鳖甲

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拼音注音 Biē Jiǎ

别名 团鱼盖、脚鱼壳、上甲、甲鱼

来源 本品为鳖科动物鳖Trionyx sinensis Wiegmann的背甲。全年均可捕捉，以秋、冬二季为多，捕捉后杀死，置沸水中烫至背甲上的硬皮能剥落时，取出，剥取背甲，除去残肉，晒干。

归经 归肝、肾经。

性味 咸，微寒。

功能主治 滋阴潜阳，软坚散结，退热除蒸。用于阴虚发热，劳热骨蒸，虚风内动，经闭，癓瘕，久疟疟母。

用法用量 9～24g，捣碎，先煎。

各家论述

1.《本草衍义》：鳖甲，〈经〉中不言冶劳，惟蜀本《药性论》云，治劳瘦，除骨热，后人遂用之。然甚有据，亦不可过剂。

2.《本草经疏》：鳖甲主消散者以其味兼乎平，平亦辛也，成能软坚，辛能走散，故《本经》主症瘕、坚积、寒热，去痞疾、息肉、阴蚀、痔核、恶肉；《别录》疗温疟者，以疟必暑邪为病，类多阴虑，水衰之人，乃为暑所深中，邪入阴分，故出并于阳而热甚，入并于阴而寒甚，元气虑赢，则邪陷而中焦不治，甚则结为疟母。甲能益阴除热而消散，故为治疟之要药，亦是退劳热在骨及阴虚往来寒热之上品。血瘕腰痛，小儿胁下坚，皆阴分血病，宜其悉主之矣。劳复、女劳复为必须之药；劳瘦骨蒸，非此不除；产后阴脱，资之尤急。

3.《本草汇言》：鳖甲，除阴虚热疟，解劳热骨蒸之药也。魏景山曰，鳖甲虫也，与龟同类而异种，亦禀至阴之性、入肝，统主厥阴血分为病，厥阴血闭邪结，渐至寒热，为症瘕、为痞胀、为疟疾、为淋沥、为骨蒸者，咸得主之，倘阳虚胃弱，食饮不消，呕恶泄泻者，阴虚胃弱，吞咽不下，咳逆短气，升降不足息者，用此无益也。

4.《本草述》：鳖甲，类言其益阴，是矣，第丹溪云补阴而更云补气，盖气有阳气阴气之殊，本于《内经》可证也。《经》曰，阴虚则无气，无气则死。盖唯是真阴之气，有化乃有生，有生即有化，故《本经》首云主治心腹症瘕坚积寒热。即《别录》暨甄权、《日华子本草》无不以温疟、血瘕、宿食、冷块、痃癖、冷瘕及破症结为言也。至丹溪乃揭出补阴补气以为言，可谓探其要领矣。宗爽所谓《经》中不言治劳，然治虚劳多用之，亦甚有据者，以是言合于方书之主治，良不谬也。 清骨散，固谓其洽骨蒸劳热也。如扶赢汤，是除骨蒸劳热而兼以益精血之味也。又麦煎散，治少男室女骨蒸黄瘦口臭肌热盗汗，此证乃七情之为病也。虚劳发热，未有不由瘀血者，而瘀血未有不由内伤者。凡虚劳证，大抵心下引胁俱痛，盖滞血不消，新血无以养之也。故麦煎散中用鳖甲，而同于干漆以化积。又秦艽鳖甲散，此透肌退热之一方也。

