五味子

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拼音注音 Wǔ Wèi Zǐ

别名 北五味子、辽五味子

归经 归肺，心、肾经。

性味 酸、甘，温。

功能主治 收敛固涩，益气生津，补肾宁心。用于久嗽虚喘，梦遗滑精，遗尿尿频，久泻不止，自汗，盗汗，津伤口渴，短气脉虚，内热消渴，心悸失眠。

各家论述

1.孙思邈：五月常服五味子以补五脏气。遇夏月季夏之间，困乏无力，无气以动，与黄芪、人参、麦门冬，少加黄檗煎汤服，使人精神顿加，两足筋力涌出。生用。六月常服五味子，以益肺金之气，在上则滋源，在下则补肾。

2.《本草衍义》：五味子，《本经》言温，今食之多致虚热，小儿益甚。《药性论》以谓除热气，《日华子》又谓暖水脏，又曰除烦热。后学至此多惑。今既用主治肺虚寒，则更不取除烦热之说。补下药亦用之。入药生曝不去子。

3.《注解伤寒论》：《内经》曰，肺欲收，急食酸以收之。芍药、五味子之酸，以收逆气而安肺。

4.《用药心法》：(五味子)收肺气，补气不足，升也。酸以收逆气，肺寒气逆，则以此药与干姜同用治之。

5.《本草衍义补遗》：五味子，今谓五味，实所未晓，以其大能收肺气，宜其有补肾之功，收肺气非除热乎？补肾非暖水脏乎？食之多致虚热，盖收肾之骤也，何惑之有？火热嗽必用之。

6.《丹溪心法》：黄昏嗽者，是火气浮于肺，不宜用凉药，宜五味子、五倍子敛而降之。

7.《本草会编》：五味治喘嗽，须分南北。生津液止渴，润肺，补肾，劳嗽，宜用北者；风寒在肺，宜用南者。

8.《纲目》：五味子，入补药熟用，入嗽药生用。'五味子酸咸入肝而补肾，辛苦入心而补肺，甘入中宫益脾胃。

9.《本草经疏》：五味子主益气者，肺主诸气，酸能收，正入肺补肺，故益气也。其主咳逆上气者，气虚则上壅而不归元，酸以收之，摄气归元，则咳逆上气自除矣。劳伤赢瘦，补不足，强阴，益男子精。《别录》养五脏，除热，生阴中肌者，五味子专补肾，兼补五脏，肾藏精，精盛则阴强，收摄则真气归元，而丹田暖，腐熟水谷，蒸糟粕而化精微，则精自生，精生则阴长，故主如上诸疾也。

10.《本草汇言》：五味子，敛气生津之药也。故《唐本草》主收敛肺虚久嗽耗散之气。凡气虚喘急，咳逆劳损，精神不足，脉势空虚，或劳伤阳气，肢体赢瘦，或虚气上乘，自汗频来，或精元耗竭，阴虚火炎，或亡阴亡阳，神散脉脱，以五味子治之，咸用其酸敛生津，保固元气而无遗泄也。然在上入肺，在下入肾，入肺有生津济源之益，入肾有固精养髓之功。

11.《药品化义》：五味子，五味咸备，而酸独胜，能收敛肺气，主治虚劳久嗽。盖肺性欲收，若久嗽则肺焦叶举，津液不生，虚劳则肺因气乏，烦渴不止，以此敛之、润之，遂其脏性，使咳嗽宁，精神自旺。但嗽未久不可骤用，恐肺火郁遏，邪气闭束，必至血散火清，用之收功耳。

12.《本经疏证》：五味子所治之证，《伤寒》仅言咳逆，《金匮要略》则兼言上气，如射干麻黄汤之咳而上气，喉中水鸡声;小青龙加石膏汤之肺胀咳逆上气，烦躁而喘也。夫伤寒有伤寒之关键，无论其为太阳、少阳、少阴，凡咳者均可加入五味子、干姜；杂证自有杂证之体裁，即咳而脉浮，厚朴麻黄汤主之一语，已通概全书大旨，试观《金匮要略》中有脉沉而用五味子者否？盖五味子原只能收阳中之阴气，余则皆非所宜。

