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柴桂五苓汤：柴胡25g，黄芩10g，半夏10g，生姜15g，人参15g，甘草10g，大枣10g，桂枝15g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，泽泻20g，牡丹皮15g，牡蛎20g。
主治：妇女更年期综合征。
病机病理分析
经血一月一行，有赖肝经应时疏泄。肝经之能主持气血津精疏泄，与肝主筋膜，而五脏经隧均由筋膜构成有关。
人与天地相参，日月相应，女经一月一行，与其月环行大地一周相应，月经之名，由此来也。
如已年逾四十，冲任渐衰，精血渐少，营卫失衡，气血津液升降出入异常，升多于降，津血随气上冲，颜面潮红征象见矣！
此证停经以后亦常有之，甚至年逾花甲偶亦有之。细究其理，仍因气血津液疏泄失常，降少升多使然。
其基本病理是：时届暮年→精血日损→营弱卫强→肝气升降异常→津血升多于降→成为此证。
精血渐衰，卫强营弱，以致脉外卫气与脉内营血上升太过，身半以上汗出、颜面潮红，治宜调其阴阳，和其升降。
此方是由小柴胡汤、桂枝汤、五苓散三方加减而成。
方用桂枝、生姜、柴胡宣发阳气出表，使卫不强；芍药、甘草、大枣益阴和里，使营不弱，令其营卫和谐。
重用柴胡升发少阳三焦卫气，发多于升，使无上升太过之虞；黄芩清其气热，生姜、半夏降其津气，意在斡旋中焦，制其津气上升；人参、甘草、大枣益气实卫，旨在固护阴津，不使外泄，使其营卫和谐，则三焦升降和矣。
然而上半身汗出面红与其津血上升太过、营阴外泄有关，单调营卫三焦，若不引导水津下行，上身汗出难以消除。
桂枝与白术、茯苓、泽泻同用，功能化气行水，使其水津下行归肾，减少上升外泄。
再配牡丹皮凉血调营，牡蛎潜阳固涩，制其气血上冲，阴津外泄，诸药同用，调和营卫，和解少阳，而使肝之疏泄正常，其证可愈。
或问：此方选药配方，旨在调理肝之疏泄，是否还有深义？
五脏经隧是由肝系筋膜构成，其实肝系筋膜是由心包延伸而来，心包神筋才是经脉弛张运动发号施令中枢。
由于《黄帝内经》将其心神之筋归属肝系，才谓肝主疏泄。古人尝云汗为心液，其出入关夫肺肝，盖营分开合，为肝所司，卫分开合，为肺所主故也。
今因肾系阴精有亏，阴不济阳，肝阳偏亢，血随气逆上冲而呈颜面潮红，津随气浮出表而呈外泄出汗，唯宜清营凉血制其冲逆，固其营卫，不使外泄，才是两全之策。
牡丹皮擅长清热凉血；桂枝擅长降逆平冲；牡蛎擅长镇肝宁神，固护营阴；人参擅长益气实卫，使其营阴不受热蒸，营血不随气升，表卫得其气固，则热气上冲，上身汗出愈矣。
或谓：桂枝性温，恐有助热之嫌？
配入本品，实因不得已而为之。此证有冲气上逆，营卫有热，津随气逆三种机理并存，泄卫和营、平其冲逆、化气行水均唯桂枝是赖。
因此才与牡丹皮相配，使其温性去而泄卫平冲行水之功仍存。况有黄芩清气分之热，实为有制之师。
近年常用本方治疗此证，疗效卓著。
湿不重者，可用丹栀逍遥散加牡蛎潜阳；舌质红者，再加生地凉血滋阴，冬桑叶止汗。
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发表于 2024-1-15 15:44:17