陈民藩：肛裂

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国医大师陈民藩肛裂病案1例

陈祖清,石荣 等

患者郑某，女，29岁，以“便时肛门疼痛、出血7天”为主诉。7天前因过食辛辣之品致大便干结，不易解，便时肛门疼痛，便后可缓解，便纸染血，色鲜红，量少，未治疗。今晨排硬便后肛门疼痛较前加重，不能自行缓解，便时肛门滴血，色鲜红，量约3 ml，小便通畅，饮食、睡眠可。病痛面容，舌质红，苔薄黄，脉数。

肛检：截石位6点肛管见一新鲜裂口，见新鲜血迹，肛管紧缩，因患者疼痛明显未行肛内指诊。

中医诊断 肛裂（热结肠燥证）。

西医诊断 肛裂。

干预措施 治法：清热润肠，通便止血。

处方：槐花9 g、火麻仁15 g、生地黄12 g、玄参9 g、麦冬24 g、黄芩9 g、当归9 g、赤药9 g、枳壳6 g、厚朴9 g。水煎服，日1剂。

外治：苦参汤熏洗，每日1次。

疗效转归 7日后复诊，患者诉大便通畅，便时肛内疼痛渐轻，便血逐渐减少。守上方继服5剂后复诊，患者诉无肛门疼痛，无便血，大便通畅。

肛检：肛管裂口已愈合，食指经肛门欠通畅，肛门稍紧，直肠下段未及异常肿物，指套退出无染血。嘱注意清淡饮食，避免熬夜，保持软便，控制排便时间。

临证体会


本案患者因热结肠燥，大便干结，排便努挣，擦破肛管皮肤而成肛裂。因有热伤阴液，无水行舟之病机，治疗上以生地黄、玄参、麦冬、火麻仁滋阴润肠，黄芩清热燥湿，枳壳、厚朴行气通便，当归、赤芍活血止痛，槐花清肠凉血。同时用苦参汤外洗坐浴，达清热解毒利湿，标本兼治之功。

陈老认为肛裂的治疗应内外并重，外治法：
1.外洗坐浴方面，可应用具有清热解毒、消肿止痛、凉血止血、祛风燥湿等功效的药物进行局部熏洗坐浴。除药物本身的作用外，坐浴的温热效应也可以起到活血化瘀的效果，本法适用于肛门疾病如痔病、肛裂、肛门湿疹的发作期，对肛门疾病术后的治疗同样适用。常用的熏洗剂有消痔洗剂、苦参汤等。
消痔洗剂为福建省人民医院院内协定方，由马齿苋、明矾、芒硝、生大黄、威灵仙、苦参等药物组成，临床效果显著；
2.敷药法即应用膏剂、散剂、栓剂等直接涂敷于患处。该法主要用于痔病、肛裂等肛门疾病的发作期，或用于肛门疾病术后创面的治疗。敷药法能使药物直接作用于病变局部，具有良好的治疗效果。常用药物有紫白膏（本院制剂）、消炎生肌膏（本院制剂）、马应龙痔疮膏、普济痔疮栓、双氯芬酸钠栓等。

除治疗外，陈老认为肛裂的预防应注意以下几点：1.定时饮食，多食青菜、水果等粗纤维食物，少饮酒，少食辛辣、油腻之品；2.作息规律，避免熬夜，避免过度疲劳。注意调节自身情绪，保持乐观的生活态度；3.养成规律性的排便习惯，每天定时排便，每次排便的时间最好不超过5分钟，粪质宜软，不宜过硬，也不宜过稀；4.进行适当的锻炼，如慢跑、游泳、打太极。不宜久站、久坐、久立。每天定时做提肛运动2~3组，即收缩肛门如忍便状，坚持3～5秒后放松，循环反复10～20次为1组；5.定期门诊随访，如有发现便血、肛门疼痛等症状应及时就诊。