13.《本草求原》：五味子，为咳嗽要药，凡风寒咳嗽，伤暑咳嗽，伤燥咳嗽，劳伤咳嗽，肾水虚嗽，肾火虚嗽，久嗽喘促，脉浮虚，按之弱如葱叶者，天水不交也，皆用之。先贤多疑外感用早，恐其收气太骤，不知仲景伤寒咳喘，小青龙汤亦用之，然必合细辛、干姜以升发风寒，用此以敛之，则升降灵而咳嗽自止，从无舍干姜而单取五味以治咳嗽者。丹溪又谓其收肺气之耗散，即能除热；潜江亦谓其滋肺以除热，补肾以暖水，而联属心肾；凡嗽在黄昏，是虚火浮入肺中，忌用寒凉，止宜重用五味以敛降，此则不合干姜，而合炒麦冬者也。总之，肺气随阴以下降，则气化精而精盈，肾水从阳以上布，则精化气而气盛，阴阳二气，实一气之变动，以肝为关捩子，五味专精于肝，而交合肺肾，故其效如此，有不同于他味之酸敛者。肺气阳中有阴，故能降，治肺气以阴降为主。然元气之降，先本于升，五味升降咸备，所以阳邪伤阴，固宜清阳，以之收阳；阴邪伤阳，亦宜此辛温畅阳，而寓收阴。东垣谓寒喘热喘，不能舍五味者此也，惟外邪杂病不关肺气者忌。

14.《本草正义》：阴火上冲激肺之嗽，阳虚火浮，故当黄昏阴盛之时，虚焰发动，乃始作嗽，宜以收摄肺肾为治。然惟脉虚、舌红、无痰者乃合，若舌腻有痰，亦当知所顾忌。

15.《本经》：主益气，咳逆上气，劳伤赢瘦，补不足，强阴，益男子精。

16.《别录》：养五脏，除热，生阴中肌。

17.《日华子本草》：明目，暖水脏，治风，下气，消食，霍乱转筋，痃癖奔豚冷气，消水肿，反胃，心腹气胀，止渴，除烦热，解酒毒，壮筋骨。

18. 李杲：生津止渴。治泻痢，补元气不足，收耗散之气，瞳子散大。

19. 王好古：治喘咳燥嗽，壮水镇阳。

20.《本草蒙筌》：风寒咳嗽，南五味为奇，虚损劳伤，北五味最妙。

21.《本草通玄》：固精，敛汗。

复方

①治肺经感寒，咳嗽不已：白茯苓四两，甘草三两，干姜三两，细辛三两，五味子二两半。上为细末。每服二钱，水一盏，煎至七分，去滓，温服，不以时。（《鸡峰普济方》五味细辛汤）

②治嗽：大罂粟壳（去瓤擘破，用白饧少许入水，将壳浴过令净，炒黄色）四两，五味子（新鲜者，去梗，须北方者为妙）二两。上为细末，白饧为丸，如弹子大。每服一丸，水一盏，捺破，煎六分，澄清，临睡温服，不拘时候。（《卫生家宝方》五味子丸）

③治痰嗽并喘：五味子、白矾等分。为末。每服三钱，以生猪肺炙熟，蘸末细嚼，白汤下。（《普济方》）

④治肺虚寒：五味子，方红熟时，采得，蒸烂、研滤汁，去子，熬成稀膏。量酸甘入蜜，再上火待蜜熟，俟冷，器中贮，作汤，时时服。（《本草衍义》）

⑤治热伤元气，肢体倦怠，气短懒言，口干作渴，汗出不止；或湿热火行，金为火制，绝寒水生化之源，致肢体痿软，脚欹眼黑：人参五钱，五味子、麦门冬各三钱。水煎服。（《千金方》生脉散）

