温病条辨——上焦宣痹汤

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温病条辨——上焦宣痹汤

四六、太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之。

上焦清阳 郁，亦能致哕，治法故以轻宣肺痹为主。

【配方组成】枇杷叶二钱郁金一钱五分射干一钱白通草一钱香豆豉一钱五

【用法】水五杯，煮取二杯，分二次服。

考吴鞠通就是在临证指南医案呃篇第一案即是本方看原文：

某 面冷频呃。总在咽中不爽。此属肺气 郁。当开上焦之痹。盖心胸背部。须藉在上清阳舒展。乃能旷达耳。

枇杷叶 炒川贝 郁金 射干 白通草 香豉

只是叶天士比吴鞠通多了一味川贝。治呃，从肺治，叶天士一大发明，即是现在教科书也没有从肺论治呃逆。吴鞠通整理以后订方名宣痹汤。

【作用与功效】解郁开痹。

【主治】太阴湿温，气分痹郁而哕。

【方解】本证因湿热痹阻肺气，上焦气机升降失调所致，故用枇杷叶清肺化痰降气，郁金开郁行气，射干清热降气消痰，通草宣通脉络，香豉能升能

散，有宣通上焦之功。全方有辛开、苦降、宣通的特点，故属于“苦辛通法”。

【验案精选】

1:胸痹徐某，男，22岁，住深桥公社西坑大队。患者于半年前因用力过度后，发生经常咳嗽，胸背疼痛，呼吸不舒，时而太息。经县医院X光胸部透视，无明显病变。现症胸前闷痛，牵引背部及左臂，并有短气，入夜尤甚。脉象寸部沉涩，尺部缓。舌苔薄白。诊为胸中清阳不宣，阴浊凝结所致。夜属阴，阴浊盘踞胸中，故入夜则痛甚。治当轻辛宣阳，除痰降浊，取宣痹汤加味。

处方：郁金、香豉、通草、桔梗、沉香、桂枝各6g，枇杷叶12g，白芥子4.5g，饭后服。二诊药后胸痛减轻，呼吸稍畅，咯痰较易。以前方再服2剂，胸痛完全消失，其他症状亦痊愈。[沈兆科.加味宣痹汤治疗胸痹病例介绍.福建中医药，1965，(5)：34]。

2.胸闷咳嗽(支气管炎)陈某，女，46岁，干部。因感胸部闷塞半年余，伴咽阻咳嗽半月来诊。患者素有慢性咽炎及支气管炎史。半年前，因受凉感冒后引发胸闷，重时胸闷如窒，并间作咳嗽，多次就诊，均诊为上感、支气管炎。曾服用多种消炎药、止咳药及三拗、桑菊类方无效。半月来胸闷渐甚，伴咽哽、咳嗽，经做心电图、胸部X光片等检查，未有异常发现。刻诊：胸闷如窒，咽部似有物作梗，稍咳，痰少白黏，纳呆恶心，头晕身重，心烦不渴，二便尚调。舌质暗红、苔粘腻淡黄，脉濡。责之湿痰内结，肺痹失展。遂拟吴氏宣痹汤加味，以期祛化湿痰、调气开结，而复肺之宣降。

处方：射干10g，郁金10g，枇杷叶10g(包)，淡豆豉6g，石菖蒲4g，茯苓10g，杏仁10g，甘草3g，通草3g。药服3剂，胸渐松适，咽阻亦轻，舌苔较前薄净。5剂尽服，诸症几除，胃口亦开，咳嗽已除。后以沙参六君加紫菀、冬花辈善后。[吴难，史锁芳.吴氏宣痹汤治疗肺痹机制探讨.江苏中医，1997，18(8)：32]。

