘀和伤汤，即以马钱子与红花、生半夏、骨碎补、甘草、葱白须同用。《上海中成药》治伤消瘀丸用马钱子配麻黄、地鳖虫、自然铜、没药、红花、骨碎补、泽兰、五灵脂、蒲黄、赤芍。二方均治跌仆碰撞损伤、瘀血结聚、骨折。
外伤所致的脑震荡后遗症，亦可用马钱子。其症多见面色黧黑、头昏痛、神疲健忘、视力减退、周身酸痛、食欲不振、睡眠欠佳，天气变化时则更甚。朱老经验，上述症状为瘀阻脑府，灵窍失慧，虚中夹实之候，因其虚必须大补气血，滋养肝肾；因其实，必须化瘀活血，据此而拟定健脑散一方，以制马钱子与红参、地鳖虫、当归、杞子、川芎、地龙、制乳香、制没药、炙全蝎、紫河车、鸡内金、血竭、甘草同用。
李×，男，42岁，军人，在检查工程中，被从上落下的铁棍击于头部而昏倒，当时颅骨凹陷，继则出现血肿，神志不清达20小时，经抢救始苏。半年后曾去北京检查，脑组织萎缩四分之一，头昏痛，健忘，欲取某物，转身即忘，记不清老战友的姓名，有时烦躁失眠。苔薄腻、边有瘀斑，脉细涩。予健脑散方：
红参、制马钱子、川芎各15克，地鳖虫、当归、杞
子各20克，地龙、制乳没、炙全蝎各12克，紫河
车、鸡内金各24克，血竭、甘草各9克。共研极细
末，每早晚各服4．5克，开水送下。
服后l周，头昏痛即觉减轻，夜寐较安，精神略振，自觉爽适。坚持服用2个月，已能写信，讲话层次清楚，续予调补肝肾气血之品善后。
马钱子的炮制，至关重要。诚如张锡纯所说：“制之有法，则有毒者，可至无毒。”制马钱子法：①张锡纯法：将马钱子先去净毛，水煮两三沸而捞出，用刀将外皮皆刮净，浸热汤中，日、暮各换汤1次，浸足3昼夜取出，再用香油煎至纯黑色，擘开视其中心微有黄意，火候即到。将马钱子捞出，用温水洗数次，以油气尽净为度(《医学衷中参西录》)。②赵心波法：马钱子先用砂锅煮，内放一把绿豆，至开花时，剥去马钱子外衣，用刀切成薄片，晒两三天后，再用砂土炒成至黄色，研末备用(《赵心波儿科临床经验选》)。③朱良春法：马钱子水浸去毛，晒干，置麻油中炸。火小则中心呈白色，服后易引起呕吐等中毒反应：火大则发黑而炭化，以致失效。在炮制过程中，可取一枚用刀切开，以里面呈紫红色最为合度(《虫类药的应用》)。
f朱琬华、何绍奇整理]