真性红细胞增多症的治疗

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“血太稠，人太堵”？史淑荣院长用一碗“活血养阴汤”，让真红患者血液重新“流动起来”

在人体这条精密的生命之河里，血液本该如清溪般流畅。

可有一种病，却让这条河变成了“糖浆”——红细胞疯狂增生，血液黏稠如胶，流速变慢，血管随时可能“堵车”。

这就是真性红细胞增多症（Polycythemia Vera，简称“真红”）——一种起源于骨髓的慢性肿瘤性疾病。患者常面色紫红、头晕眼花、视力模糊，更可怕的是，血栓和出血风险并存：一边是心梗、脑卒中的“定时炸弹”，一边是鼻衄、瘀斑的“止不住的漏”。

现代医学虽能通过放血、羟基脲等控制血象，但无法根治，且副作用频发。

而在中医眼中，这种“血多而乱”的状态，恰恰是血瘀、气郁、湿热、阴伤交织的典型证候。

今天，我们就跟随当代北京中医血液病名家史淑荣院长，看她如何用“活血化瘀为主、养阴清热为辅”的思路，让一位真红患者的血液重归清爽。

面色如醉、头晕如裹？其实是“血在打架”

52岁的张先生，面色常年暗红如醉酒，动不动就头痛、耳鸣，洗澡时皮肤奇痒难忍——一问才知，他确诊“真红”已三年，JAK2基因阳性，脾脏肿大，血红蛋白长期高于190g/L。

他试过放血，也吃过羟基脲，但总觉“身体像被塞满了东西”：胸闷、胃胀、口苦、夜眠不安，舌头暗红有瘀斑，舌苔黄腻，脉弦数有力。

“这不是单纯的‘血多’，而是血瘀夹湿热，久病又伤阴。”史淑荣院长一针见血，“肝郁克脾，脾失运化，湿热内生；热灼阴液，血行不畅，瘀阻脉络——这才导致你全身‘堵得慌’。”

两路出击：一边“通渠”，一边“降温”

针对张先生的复杂病机，史院长采用吕奎杰老中医的经验，并加以化裁，制定“双轨疗法”：

第一路：活血化瘀 + 养阴清热

——专攻“血稠+虚火”

丹参、当归、赤白芍、红花、三七根：活血不伤正，化瘀不留痕；

生地、玄参、丹皮：清热凉血，滋养被“烤干”的阴液；

龙胆草、青黛、生牡蛎：清肝泻火，镇潜上亢之阳；

茯苓、甘草：健脾和中，防苦寒伤胃。

这组药，如同给血液装上“冷却系统+疏通泵”——既降“内火”，又推“瘀血”。

第二路：活血化瘀 + 理气和胃

——解决“胸闷胃胀”

蒲黄、五灵脂（失笑散）：专治瘀血胸痛；

砂仁、厚朴、佛手、半夏：理气化湿，宽中消胀；

若湿热重，加白花蛇舌草、蒲公英、薏苡仁；

若皮肤瘙痒甚，酌加地肤子、白鲜皮疏风止痒。

四个月后，血液“稀”了，人也“松”了

张先生坚持服药4个月，配合饮食清淡、情绪调摄。
复查结果令人惊喜：

血红蛋白从192g/L降至148g/L（正常范围！）

红细胞压积从61%降至44%

胸闷、胃胀消失，皮肤不再遇热水就痒，睡眠深沉。

更难得的是，羟基脲剂量成功减半，肝肾功能未受影响。

“以前总觉得胸口压着块石头，现在呼吸都轻快了！”张先生笑着说。

史院长的“真红观”：病名是西医的，思路是中医的

史淑荣院长常说：“我们不否认西医的诊断，但绝不被病名绑架。”
真红在中医古籍中虽无其名，但其症状——面色黧黑、瘀斑、眩晕、癥瘕（脾大）——早被归为“瘀血”“积聚”“血痹”范畴。

她强调：
✅ 辨证为先：有人是“热血瘀”，有人是“寒凝瘀”，还有人是“气虚致瘀”，用药截然不同；
✅ 整体调治：肝主藏血，脾统血，肾藏精生髓——三脏同调，方能治本；
✅ 中西协同：中药可减轻西药毒性，稳定血象，提升生活质量。