5.《别录》：疗温疟，血瘕，腰痛，小儿胁下坚。

6.《药性论》：主宿食、症块、痃癖气、冷瘕、劳瘦，下气，除骨热，骨节间劳热，结实壅塞。治妇人漏下五色赢瘦者。

7.《日华子本草》：去血气，破感结、恶血，堕胎，消疮肿并扑损疚血，疟疾，肠痈。

8.《本草衍义补遗》：补阴补气。

9.《医学入门》：主劳疟、老疟、女子经闭，小儿痫疾。

10.《纲目》：除老疟疟母，阴毒腹痛，劳复，食复，斑痘烦喘，妇人难产，产后阴脱，丈夫阴疮，石淋；敛溃痈。

11.《江西中药》：治软骨病。

复方

①治男女骨蒸劳瘦：鳖甲一枚，以醋炙黄，入胡黄连二钱，为末。青蒿煎汤服方寸匕。（孙思邈）


②治骨蒸夜热劳瘦，骨节烦热，或咳嗽有血者：鳖甲一斤（滚水洗，去油垢净），北沙参四两，怀熟地、麦门冬各六两，白茯苓三两，陈广皮一两。水五十碗，煎十碗，渣再煎，滤出清汁，微火熬成膏，炼蜜四两收。每早晚各服数匙，白汤调下。（《本草汇言》）

③治热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥：炙甘草六钱，干地黄六钱，生白芍六钱，阿胶三钱，麦冬五钱（去心），麻仁三钱，生牡蛎五钱，生鳖甲八钱。水八杯，煮取八分三杯，分三次服。（《温病条辨》二甲复脉汤）

④治老疟久不断者：先炙鳖甲，捣末，方寸匕，至时令三服尽。（《补缺肘后方》）

⑤治温疟：知母，鳖甲（炙）、常山各二两，地骨皮三两，竹叶一升（切），石膏四两。上以水七升，煮二升五合，分温三服。忌蒜、热面、猪、鱼。（《补缺肘后方》）

⑥治疟母：鳖甲十二分（炙），乌扇三分（烧），黄芩三分，柴胡六分，鼠妇三分（熬），干姜三分，大黄三分，芍药五分，桂枝三分，葶苈一分（熬），石苇三分（去毛），厚朴三分，牡丹五分（去心），瞿麦二分，紫葳三分，阿胶三分（炙），蜂蜜四分（炙），赤硝十二分，蜣螂六分（熬），桃仁二分，半夏一分，人参一分，蟅虫五分（熬）。上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。（《金匮要略》鳖甲煎丸）

⑦治癥癖：鳖甲、诃黎勒皮、干姜末。等分为丸，空心下三十丸，再服。（《药性论》）

⑧治心腹癥瘕血积：鳖甲一两（汤泡洗净，米醋浸一宿、火上炙干，再淬再炙，以甲酥为度，研极细），琥珀三锅（研极细），大黄五钱（酒拌炒）。上共研细作散。每早服二钱，白汤调下。（《甄氏家乘方》）

⑨治妇人月水不利，腹胁妨闷，背膊烦疼：鳖甲二两（涂醋炙令黄，去裙榈），川大黄一两（锉，微炒），琥珀一两半。上药捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大。以温酒下二十丸。（《圣惠方》鳖甲丸）

⑩治妇人漏下五色，羸瘦、骨节间痛：鳖甲烧令黄，为末，酒调服方寸匕，日三。（《肘后方》）

⑾治吐血不止：鳖甲一两（锉作片子），蛤粉一两（鳖甲相和，于铫内炒香黄色），熟干地黄一两半（暴干）。上三味捣为细散。每服二钱匕，食后腊茶清调下，服药讫，可睡少时。（《圣济总录》鳖甲散）

⑿治卒腰痛不得俯仰：鳖甲一枚（炙，捣筛）。服方寸匕，食后，日三服。（《补缺肘后方》）

⒀治石淋：鳖甲杵末，以酒服方寸匕，日二、三，下石子瘥。（《肘后方》）

⒁治上气喘急，不得睡卧，腹胁有积气：鳖甲一两（涂醋炙令黄，去裙襕），杏仁半两（汤浸，去皮、尖，麸炒微黄），赤茯苓一两，木香一两。上药捣筛为散，每服五钱，以水一中盏，入生姜半分，灯心一大束，煎至六分，去滓，不计时候，温服。（《圣惠方》）