3.呃逆杨某某，男，31岁，2个月前出行冒雨，衣服湿透，数日后头痛恶风，身体重痛。服解表药得汗，头痛恶风已罢，而身体重痛未除，医以为虚，投补中益气汤，次日高热口渴，复认为阳明证，先后用过白虎汤、承气汤，热亦不退，反增呃逆，更医见脉结代，用炙甘草汤而呃逆愈剧，乃邀林老诊治。切其脉濡促，舌淡红苔薄白燥，面色暗垢，身热无汗，胸闷心烦不寐，小便短少，大便不通，纳少口燥，时时呃逆，牵动全身，振动床架，此乃湿温误治，肺气为湿热之邪痹郁，清阳不展使然，遂用上焦宣痹汤宣其痹郁而透化湿热。

枇杷叶、射干各15g，枳壳、郁金、香豉各10g，通草8g，3剂。3日后复诊：症无变化，知病日久，病结尤深，非1、2剂能够通达，步上方再进3剂，汗出，吐宿食痰涎数口，呃逆减少，大便1次，脉静身凉，精神清爽，知饥索食，调理月余而安。[阮诗玮.林上卿应用上焦宣痹汤的经验.福建中医药，1992，23(4)：5-6]。

4.腹痛蔡某某，女，45岁。1981年8月间住本院外科。症见右上腹部阵发性剧痛，并向腰背部反射，发作时辗转不安，不能平卧，腹胀，伴恶心呕吐，大便不通，小便短赤，舌质淡红，苔黄浊，脉细滑数。检查：体温37.5℃，心肺正常，右上腹明显压痛，腹软，肝脾未触及，肠鸣音亢进。白细12.3x109/L。中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.13，嗜酸性粒细胞0.02，血淀粉酶：250单位。X线透视：见胃及结肠充气，回盲部中段见一约6cm液平面。经西医给予消炎、止痛，但酸痛未见明显缓解，腹胀加剧。曾用疏肝理气法治疗，也未见效，延至第四天，改用加味宣痹汤(鲜枇杷叶、射干各9g，郁金、枳实、豆豉、川厚朴各6g，大黄12g，通草3g)加大腹皮、莱菔子。药后矢气频作，大便连通2次，疼痛缓解，腹胀消除，继用和胃理气化湿法以善后。[陈小钦.加味宣痹汤临床应用一得.福建中医药，1982，(6)：58]

5.癃闭赵某某，男，58岁，反复咳嗽气喘3年，诊为慢支肺气肿，此次发作3个月余，西医予抗菌、止嗽定喘处理有所缓解，后又出现小便不利，水肿，用强心利尿剂，只能显效一时。近日来咳嗽加剧，小便不通，延治于林老。症见咳嗽痰喘，胸闷，呃逆不已，小便不利，小腹胀迫，声如瓮中出，口干不饮，欲大便而不后重，舌淡红，苔白厚欠润，脉濡。证属肺气痹塞，水道不通。治宜开肺宣痹，通调水道。宣痹汤加葶苈子主之。枇杷叶30g，射干、郁金、香豉、通草、葶苈子各10g，1剂后小便3次，1000ml左右，大便1次量多，痰喘略减。继原方再进2剂，咳嗽，水肿减退，二便通利，但语音不彰，舌淡苔薄，脉和缓，守上方加人参10g，调治旬余而安。[阮诗玮.林上卿应用上焦宣痹汤的经验.福建中医药，1992，23(4)：5-6]。

6.梅核气赵某某，女，40岁。丧女悲哀，忧思郁悒，肺气失于宣肃，胸膈憋闷，咽喉梗噎，状如梅核。就医服半夏厚朴汤多剂，病情不减，反增心烦、口苦、咽干之症。余诊其脉细滑，寸口滑大，苔薄黄，拟宣肺解郁，清气化痰。乃为肺气膜郁，气郁化火，灼津炼痰所致，予宣痹汤加减：鲜枇杷叶30g，广郁金、炙射干各12g，黄芩9g，通草、枳壳、桔梗各5g，3剂而愈。[李兰舫.宣痹汤临床应用两则.中医杂志，1987，(8)：18]。