⑥治虚劳羸瘦，短气，夜梦，骨肉烦痛，腰背痰痛，动辄微喘：五味子二两，续断二两，地黄一两，鹿茸一两（切片，酥炙），附子一两（炮，去皮脐）。上为末，酒糊丸，如梧桐子大。每服二十丸，盐汤下。（《卫生家宝方》五味子丸）

⑦治梦遗虚脱：北五味子一斤，洗净，水浸一宿，以手按去核，再用温水将核洗取余味，通用布滤过，置砂锅内，入冬蜜二斤，慢火熬之，除砂锅斤两外，煮至二斤四两成膏为度。待数日后，略去火性，每服一、二匙，空心白滚汤调服。（《医学入门》：五味子膏）

⑧治肾泄：五味子二两（拣），吴茱萸半两（细粒绿色者）。上二味同炒香熟为度，细末。每服二钱，陈米饮下。（《本事方》五味子散）

⑨治白浊及肾虚，两腰及背脊穿痛：五味子一两，炒赤为末，用醋糊为丸，醋汤送下三十丸。泻，用蕲艾汤吞下。（《经验良方》五味子丸）

⑩治烂弦风眼：五味子、蔓荆子，煎汤频洗之。（《谈野翁试验方》）

⑾治疮疡溃烂，皮肉欲脱者：五味于炒焦，研末，敷之，可保全如故。（《本草新编》）

临床应用

①治疗无黄疸型传染性肝炎

据102例观察，有效率为85.3％，其中基本治愈（治愈、显效）率占76.4％。尤其对症状隐匿、肝气郁结及肝脾不和三型效果较好。五味子粉对传染性肝炎有较明显的降低谷丙转氨酶的作用，且奏效较快，无明显副作用，适用类型较多。低酶型（300单位以下）病例的基本治愈率可达84.2％，平均服药10.1天即能见效；高酶型（500单位以上）及中酶型（300～500单位）的基本治愈率分别为71.4％和72％，平均服药时间为23.6天及25.2天。但谷丙转氨酶恢复正常后，如停药过早常引起反跳现象，因此疗程长短须因病而异，原则上谷丙转氨酶恢复正常后仍宜服药2～4周，以巩固疗效。少数病例服药后，谷丙转氨酶降至一定水平即稳定不动，或治疗效果不明显，可加大剂量，仍可能促使谷丙转氨酶降至正常。用法：将五味子烘干、研末，过80～100目筛。成人每次1钱，日服3次，30天为一疗程。亦可制成蜜丸服。

②治疗急性肠道感染

取北五味子10斤，水煎2～4小时，去渣加红糖3斤，浓缩成5000毫升。一般每日服两次，重者3次，每次50毫升，小儿酌减。治疗急性菌痢33例（其中8例静滴1～3次氯霉素，3例用1～2次四环素，1例加用激素，20例配合补液），结果29例痊愈，3例明显有效，1例死亡；中毒性消化不良21例（14例补液，5例加用氯霉素），结果除1例死亡外，均治愈：急性肠炎10例（4例补液），均治愈。服药后91.1％的病例在1～4天退热；82.7％的患者在1～4天内大便阴转。五味子对急性肠道感染具有退烧敛汗、生津止泻作用，故能奏效。

③治疗神经衰弱

能使患者失眠、头痛、头晕、眼花，及心跳、遗精等症状消失或改善，从而恢复健康。据73例观察结果：痊愈43例（68.9％），好转13例（17.81％），治疗中断16例（21.20％），无效1例（1.34％）。制剂、剂量：取五味子40克，浸入50％的酒精20毫升中，每日振荡一次，10天后过滤；残渣再加同量酒精浸泡10天过滤。两次滤液合并，再加等量蒸馏水即可服用。成人每日3次，每次2.5毫升，一个疗程总量不超过100毫升。亦可将五味子浸泡于烧酒中1个月，制成40％酊剂服用，每次2.5毫升加水7.5毫升，每日2次，连服2周或1个月。