⒂治阴虚梦泄：鳖甲烧研，每用一字，以酒半盏，童尿半盏，葱白七寸同煎，去葱，日晡时服之，出臭汗为度。（《医垒元戎》）

⒃治产后早起中风冷，泄痢及带下：鳖甲如手大，当归、黄连、干姜各二两，黄柏长一尺、广三寸。上五味细切，以水七升，煮取三升，去滓，分三服，日三。（《千金方》鳖甲汤）

⒄治小儿痫：鳖甲炙令黄，捣为末，取一钱，乳服，亦可蜜丸如小豆大服。（《子母秘录》）

⒅治肠痈内痛：鳖甲烧存性，研，水服一钱，日三。（刘禹锡《传信方》）

⒆治痈疽不敛，不拘发背一切疮：鳖甲烧存性，研掺。（《怪证奇方》）

⒇治痔，肛边生鼠乳，气壅疼痛：鳖甲三两（涂醋炙令黄，去裙襕），槟榔二两。上药捣细罗为散，每于食前，以粥饮调下二钱。（《圣惠方》鳖甲散）

（21）治丈夫阴头痈肿：鳖甲一枚，上一味，烧焦末之，以鸡子白和敷之。（《千金翼方》）

（22）治牙痛：鳖甲。焙干轧成细末，贮于干燥器皿内备用临用时，取鳖甲粉0.5克放在烟斗内烟叶的表面上，点燃当烟吸。（《全展选编·五宫科》）

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（二）应用

1．肝硬化，脾肿大

①殷氏用化脾散：鳖甲、穿山甲各等份，研细末，每次4g，白开水冲服，2个月为1个疗程。治疗肝脾肿大100例，1个疗程后，显效78例，无效22例，总有效率达78％。治疗前血小板均低于7万/mm3，治疗后全部提升到10万/mm3以上。

②王氏自拟鳖甲消脾饼治疗脾大21例。鳖甲消脾饼：醋炒鳖甲250g，丹参100g，炒桃仁80g，炒鸡内金60g，炒穿山甲50g，赤白芍各40g，青陈皮、三棱、莪术、丹皮、太子参各30g，柴胡70g，砂仁20g。上药焙干，研末，加白面1000g，芝麻、盐适量，焙焦饼100个。每次1个，每日3次。显效10例，占47.6％，进步11例，占52.4％。该药不仅能使脾大缩小，且使肝功能亦有不同程度改善。

③用鳖甲煎丸（《金匮要略》）治疗肝炎后肝硬化。87例患者中慢性肝炎69例，肝炎后肝硬化18例，随机分为治疗组50例，对照组37例。对照组按常规中西医进行护肝、降酶、退黄及支持治疗等；治疗组在对照组治疗方法的基础上加服鳖甲煎丸，每次3g，每日2次，连服3个月为1个观察疗程。结果治疗组和对照组分别显效25、11例，有效19、12例，无效6、14例。两组比较有显著差异。实验证明鳖甲煎丸能增加肝内循环血量，使肝内胶原纤维的降解增加；直接抑制肝内胶原的沉淀，从而减缓肝纤维化的发生。

2．肝病致血清蛋白比例倒置 亢氏用珠鳖散：炮甲珠2份，醋炙鳖甲3份。共研细末，每服6g，每日2次，白开水送下。治疗肝病致血清蛋白比例倒置32例，显效7例，好转18例，无效7例，好转率达78.13％。

3．慢性肾衰竭 慢性肾衰竭（CRF）的病理基础是肾小球硬化和间质纤维化（肾纤化），肾纤化的防治是当前学者研究的热点之一。复方鳖甲软肝片具有明显的抗肝纤维化作用，原用于治疗慢性乙肝和早期肝硬化。由于肝、肾纤维化具有一些内在的共同发病规律和病理形态学特征，因此依据中医异病同治理论，用该药治疗CRF并作长期的观察，结果发现治疗组28例患者加用该药后，其CRF的进展速度较单纯低蛋白饮食和控制高血压治疗的对照组明显延缓。ALB升高，Hb水平基本稳定，提示该药有改善患者的营养状态和抗贫血作用。治疗组治疗后血浆黏度和红细胞聚集指数明显下降，则提示该药能改善CRF患者的血液流变学。明显延缓纤维化进展，具有抗肾纤维化作用。

