有种肩痛叫“肩袖损伤”

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今年50岁的张女士，右肩关节疼痛2个月，伴抬肩无力，肩关节活动受限，原以为是患了肩周炎，但吃药、贴膏药后却效果不佳，疼痛严重影响了她的生活。于是张女士到市中心医院就诊，做核磁检查后诊断为肩袖损伤。

近年来，诊断为肩袖损伤的患者越来越多，研究表明，肩袖损伤发病人群主要为40岁以上中老年女性，发生率与年龄增长呈正相关，肩袖损伤患者约占肩部疾病患者总数的17%～40%。但很多人都误认为是肩周炎，过度锻炼后反而症状越来越重，因此正确认识肩袖损伤尤为重要。

1、什么是肩袖损伤？

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌与肩胛下肌四者的肌腱所组成的袖带状软组织结构，主要功能是在上臂外展期间将肱骨头向盂牵拉，并保持肱骨头和盂的正常支点，肩袖在维持肩关节的稳定性和活动性方面起着非常重要的作用。外伤、劳损、退变等因素导致上述结构的损伤即为肩袖损伤。

2、肩袖损伤的临床表现

肩袖损伤临床表现差别较大，有症状的患者可表现为肩部疼痛(部分患者以夜间静息痛为主要特征)、 活动受限、力弱等。冈上肌损伤患者具有特殊疼痛弧征，即在肩关节外展0°~60°之内无疼痛，当外展达到60°~120°时有明显的疼痛，超过120°后又能活动。患者疼痛反复发作，往往缠绵难愈。核磁检查通常表现出肩袖肌肉或肌腱损伤、滑囊积液等。

3、肩袖损伤和肩周炎的区别

肩周炎也以肩关节疼痛和活动受限为主要症状，约占肩关节疼痛20%。肩周炎是因关节软组织退变及受风寒引起的关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症，炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节活动。大多数肩关节炎经适当锻炼和养护可自愈，通过核磁检查可以鉴别两种疾病。

4、中医对肩袖损伤的认识

在中医学中并无肩袖损伤这一病名，但有“肩痛”“肩不举”等说法，根据其症状及体征，当属于“痹证”“痿证”等范畴。中医学认为其病因病机复杂，内因有年老体虚、肝肾亏虚、过度劳累消耗等致气血亏虚、筋脉失养；外因责之外伤、风、寒、湿等邪气侵袭，气血经络受阻，“不通则痛，不荣则痛”，故易形成痹证。对于早期部分肩袖撕裂和老年慢性肩袖损伤患者来说，可采用中医方法内外调治。

中药内服

1.气滞血瘀型：治宜活血化瘀、通络止痛，方用桃红四物汤加减；

2.寒湿痹阻型：治宜温经散寒、养血通脉，方用蠲痹汤；

3.气血两虚型：治宜补气养血，方用八珍汤加减；

4.肝肾亏虚型：治宜滋补肝肾，方用独活寄生汤加减。

中药外敷

选取中药巴戟天、桑枝、三棱、桂枝、杜仲、赤芍、续断片、伸筋草等各30g，共制研末，装入布袋中，做成热敷包。

用法：准备蒸锅，水烧开后将热敷包置于笼屉上蒸10-15分钟，待包蒸热后，取出置于患处热敷。一天1-2次，一次20-30min。每个包可重复使用4-5天。

注意事项：热敷包刚开始使用时，小心烫伤；使用过程中可以反复加热；用过的热敷包可以拆开，药粉做足浴包使用；孕妇不宜使用。

穴位调理

取穴

1.肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。

2.肩贞：在肩关节后下方，臂内收时，腋后纹头直上1寸。

3.肩前：正坐垂肩，当腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点。

4.肩井：在肩上，前直乳中，第7颈椎棘突下与肩峰最外侧点连线的中点。

5.臂臑：在曲池与肩髃连线上，曲池上7寸。自然垂臂时在臂外侧，三角肌止点处。

操作

急性期可在患侧肩贞、肩前、臂臑穴刺血拔罐，每次留罐10min，每周1~2次。恢复期以拇指指腹按揉每穴2~3分钟，每日1~2次，按揉后还可配合用艾条灸疗上述穴位，每穴5~10min，每日1~2次。具有活血化瘀、通络止痛功效。

手法推拿

医者按摩通过对患肩施以点按、拿捏、掌推、拔伸等手法，可起到活血通络、疏筋散结、滑利关节的作用，改善关节僵硬和肌力、缓解关节疼痛，加速肩关节功能恢复。

注意：手法治疗适用于肩袖损伤功能康复期，急性期不建议采用，以免加重病情。

预防及调护

1.养成良好的生活习惯：日常生活中，应避免不良姿势，如长时间双上肢高于肩关节水平持物工作：长时间持重物时，应保持肘关节弯曲，并靠近身体：上举过头顶取物时，尽量使用脚垫或小板凳：增强肩关节保护意识，运动前充分热身，减少不合理的运动，避免撞击、摔倒、猛然甩手、猛烈拉伸胳膊、用力旋转肩关节等情况发生。

2.加强锻炼在医生指导下进行个性化功能锻炼，包括肩关节活动度训练(如关节前屈、外展、内旋、外旋)、肌力训练如利用哑铃、弹力带等)、复合运动训练(如小运动量游泳和球类运动)，促进肩关节功能康复。

3.未病先防：顺应四季气候变化，调整生活起居，注意肩部保暖，根据自身体质选择合适的食物或配合药物进行养生。

4.肩袖损伤急性期，应先用三角巾悬吊制动或用肩肘带保护固定，24小时内可冷敷，并及时就诊，必要时进行核磁检查，评估肩袖情况，及时调整治疗方案。