④治疗潜在型克山病

40％五味子酊，日服三次，每次30滴或2毫升。10天为一疗程，可连用2～3个疗程。服药后多次开水。8例（其中确诊者4例，怀疑为克山病潜在型者4例）患者经一疗程观察，心跳、气短、头晕等自觉症状均改善或消失；心律不齐均有改善，心尖区杂音半数好转，血压偏低者亦有恢复，而心界与脉搏在治疗后无明显改善；部分病例的心电图变化亦恢复正常。治疗间隔一个月后，病人均能参加一般体力劳动，未见病情恶化。

此外，曾有报道用五味子酊治疗1例绿脓杆菌性膀胱炎获得效果，细菌学及临床症状经12天后达到痊愈标准。

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导读：五味子在经方中见于9个方证，主要用于咳喘的治疗，《神农本草经》认为五味子主“咳逆上气”，在仲景方中多配伍干姜、细辛应用，对于饮邪所致咳嗽尤为适宜……

经方中五味子多用于咳喘，宗于《神农本草经》记载：“五味子，味酸，温。主益气，咳逆上气，劳伤赢瘦，补不足，强阴，益男子精。”

五味子善治咳逆上气兼祛寒饮，经方中五味子多与干姜、细辛相伍为用，温中化饮，敛其辛散，治疗里有寒饮之咳逆上气而时冒者，严重者可见虚汗淋漓、头昏眼花，如有物蒙蔽其头目，即所谓“冒”。无论急性还是慢性咳喘，常现外邪里饮太阳太阴合病证，治疗原则是解表同时化饮，即常见的小青龙汤方证、苓桂五味甘草汤方证、苓甘五味姜辛夏杏汤方证。其化饮主用干姜、细辛，因其辛散过大而伍五味子酸收并化饮降逆，因成化饮良好组合。当饮郁化热呈现太阳太阴阳明合病时，则伍用生石膏、大黄等，如射干麻黄汤方证、厚朴麻黄汤方证、小青龙加石膏汤方证等；若无表证呈现太阴病证时，可但温中化饮，如苓甘五味姜辛汤方证、苓甘五味姜辛夏汤方证等；如饮郁化热，呈上热下寒者，可温化寒饮同时清上热，如苓甘五味姜辛夏仁黄汤方证等。

胡希恕先生认为：五味子为祛水的镇咳药，具有收敛作用。五味子酸敛力大，干姜、细辛是辛温而走散太过，所以与五味子配合治咳满再好不过，既能祛饮，又防辛散太过，饮去满即消。

经方中五味子与泽泻主治证均有“冒”，但两者的适应证不同。泽泻治浮肿而冒且眩，伴有小便不利；五味子治气逆头昏而冒，伴有汗出心慌失寐。

传承《本经》、《伤寒》之思想，后世对五味子之运用主要以治咳为主，并发展为补虚损。如《本草求原》谓:“五味子，为咳嗽要药，凡风寒咳嗽，伤暑咳嗽，伤燥咳嗽，劳伤咳嗽，……脉浮虚，按之弱如葱叶者，天水不交也，皆用之。先贤多疑外感用早，恐其收气太骤，不知仲景伤寒咳喘，小青龙汤亦用之，然必合细辛、干姜以升发风寒，用此以敛之，则升降灵而咳嗽自止，从无舍干姜而单取五味以治咳嗽者。”

又五味子味酸咸性收敛，并基于《本经》“主益气、咳逆上气，劳伤赢瘦、补不足、强阴，益男子精”之思想，亦有用其生津、益精、固涩者，如《本草汇言》曰：“五味子，敛气生津之药也。故《唐本草》主收敛肺虚久嗽耗散之气。凡气虚喘急，咳逆劳损，精神不足，脉势空虚，或劳伤阳气，肢体赢瘦，或虚气上乘，自汗频来，或精元耗竭，阴虚火炎，或亡阴亡阳，神散脉脱，以五味子治之，咸用其酸敛生津，保固元气而无遗泄也。”李杲曰：“五味子主生津止渴。治泻痢，补元气不足，收耗散之气，瞳子散大。”《本草通玄》日：“固精，敛汗。”近代有人制成五味子酊治疗神经衰弱，可能源于此。

