不射精症医案

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一、郭文彬治疗不射精案
导读：肝郁失疏，肾精不足，精关失灵引发的不射精，以疏肝滋肾，佐以通络为治法，方用定经汤加味，可获较好疗效。
案体：宋某，男，29岁，1991年8月4日初诊。患者自述结婚后5年，性交时不排精，延时甚久，阴茎触痛，曾多方医治，效果不佳。诊时患者精神颓废，急躁易怒，双目干涩，失眠盗汗，查舌质暗红，苔黄，脉弦细数。中医辨证属肝郁失疏，肾精不足，精关失灵，治宜疏肝滋肾，佐以通络，方用定经汤加味。处方：熟地45g，当归15g，白芍12g，茯苓12g，菟丝子12g，荆芥炭3g，柴胡6g，怀山药30g，蜈蚣1条。煎服5剂。
​二诊患者神情爽朗，继服10剂，同房时已有精虫排出，性生活正常。
[郭文彬.定经汤男科运用举隅.河南中医药学刊,1995,10 (4):50.]
评析：肝疏肾藏，二者协调，相辅相成，肾气自旺，精血互生，精关开合自如，一旦失调，则精关失灵，精窍不利。本例患者肝郁失疏，肾精不足，精关失灵，发为不射精，故用定经汤调补肝肾，加蜈蚣通调精道，与荆芥配用更有辛散通络之妙。由于方药对证，所以疗效较好。

​二、李来祥治疗不射精案
导读：阳虚体弱，复受风寒，寒邪入里，紧束精窍之不射精，治以散风寒，温下元，通精窍，方用麻黄附子细辛汤加味。
案体：李某，男，40岁，1989年1月20日初诊。患者11 月前探亲回家，晚即同房，始觉射精不能，后每次同房，均不射精。详细询问之，知探亲途中，过度劳累，又感风寒，夜晚入房，遂发此疾，查其舌质淡，苔白滑，脉沉紧。此乃阳虚体弱，复受风寒，寒邪入里，紧束精窍所致，治以散风寒，温下元，通精窍，方用麻黄附子细辛汤加味。处方：麻黄5g，细辛6g，肉桂6g，制附片6g，青皮6g，生姜6g，炙甘草6g，茯苓9g，路路通9g。每日1剂，水煎服。服3剂后同房射精通畅，之后以金匮肾气丸善后。
[李来祥.细辛在男科病症的应用.陕西中医,1995,(3):39.]
​评析：麻黄附子细辛汤为从里达表、由阴出阳之剂，其功效温经助阳，散寒解表，多用于身体阳虚，外感风寒之证，李氏运用该方治疗不射精症，妙在细辛配青皮、路路通以理气机，通精窍；麻黄发散风寒，使寒从汗而出；肉桂、附子温补肾阳，茯苓、生姜健脾化湿；炙甘草调和诸药。本例患者病属阳虚体弱，复受风寒，寒邪入里，紧束精窍所致之不射精，以散风寒，温下元，通精窍为治法，方用麻黄附子细辛汤加味，由于辨证准确，方药相应，使阳复寒散，内外通达，故收全功。