7：吴修飞验案

案一:刘某，女，69岁，前天晚上高烧，咽部异物感，偶尔咳嗽几声，胸胁涨痛，胸闷乏力。口干口粘喝水多。出冷汗，怕冷怕风，小便黄，大便可。既往胰腺炎病史。目前38.6。服用西药退热。

分析:湿热内蕴，气机闭郁，以宣痹汤，甘露消毒丹合方加减:

藿香10克，苏叶10克，桔梗10克，旋覆花10克，香附10克，郁金10克，淡豆豉10克，连翘15克，射干10克，通草6克，枇杷叶10克，竹叶10克，滑石20克，

2剂日一剂，日三次口服。

后追访两剂后热退未见反复愈。

案二:石某男30岁

前胸闷一个多月，吃饭时发作多，偶尔打嗝，前胸痛，近几天咽部异物感，有痰，偶尔咳嗽，尿黄，睡眠可，饮食可。大便粘，偶尔便颜色深。


淡豆豉10克，栀子10克，葛根20克，郁金10克，沙参15克，丹参15克，桔梗10克，全瓜蒌20克，枳壳10克，射干10克，通草6克，枇杷叶10克，竹叶10克，

五剂日一剂

二诊:前胸闷这个情况吃饭时减轻，打嗝也少了，胃酸，前胸痛，脖子痛，锁骨痛，近几天咽部异物感，有痰，偶尔咳嗽，黄痰，晨尿微黄，睡眠可，饮食可。大便粘，偶尔便颜色深。


郁金10克，射干10克，葛根30克，秦艽10克，桑枝20克，吴茱萸2克，黄连6克，瓜蒌30克，枳壳10克，淡豆豉10克，栀子10克，枇杷叶10克，通草6克，

五剂日一剂

三诊:上方服完，好转。间隔十天又来。

胃反酸，胀痛，咽哑，走路有虚汗，口干口渴喝水多，三四天，左侧肩膀痛，胸闷气短乏力偶尔有一年，胃部不适自觉咽部有异物感，大便发粘，尿黄。有虚汗。

郁金10克，淡豆豉10克，射干10克，枇杷叶10克，吴茱萸2克，黄连6克，沙参15克，麦冬10克，苏子10克，莱菔子15克，神曲10克，通草6克，竹叶10克，

五剂日一剂

【临证提要】本方有调气宣壅展痹之功，用于肺痹、呃逆的治疗。今认为肺痹是包括喘咳气逆、胸痞烦闷、胸胁胀闷等为主的一类临床综合征，故宣痹汤临床应用颇为广泛，包括呃逆、胸痛、喉痹、喘嗽等症，西医学之慢性咽炎、扁桃体炎、喘息性支气管炎、肺炎、食管炎、胸膜炎后遗症、胁间神经痛等病。本方治疗呃逆可加旋覆花、柿蒂等；治疗痰阻喉痹者可加厚朴、法半夏；胸痛加路路通、降香、橘络、丝瓜络；咳喘合苇茎汤、杏仁、滑石。偏于气郁上逆者加沉香、枳壳、旋覆花；挟寒痰者加桂枝、白芥子、石菖蒲；挟热痰者加瓜蒌、黄芩、黄连、半夏；血郁者加丹参、赤芍、乳香、没药。宣痹汤也可用于肠梗阻、肠粘连、肠痉挛、癃闭等下焦疾病，见腹痛、腹胀满如鼓者，此因肺主一身之气，开肺痹则下焦气滞得通，气机自和。

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用药习惯和用方习惯，每个成熟的中医都会有。这是不可避免的。一则因为地域特性，二则因为经验成熟。通俗的说，就是用起来顺风顺水又顺手。在江中，有几个方子用的很有特色，一个是上焦宣痹汤，还有一个是银翘马勃散。今天闲聊上焦宣痹汤。

怀揣好东西，总是希望和人分享。虽然可能盲人摸象，只说了一端，但是算作引子，大家重视一下也好。

不论认识深刻与否，在临床跟诊过程中，上焦宣痹汤无疑是刘老师常用的方子之一。我有时说，如果来江中进修，能够学到上焦宣痹汤的使用，从某种角度来说也是非常值得的。我觉得，这个方子会用，那么你很多疾病，尤其是咳嗽，慢性咽炎的效果应该会提升二十百分比。

