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今天，我再给你讲一个杏林趣事。
故事的主人公，叫做孔伯华。
这个人，在近现代中医发展史上，可以说是威名赫赫啊。他当年，和施今墨、萧龙友、汪逢春三人，并称京城四大名医，对中医的发展，产生了重大的影响。更多的，我就不说了，您要是感兴趣，自己上网查一查吧。
有这么一回啊，一个女子来找孔伯华。就诊时间是某年的11月20日。
当时呢，恰好是冬天。这女子啊，手腕疼痛、拘挛，十分严重，以至于无法干活、坐卧不安。
之前，患者也是请了好多郎中，多以祛风散寒活血的办法治疗。这很正常啊，你是在冬天加重的，天气冷，当然考虑祛风散寒、活血通络了啊。
但是，这么治下来，效果很一般。
没办法，她来找孔伯华。
刻诊，见脉象弦滑，患者的身体，看上去有点乏力，走路的时候呼吸沉重，“动则作喘”。
孔伯华看看患者从前服用过的方药，心里有数了。他开的方子，医案中有了明确记载，如下——
桑寄生15克，海风藤9克，茯苓12克，白芍12克，甘草3克，首乌藤25克，炒薏米12克，金毛狗脊12克，海浮石9克（布包），桑枝9克，宣木瓜12克，全当归15克，党参9克，荔枝核5枚（捣）。水煎服，每日一剂。
结构如何？患者服药以后，症状很快得到改善。到最后，手腕疼痛消失，灵活自如，而且全身状态有所改善，干起活来比以前更有力气了。
这里头，是怎么回事呢？说起来，一点都不难理解。
你看，这个女患者，乏力、气喘，这是不是在提示我们，她有些气虚啊？
再看，这个女子，脉象弦滑，这是痰湿的脉象啊。
对此，孔伯华在医案里记载了四个字来概括——湿重气弱。
这个状态，对手腕的疼痛，有啥影响呢？
这就得说到医者对病情的深刻体察了。手腕拘挛疼痛，我们一般人看，当然第一时间想到血瘀作痛，经络不通。但是“湿重气弱”这个因素，在其中也会产生影响。痰湿阻滞脉道，会加剧血瘀不行的局面。气虚，不能帅血，更容易让血运滞涩。所以，所谓的湿重气弱，对局部手腕疼痛的形成，是有明确促进作用的。
既然如此，你看，孔伯华的配伍里头，就有了大量补气化湿之品。我们看看——
桑寄生15克，海风藤9克，茯苓12克，白芍12克，甘草3克，首乌藤25克，炒薏米12克，金毛狗脊12克，海浮石9克（布包），桑枝9克，宣木瓜12克，全当归15克，党参9克，荔枝核5枚（捣）。
党参，这是补气的。海浮石、茯苓、炒薏米，这些是化湿利湿的。这四味药，力图改善所谓湿重气弱的问题。
女子已到中旬，肝肾不足，则筋骨容易失养。于是，用桑寄生、金毛狗脊来补肝肾、壮筋骨。
在这个基础上，再用大队活血养血、通经活络、舒筋止痛之品，比如荔枝核、当归、木瓜、桑枝、首乌藤、海风藤，以及白芍和甘草。白芍甘草配合，可以缓急止痛。
这就是基本思路。
医案说完了，很简单。但是，它留给我们的思考却很多。
第一个，孔伯华治的这个所谓“手腕拘挛疼痛”，在中医看，可以被归纳为“筋伤”范畴。用现在的话来讲，类似于手腕部位的腱鞘炎、手腕疼痛。这类病，中医治疗，现在多考虑小针刀疗法等等。用汤药能不能治？也可以。孔伯华先师的配伍，就很有代表性。我们可以好好研究借鉴。
第二，就是孔伯华对于辨证的精准。
咱们现在有的少数中医人，根本不辨证，或者说拿辨证当走过场，糊弄一下就完了。一般情况下该怎么治，按照套路去进行，就算完成任务了。其实，这样是不对的。比如说这手腕疼，一般思路，就是活血化瘀。但是孔伯华却通过仔细观察，发现了湿重气弱这个问题。按照这个方向，巧妙化裁，搭配用药，就能解决问题。这就是精细辨证的好处。作为中医人，不去在这方面用心琢磨，是很难成为大医的。
当然了，上文所说的，也仅仅是对腱鞘炎、手腕疼痛调治的思路之一，不代表适合所有人，绝不是灵丹妙药。因此我讲，有此类困扰的朋友，应该在中医师辨证指导下来借鉴应用。你放心，在中医人的队伍中，临证用心辨证、组方精妙者，还是占了大多数的。这个队伍里，还是充满正能量的。
好了，对这个事儿，我就说这么多。文老师感谢你的阅读。
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发表于 2024-4-14 12:27:52