在她近十年接诊的7例真红患者中，除1例因其他癌症去世外，其余均达临床缓解，部分甚至停用西药多年未复发。

小贴士：这些“高黏滞”信号别忽视！

长期不明原因头痛、眩晕、耳鸣；

洗热水澡后全身瘙痒；

面色、嘴唇、手掌异常红紫；

视力突然模糊、手脚麻木；

血常规显示红细胞、血红蛋白持续升高。

👉 别只当成“高血压”或“疲劳”！及时排查真红，早干预可避免血栓灾难。

结语：血要“活”，更要“润”

真红虽属难病，但在史淑荣院长手中，它不再是不可触碰的“禁区”。
一碗汤药，既能破瘀通络，又能养阴清热；
一次辨证，既尊重现代医学，又坚守中医智慧。

正如她所言：“治病不是对抗数字，而是恢复气血的自然秩序。”

而这秩序，有时就藏在一剂知寒热、懂虚实、通脏腑的活血方中。

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🌱 早期表现：
真性红细胞增多症早期主要表现为红细胞增生旺盛，这可能会导致血液粘稠度增加，容易出现[color=rgb(36, 64, 179) !important]血栓等并发症。此外，还可能出现头晕、乏力、[color=rgb(36, 64, 179) !important]皮肤瘙痒等症状。

🍂 后期表现：
随着病情的发展，真性红细胞增多症后期主要表现为红细胞增生减低，同时可能出现多系异常，也就是骨髓抑制。此外，还可能伴随纤维化增殖，脾脏短期内增大且不容易控制的情况


在血液科的世界里，有一种病被称为“血液太努力”——不是夸它勤快，而是说它“卷过头了”。

这就是真性红细胞增多症（简称“真红”）：骨髓像失控的工厂，疯狂生产红细胞，导致血液浓稠如酱，流速变慢，血栓风险飙升。心梗、脑梗、肺栓塞……听起来就让人冒冷汗。

更麻烦的是，这种病目前无法根治，西医多靠放血、阿司匹林和羟基脲来“控量”，但副作用不小，患者常感疲惫、焦虑、失眠，生活质量大打折扣。

然而，在中医看来，“血稠”未必是绝境——只要辨证精准、用药得当，配合一点巧思，连“真红”也能被“调”回正轨。

今天的故事，就从一位被失眠折磨三年、最终查出“真红”的患者说起。而为他拨云见日的，正是当代北京中医血液病名家史淑荣院长（注：北京中科血康血液病研究院院长）。

一怒伤肝，三年失眠竟查出“真红”

2023年春天，58岁的李先生愁眉苦脸地走进史淑荣中医诊室。

“我这三年，就没睡过一个囫囵觉！”他说，三年前因一场家庭纠纷大怒之后，就开始失眠：入睡要40分钟，半夜总在凌晨4点惊醒，多梦易醒，白天心烦意乱、动不动就叹气，还老觉得胸口闷、胀痛——一生气就加重。

更奇怪的是，他畏寒怕冷，却口臭、小便黄；眼睛干涩模糊，后脑勺像被绳子勒着，又麻又紧。胃胀、便软、夜尿……全身上下没一处舒服。

当地医院一查血常规，结果吓人：血红蛋白高达211g/L（正常男性上限约160g/L）！骨髓检查确诊——真性红细胞增多症。

西医建议立即干预，但李先生不想长期吃药或放血。他抱着最后一丝希望，经人介绍找到了史淑荣院长。

中医思路：从“胸口闷”到“心下痞”，步步为营

史院长没有急着开“猛药”，而是把李先生的症状一一拆解，基于千年中医经验辨证精准调用适合的中药方剂。

第一阶段：主攻“胸口闷”

以温阳养血为底方，加上两组经典中药：

黄连 + 丹参：清心安神，专治心烦失眠；

生半夏 + 夏枯草：古方“半夏秫米汤”变奏，引阳入阴，助眠奇效。

同时配服养肝丸——因为李先生的病根，始于“怒伤肝”，肝郁化火，扰动心神。

服药两周，胸口闷奇迹般消失了！但新问题来了：胃部出现“心下痞”（胃脘堵闷感）。

第二回合：转战“心下痞”，外治法来助攻

“心下痞”一词，出自《伤寒论》，多因气机不畅、痰瘀互结。

史院长迅速调整策略，并加入：

醋香附 + 桔梗 + 枳壳：理气宽中，升清降浊，专解“堵在心口那口气”；

保留生半夏 + 夏枯草继续安神。

更妙的是，史院长加了一招“外治秘技”——用研究院研制的中药穴位贴贴敷涌泉穴！

✨ 小科普：涌泉穴在脚底，是肾经井穴。用中药穴位贴贴于此，能引火下行、交通心肾，不仅助眠，还能缓解口臭、胃胀、虚火上炎。操作简单：睡前贴，晨起揭，无痛无创。

坚持就是疗效：从“睡不着”到“血正常”