药物功用述要：五味子，味酸，温。滋补收敛祛痰药。酸敛降逆，固精止汗，适用于寒饮咳嗽、咳逆而冒者。用法及用量：入煎剂，每用10~15 克；研末服，每次1~3 克。滋补熟用，镇咳生用。

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摘要：通过搜集中医籍及现代医家临证应用，得出五味子具有以下特点：1）临床多用2～30g。2）治疗不同疾病，其用量不同，发挥的功效亦不同，如敛肺止咳常治疗感冒、支气管炎、哮喘等肺系疾病，为6～15g；益气生津常治疗糖尿病、心脏病、席汉氏综合征等，为15～30g；补肾宁心常治疗失眠、闭经、滑精遗精、尿频等，为15～20g。3）根据疾病、证候及症状，配伍相应中药，如敛肺止咳常配伍麻黄、半夏、干姜等；补肾宁心常配伍熟地黄、芍药等。


五味子，是木兰科植物五味子或华中五味子的干燥成熟果实，前者称“北五味子”，后者称“南五味子”。本品主要含挥发五味子素、五味子醇甲、没食子酸等有机酸、维生素、木脂素、三萜、倍半萜及多糖等。临床常用醋五味子。五味子味酸、甘，性温，归肺、心、肾经。具有收敛固涩，益气生津，补肾宁心的功效。《药典》五味子：内服，煎汤，2～6g。本文总结中医籍及现代医家有关五味子应用的临床经验，以期探讨五味子临床用量及配伍规律，指导五味子临床应用。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用五味子配伍不同中药治疗喘咳及其他冲气上逆之症，不同朝代换算也不尽相同，如东汉1 两约13.8g，宋金元1 两约41.4g，明1 两约37g，清1两约37.3g。如小青龙汤，五味子半升（约44g）敛肺止咳，配伍芍药和营养血，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊[1]，治疗外寒里饮的咳喘证；小柴胡去参姜枣加干姜五味子汤，五味子半升（约44g），配伍干姜，干姜辛味峻猛、五味子酸敛，二味融合，相互制约，可宣散收敛，止咳平喘，治疗伴有喘咳之疾病；射干麻黄汤，五味子半升（约44g）与半夏相伍，治疗寒饮郁肺的喘咳；桂苓五味甘草汤，五味子半升（约44g）配伍茯苓，治疗冲气上逆之症[2]。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1颜正华 常配伍煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根等治疗各种病因所致汗多症，多为10g[3]；常配伍西洋参、麦冬治疗气阴两虚型心悸，组成生脉散，其中五味子敛阴宁心安神，为6～10g[4]；常配伍麻黄、细辛、干姜等治疗寒哮，为5～9g，多为5g，其中五味子酸性温敛肺止咳，干姜、细辛辛散温肺，一散一收，相辅相成[5]；常用止嗽散加五味子6g，沙参12g，麦冬10g，治疗阴虚久咳者[6]。

2.2干祖望 常配伍山药、当归、酸枣仁等治疗梅尼埃病，如自拟经验方五味子合剂（五味子30g，山药30g，当归30g，酸枣仁30g，桂圆肉30g），服药半小时后可镇静，水煎内服较佳，用时不必严格辨证，只要是梅尼埃病即可[7]；六味地黄汤配伍五味子、远志、补骨脂等治疗肾气不纳的声门闭合不全，五味子常用10g[8]。

2.3吕仁和 在治疗膜性肾病时，合用生脉散治疗感冒后尿蛋白加重，其中五味子20g，太子参30g，麦冬10g[9]；常加生地、地骨皮、五味子清热育阴，治疗过敏性紫癜性肾炎过程中激素减量时出现阴虚、热毒之症，五味子多为10～20g[10]。