一方一药的研究和使用，是方证的习用方法。虽然不可以起到釜底抽薪的辨证论治目的，但是也不失为一个好办法。方法总是阶段性的。不可一蹴而就。姚老师虽然曾经说过：百家争鸣虽好，但是总是存在最好的方法的。但是相对而言，退而求其次，能够熟练使用好方也能够有很不错的中医疗效。

引子

这个方子非常不起眼，方子很简单。出自《温病条辨》的46条“太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之”，但是实际上是从叶天士的《临证指南医案》来的。我们来看看药物组成：

郁金，枇杷叶，射干，通草，香豆豉。

用刘老师的话说，没有一味将军药，即没有所谓的很有偏性的药，但是用起来却又大天地。不要小看这个方子，有时候用起来能够派上大用场。

方子虽然是吴鞠通的，但是真正发扬的却是姚荷生老先生，首先推广的是姚梅龄，然后伍炳彩用的很多，刘老师用的也很多。

神方上焦宣痹汤

理论依据应该是姚荷生老先生的少阳三焦膜腠理论。所以可以搜索来仔细阅读下。主治病证有：湿中夹热，郁痹上焦。具体而言，运用范围推广到了顽固性咳嗽，慢性咽喉炎，湿热性胸痹、心悸、多汗和眩晕等疑难杂病。上焦湿郁有热的很多病证都可以使用。

上焦宣痹汤平淡的药物，轻灵取胜，简单的五味药物，能够宣透上焦的湿热，清解上焦的郁热。

简单介绍一些使用情况，有胸咽自觉痹阻与轻度的郁热现象都有使用。很多人都有，喜欢清嗓子，但是呢，又不会太不舒服，有时候感觉胸里面有个东西，想要咳嗽出来，但是用不上力，感觉不在喉咙里面。

梗阻感。那么怎么分辨梗阻感呢？

觉得胸咽部位有点不通，或者梗或者闷，或者有压迫感，或者感觉胸前有点东西，但是病人自己也搞不清楚。

很多人首先想到了梅核气的半夏厚朴汤，这个是需要鉴别的。一般而言，梅核气无形，而这个会发现比如有感冒病史，用电筒看看咽壁，可以看到滤泡或者漫肿大（就是有形了）。

喉痛的梗阻感病人其实特别多，问咽喉一定要问梗阻感。因为现在一般都去用西药，可能痛也消了，痒也消失了，但是呢，遗留下来了梗阻感，而且越用抗生素越梗。这个时候就要想到这个是不是湿热上焦了。如果用上了半夏厚朴汤，那么你喉咙可能就更干，然后更痛了。

郁热现象，比如会有点烦，有点口干，咽喉有点红，睡觉有点不踏实，或者摸这个脉搏，会有点快，或者一吃点辣的东西就喉咙痛等。

喜欢咳咯清嗓子，有痰感，但是咯痰不爽，痰白而粘稠不易出（因为痰在角膜里面，不在气管里面，所以固着在那，很难搞出来，也是病在焦膜的一个特点）。

舌象脉象可以没有什么，或者舌质有点暗红，舌苔薄白腻，或者脉两寸都是沉的，或者一寸沉一寸浮的（如果两个都浮，那么就可以考虑下银翘马勃散）。

内容虽然仅仅都是很小的部分。但是希望让你引起对上焦宣痹汤的重视。不仅是在碰到所谓的梅核气，只会想到半夏厚朴汤，下次还知道有个湿热上焦的上焦宣痹汤。要从辨证论治角度认识和说全，有点难度。大家取一瓢也好。

案例分享

临床中，刘老师上焦宣痹汤的使用频率非常高。现在分享几个论文中的案例：

参考文献资料：1，《从三焦理论看上焦宣痹汤的灵活应用》

2，刘英锋上焦宣痹汤的临证活用