起初几周，改善并不惊艳——半夜仍醒，情绪波动还在。

但史院长鼓励李先生：“中药起效如春雨，润物无声。你已迈出最难的第一步，别在黎明前放弃。”

果然，坚持到第四诊：

半小时内入睡；

半夜虽醒，但能再睡；

胃胀、心下痞明显减轻；

最惊喜的是——复查血常规，血红蛋白竟恢复正常了！

李先生激动地说：“三年没睡好觉，现在终于能一觉到天亮前了！连医生都说我的血‘变稀’了！”

史院长按语：治病如种树，根深才能叶茂

“很多患者治疗三五次不见速效就放弃，殊不知慢性病调理如同种树——前三个月看不见芽，第六个月才抽枝。”史院长感慨，“这位患者若在第二诊因‘心下痞’新症而停药，可能就错过了血象逆转的关键窗口。”

真性红细胞增多症虽属难病，但中医从肝郁、血瘀、痰阻、阳浮等角度切入，通过中药内服+外治+情志调摄，不仅能改善症状，甚至可影响血液指标——这正是中西医结合的智慧闪光点。

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       2018年2月4日上午，寒冷的冬日早晨，刘吉祥教授诊室的门被重重推开，门外走进来一位满面通红的中年妇人，一走到刘主任的诊桌旁，患者就急诉：“主任，您看我这病还能治吗？我得“真性红细胞增多症”已经2年了，“羟基脲”也吃了，“干扰素”也用了，但效果都不好，反反复复，昨天复查血常规：白细胞、红细胞、血小板都高的厉害，我都快忍受不了了！”，说话期间，患者拿出了昨日刚复查的血常规单子。

      刘吉祥主任详观患者：江某，女性，50岁，讲话语速快、情绪烦躁，面色偏红。进一步追问得知：心烦、心悸、惊恐不安，眼部憋胀、疼痛，耳鸣，口甜、咽干、咽痛，左上腹胀痛，便溏，日4-5次，舌红苔黄腻，脉弦滑。辨证为：热毒、湿热内盛。治以：清热解毒、清利湿热。处方：
甘菊花15g，决明子15g，黄芩15g，黄连10g，焦栀子10g，炒薏苡仁25g，车前子10g（包煎），厚朴15g，苍术12g，黄柏15g，竹叶5g，土茯苓15g，连翘15g，女贞子15g，泽泻15g。七剂，水煎服，日一剂，煎300ml，分早、晚两次服用。

      1周后复诊，患者诉心烦、心悸、惊恐不安均较前减轻，眼部憋胀、疼痛、耳鸣较前减轻不明显，口甜消失，咽干、咽痛基本消失，左上腹胀痛减轻，大便每日3次，舌红苔略黄腻，脉弦滑。继予前方加天麻25g，钩丁25g（后下），益母草25g，赤白芍各12g，败酱草15g，水蛭0.3g（冲服），虻虫0.3g（冲服）。十四剂，早晚服。
      2周后复诊，患者喜诉心烦、心悸、惊恐不安基本消失，眼部憋胀、疼痛、耳鸣较前明显减轻，咽干、咽痛症状消失，左上腹胀痛减轻，大便每日1-2次，舌红苔微黄腻，脉弦滑。继予前方十四剂。后坚持服用辨证施治所得中药浓缩丸。
      9个月后患者门诊再次复诊时，早已摆脱了之前惊恐不安的神态，面色也已褪去了之前的潮红，喜诉眼部憋胀、疼痛、耳鸣症状基本消失，复查血常规白细胞、血小板均较前有了明显的下降。随后拿出前几日刚刚复查的血常规单子。