2.4杨霓芝 常配伍干地黄、女贞子、桑葚、熟地黄、白芍等大队滋养肝肾之药治疗肝肾阴亏、虚风内动型震颤，为12g[11]；认为慢性肾衰竭并发心脏疾病与心肾密切相关，心肾气虚则以五味子配伍炙甘草、肉桂、黄芪、党参等药治疗，五味子为5g；心肾气阴两虚者用五味子配伍太子参、麦冬、熟地黄、黄芪、丹参等药以益气养阴，为10g[12]。

2.5朱良春 自创“旋覆夏麻芍草汤”加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘，加入少量五味子以敛肺止咳，且可宁心安神，多为6g[13]，治疗其他哮喘也多加用五味子，为6～10g[14]；常用生脉散配伍一些补阳药治疗阴阳两虚、气血亏损型席汉氏综合征，据报道五味子有增强肾上腺皮质功能的作用，人参配伍五味子对促进肾上腺皮质功能相得益彰，为10g[15]。

2.6施今墨 配伍五倍子，益肾固精、敛汗止汗、涩肠止泻，治疗遗精、滑精、久泻不止、自汗盗汗等症，五味子为6～10g，五倍子3～6g；配伍乌梅养阴强心、敛肺止汗，配伍比例为1：1；配伍细辛止咳平喘，配伍比例为3：1；配伍干姜利肺气、平喘逆、化痰饮、止咳嗽，五味子为3～10g，干姜6～10g；配伍酸枣仁，一入肝经，一走肾经，内收外敛，除烦安神之力增强，五味子为6～10g，酸枣仁10～30g；配伍牡蛎，生津止渴以敛汗，安神镇静以除烦，五味子为6～10g，生牡蛎15～30g[1]。

2.7夏桂成 用固经汤加减治疗肾虚血热型崩漏，五味子为6g[16]。常分期论治多囊卵巢综合征，在经后中期滋阴养血，佐以助阳，方用滋肾生肝饮为基本方，五味子为6g；经后末期滋阴助阳，阴阳并调，以补天五子种玉汤为基本方，五味子为5g；经后期重在滋阴养血，强调以阴扶阳，用药偏静，同时注重收敛固藏，故佐用五味子[17]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1黄煌 常用小柴胡汤治疗呼吸道疾病，小柴胡汤加五味子、干姜治疗感冒后咳嗽迁延不愈、稍遇风寒或刺激气味则症状加剧、用抗生素无明显效果者，五味子为5～10g[18]；小剂量小青龙汤治疗哮喘，其中五味子为3g，用生脉散加减治疗虚喘，五味子为10g，用生脉散加减治疗产后多汗，也为10g[19]。

3.2李济仁 自拟归芎参芪麦味汤（当归、党参、丹参各15g，川芎、五味子各10g，黄芪20g，麦冬12g）治疗冠心病，取五味子生津敛汗、敛肺滋肾、宁心安神之用[20]；统计治疗类风湿关节炎用药规律，五味子使用27 次（未标明具体用量），频率高达13.6%[21]；用五子衍宗丸加减治疗女子闭经和男子无精症，五味子为15g[22]。

3.3马融 应用对药治疗小儿癫痫，五味子配伍茯苓以增智宁神，茯苓健脾宁神，五味子以其五味入五脏，益肾宁心、脾肾双补，二药相合增智不滞脾，宁心而不寒凉，甘淡平和，为平补增智的经验用药，五味子多为10g[23]；在小儿多动症治疗中，睡眠不实常用五味子配 伍夜交藤或者酸枣仁等，为10g[24]；治疗小儿支气管哮喘，为3～6g[25]。微信搜索行之医话 公众号关注更多秘验方