4．阴虚发热 发热是结核病的常见症状之一，在结核活动期中，人体对致病因子的全身反应；而癌性发热也是中晚期癌症患者的常见症状，占癌症并发症死亡人数的70％，因此也越来越被重视。以上两种均以身热、口干、舌红、脉数为基本症状，朱老在临证中多以滋阴清热为大法，以青蒿鳖甲汤为主药，佐以羚羊角粉、牛黄粉等，随症加减，均能退热，并且药效持久、无毒副作用、安全可靠。

5．心绞痛 用鳖甲煎丸加减治疗气滞血瘀型心绞痛38例，方药：醋鳖甲33g，射干、黄芩、鼠妇、干姜、酒大黄、桂枝、石韦、厚朴、茯苓、阿胶各9g，柴胡、蜣螂各18g，白芍、牡丹皮、廣虫各15g，瞿麦、桃仁各6g，半夏、人参、葶苈子各3g，露蜂房12g，硝石36g。上药共粉碎为末，水泛为丸。每丸含生药0.5g，口服，每次6丸，每日3次。15日为1个疗程，治疗观察2个疗程，必要时给予硝酸甘油含化。在治疗期间，所选择病例停用其它治疗冠心病心绞痛药物。共治疗38例，结果临床症状改善：显效26例，有效9例，无效3例，总有效率为92.1％；心电图改善，显效7例，改善17例，无效15例，总有效率为63.2％。

6．糖尿病视网膜病变 用杞参鳖甲丸治疗糖尿病视网膜病变60例，基本方：黄芪、沙参、山药、苍术、麦冬、牡蛎、鳖甲、杞子、玄参、天花粉、生地、葛根等组成。早晚各服1丸，1个月为1个疗程，共用2个疗程，总有效率93.3％。

7．小儿疳症 郝氏用三甲散治疗小儿疳症24例。三甲散：龟甲12g，鳖甲12g，穿山甲12g，鸡内金6g。龟甲、鳖甲用食醋泡1小时后，放炭火中烧黄研末，鸡内金生用研末。每次服2～3g，1日2次。1剂为1个疗程，24例均获良效。

8．斑疹 用升麻鳖甲汤加减治疗血小板减少性紫癜、荨麻疹、过敏性紫癜、风湿热合并斑疹。方用：升麻10g，当归15g，川椒5g，甘草10g，鳖甲30g，雄黄0.5g（分冲），僵蚕15g，蝉衣10g，随症加减，共奏解毒祛风、活血散瘀之功。

9．银屑病 以紫草鳖甲四物汤为基本方辨证治疗银屑病162例，方药：紫草、鳖甲、生地黄、当归、白芍、川芎加减，分为血热型、血燥型、停用激素后加重型、肾虚型、血虚型。治疗结果：痊愈74例（46％），显效62例（38％），有效9例（5％），无效（11％），总有效率89％。

10．老疟久不断者 先炙鳖甲，捣末，方寸匕，至时令三服尽。（南北朝·陶弘景《补缺肘后方》）

11．吐血不止 鳖甲一两（锉作片子），蛤粉一两（鳖甲相和，于铫内炒香黄色），熟干地黄一两半（暴干）。上三味捣为细散。每服二钱匕，食后腊茶清调下，服药讫，可睡少时。（宋·赵佶《圣济总录》）

12．卒腰痛不得俯仰 鳖甲一枚（炙，捣筛）。服方寸匕，食后，日三服。（南北朝·陶弘景《补缺肘后方》）

13．石淋 鳖甲杵末，以酒服方寸匕，日二三，下石子瘥。（晋·葛洪《肘后方》）

14．治阴虚梦泄 鳖甲烧研，每用一字，以酒半盏，童尿半盏，葱白七寸同煎，去葱，日晡时服之，出臭汗为度。（元·王好古《医垒元戎》）

15．治痔疮 肛边生鼠乳，气壅疼痛：鳖甲三两（涂醋炙令黄，去裙襕），槟榔二两。上药捣细罗为散，每于食前，以粥饮调下二钱。（宋·王怀隐等《太平圣惠方》）