      聆听病人叙述可喜病情变化后，刘吉祥教授再次详细辩证，调整药方后嘱其继续长期服用中药治疗，现该患者持续服用中药已达3年，不适症状明显减轻，生活质量大幅度提升。
      “真性红细胞增多症”是一种起源于造血干细胞的克隆性骨髓增殖性肿瘤(MPN)，真性红细胞增多症的年发病率为0.4~2.8 /10万。真性红细胞增多症患者的中位生存期约14年，年龄<60岁患者为24年。此类患者红细胞计数、血红蛋白量及红细胞压积均明显增高，红细胞形态多正常。可见嗜多色红细胞或点彩红细胞，甚至少量有核红细胞等红系增生旺盛表现。网织红细胞正常或轻度增高。真性红细胞增多症患者白细胞计数常中度增高并有核左移，嗜碱粒细胞可以增多，血小板计数也常增高。因血容量增多，血液黏滞度增高，导致全身各脏器血流缓慢和组织缺血。早期可出现头痛、眩晕、疲乏、耳鸣、眼花、健忘等类似神经症症状。重者复视、视力模糊。当血流显著缓慢，尤其伴有血小板增多时，可有血栓形成和梗死。血栓形成最常见于四肢、肠系膜、脑及冠状血管。严重时出现瘫痪症状。本病主要通过一般治疗、药物治疗改善，经治疗可缓解症状，但不能完全治愈。

       大兴医院老年病科刘吉祥教授通过多年的临床实践工作，在本病的治疗方面有自己独特的体会，他认为：“真性红细胞增多症”多属于中医“眩晕”、“血证”、“癥瘕”等疾病的范畴，其发病不外乎外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等因素而致气滞血瘀、肝郁化火、血热妄行。其治疗只要严格遵循中医的整体观念、辨证论治多可获得良好疗效。

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　　▲罗陆一 广东省名中医，深圳市中医院主任中医师，广州中医药大学教授、博士研究生导师。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　【基本资料】

　　于某某，男性，69岁，2011年12月初诊。

　　发病过程：患者自诉全身暗青斑7月余，1年前劳累后出现胸闷痛，呈胸前区憋闷感，持续约数分钟，休息可缓解，无肩背放射痛，无呼吸困难。辅助检查：心电图示“T波改变”。诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，今年4月份于外院诊疗，诊断为真性红细胞增多症，给予干扰素，羟基脲等治疗效果不显，遂找中医治疗 。

　　【首诊证候】

　　刻诊：面色暗红，肌肤甲错，两目暗黑，唇色紫暗，全身痛，头痛，胸闷，气短，伴心悸，汗出，手足麻木，舌质暗红有瘀斑，苔白厚，脉滑。

　　【辨证论治】

　　中医诊断：阳毒症，证属瘀毒阻络。

　　治法：治宜活血解毒通络。

　　处方：升麻鳖甲汤加味：升麻30克，鳖甲30克，当归15克，蜀椒10克，水蛭15克，雄黄1克，水飞研细末冲服，川芎10克，三七10克，甘草30克，每日1剂，水煎服，共服15剂。

　　【随诊过程】

　　二诊：

　　青斑减轻，效不更方，原方续服15剂。胸闷痛减轻，休息可缓解，心悸改善，头晕头痛减轻，肢体麻木减轻，腰痛减轻，纳眠一般，二便调。

　　【按语】

　　辨证思路：中医无真性红细胞增多症病名，但从患者面色暗红，肌肤甲错，两目暗黑，唇色紫暗，全身痛，头痛来看和《金匮要略》描述的阳毒证候一致，故仿仲景升麻鳖甲汤治疗。

　　辨证经验：升麻鳖甲汤为《金匮要略》治阴阳毒方，仲景谓：“”阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，唾脓血，升麻鳖甲汤主之。神农本草谓，升麻其主解百毒．杀百精老物殃鬼．辟瘟疫瘴气邪气。鳖甲，主心腹癓瘕坚积寒热 ，去痞，息肉，阳蚀，恶肉。当归，主温疟寒热洗洗在皮肤中，诸恶疮疡。雄黄，主寒热鼠瘘，恶疮疽痔死肌，杀精物恶鬼邪气，百虫毒。蜀椒，温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛。加水蛭，川芎，三七行气活血，散瘀止痛。合而协同，起清热解毒，凉血化瘀，攻毒解毒之功效。