3.4仝小林 用射干麻黄汤治疗多种呼吸道疾病，如支气管哮喘、支气管炎、肺间质纤维化等，其中五味子敛肺止咳，为15g[26]；射干麻黄汤治疗咳嗽变异性哮喘，五味子为15g；治疗肝硬化失代偿早期养阴，配伍生地黄、玄参、天花粉等，为15g，其中五味子可保护肝脏、降低转氨酶[27]；以五味子、田基黄等清热祛湿、解毒保肝，在用大柴胡汤合抵挡汤治疗肝源性糖尿病中五味子多达30g，治疗侧重顾及肝脏，保护肝功能，消除血糖升高的不利因素，以五味子、茵陈、虎杖等治肝 靶药直捣黄龙，将矛头直接指向原发病灶，并给予重剂，药宏力专[28]；山楂、红曲、五谷虫等消食药治疗血脂异常，常配伍五味子、藏红花、虎杖等治疗脂肪肝，重在降低转氨 酶保护肝功能，为9～30g，具体用量需视患者肝功能损伤程度而定[29]。

4 现代医者用量与配伍

4.1配伍酸枣仁治疗失眠、自汗盗汗、久泻不止以及男科疾病，如梦遗滑精、遗尿尿频等，五味子：酸枣仁比例有1：2、 1：3、1：1、2：1、3：2，其中以1：1 最多，五味子为10～15g，此配伍在脑病科运用最多，其次在男科疾病[30]。

4.2配伍山药 是补肾固涩常用组合，治疗消渴，可补虚止泄，五味子为15g或20g，与山药比例常见为1：1或3：4[31]。

4.3配伍麻黄、半夏 治疗慢性支气管炎、哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、过敏性疾病、肺心病、肠易激综合征等，其用量比例关系是4：4：3 或相等，见方如小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤等。

4.4配伍大黄 治疗虚实夹杂证见单项血清氨基转移酶增高症，两药滋肝阴、清湿热，降血清氨基转移酶，降后无反弹。有益肝不恋湿热，祛邪不伤正 之妙。配伍比例，五味子研末吞服用量较小，以6g为宜，制大黄入煎剂以10～15g为宜。

5 小结

综合《药典》、历代经典方剂及现代名家经验，总结出五味子用量为2～30g，五味子主要有收敛固涩、益气生津、补肾宁心功效，故其临床应用多围绕此功效。第一，治疗肺系疾病，如感冒、支气管炎、各类哮喘等，五味子敛肺止咳，配伍麻黄、射干、干姜等，为2～30g；第二，治疗心脏病、糖尿病、糖尿病心脏病、糖尿病肾病、席汉氏综合征等病证属气阴两虚者。五味子益气生津，配伍党参、麦冬、熟地黄等，为15～30g；第三，治疗自汗盗汗、尿频、久泻不止、女子崩漏或闭经、男子遗精滑精无精症等，配伍五倍子、熟地黄、菟丝子、乌贼骨等，10～20g；另外，五味子还治疗脂肪肝、肝炎、肝硬化早期等，配伍茵陈、金钱草、大黄、虎杖等，为9～30g。五味子在临床应用时个别患者可能会出现呼吸困难、过敏等不良反应，在麻疹初期以及外感有内热时不适用。微信搜索行之医话 公众号关注更多秘验方

结合现代药理研究，五味子有镇静、催眠、兴奋呼吸中枢、保护肝功能、改善心脏功能、抗肿瘤等作用[32]。临床中五味子正常剂量使用，未见明显毒副作用，但应关注其临床报道副作用，例如五味子动物实验出现小鼠呼吸困难[33]，临床服五味子糖浆出现过敏反应的病例[34]。本文旨在总结古代医家及现代医家应用五味子的临证经验，明确五味子在不同疾病、不同证型时最佳用量及配伍，进而指导临床合理有效地使用五味子，提高临床疗效。

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邹孟城经验：余临证间，亦恒用五味子以治慢性咳嗽，于肺金气阴伤损之老年性慢性支气管炎，辄加用于辨证处方中，收效之良，非他药可比拟。余于十四、五年前治一女同事，自幼得气管炎，经年咳嗽不已。春夏咳稀，秋冬咳甚，三十余年历治不愈。余详察四诊，知其内外无邪，纯属虚证，适与中药西制之五味子糖浆，服一瓶后咳嗽大减，连进五大瓶（每瓶500ml），三十余年之痼疾，竟得根治。

《中药趣话》记载，内蒙古民族医学院李忠堂先生治疗自汗盗汗，常用玉屏风散和当归六黄汤，效果不显，后又按常用量在上述方中加入五味子15克，以图收敛之效，亦不能如愿。一日，偶阅《谢映卢医案》，其治疗自汗盗汗方内均重用五味子，深受启发，再遇自汗盗汗，五味子用量加至25克，服药后果然汗出顿减，直至痊愈。湖北名医李培生教授曾重用五味子50克，配合茯神50克，合欢花、法半夏各15克，称之为“五味安眠汤”，专治顽固失眠健忘症，收效颇奇。更有甚者，四川已故名老中医刘祯吉，素以单方治大病而闻名，他擅长大剂量应用五味子达100～150克之多，治疗疲劳综合症，每获良效。北京已故名医蒲辅周，对五味子的用法曾云：“凡用五味子，必须捣破，五味乃全。”此为经验之谈，可资借鉴。

五味子拾珍

1、孙浩铭经验：乳汁自出 凡未经婴儿吮吸，乳汁自行流失，称为乳汁自出，或称漏乳。本症常分两型施治：属气血两虚者，宜补气益血，佐以固摄，药用黄芪30g，五味子6g炖服。
指月按：漏汗跟漏乳，虽然一个是汗水，一个是乳汁，物质表象不同，但同属于身体津液所化的实质却是一样的。一般妇人生完娃子后，气虚力弱，容易汗漏，有些妇人就表现为乳汁不固，这时用黄芪补气以固摄，配合五味子收敛而不妄溢，标本兼治，其效必速。

2、陆长清经验：五味子治过敏性哮喘 陆老曾治一患儿，受凉发病，呼吸急促，喉中如水鸡声，无汗而喘，即以射干麻黄汤加苏子、杏仁、川厚朴、鱼腥草急煎服用。服药后汗出即用大剂量五昧子煎汤内服以收敛之，而后哮鸣音消失，哮喘渐平，由此悟出五味子可能对过敏性疾病具有治疗作用。

指月按：《神农本草经》记载，五味子主益气，咳逆上气。而现代研究认为，五味子有抗应激，缓解过敏反应的作用。而肺气耗散，过敏性哮喘，属于气逆太过的，用五味子降以收之，便属对证。所以不仅是过敏性哮喘，就连过敏性鼻炎，过敏性肠炎，身体应激反应太过引起的疾患，常配合五味子急则治其标，以酸收缓解之。

3、龚鹤松经验：长夏之季，暑湿当令，病人汗出过多。暑热伤气，大汗劫阴，易成气阴两虚之证。临床多见神疲乏力、纳呆口渴、胸闷少气等证。龚老治疗此症，最为得心应手。临诊时多用竹叶石膏汤、王氏清暑益气汤随证加减，且常于方中加五味子一味，意在生津敛液，每获良效。龚师曰：“酷暑之季，天暑地热，汗出尚多，每易伤及气阴，余喜用少量五味子，取其酸甘养阴敛汗，以免耗伤气阴，若湿邪困脾，五味子则在禁用之例，以免碍脾留湿，此余之心得也。”

指月按：《谢映卢医案》记载，治疗自汗盗汗方内大都重用五味子，以五味子五味俱全，以酸为主，善敛肺止汗生津敛液也。只要津液不往外消耗太过，元气就没那么容易虚，所谓夏季不病，常带三分虚。夏季容易元气虚，是因为气随津泄。只要把津固住，气耗散少，人就没那么容易疲累生病，所以古人认为五味子还可以壮精神，治疗各类耗散过度的疲劳综合症，即《神农本草经》上讲，五味子主劳伤羸弱，补不足，强阴，益男子精。