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患者:张某 女 31岁 初诊日期:2021--10--12
主诉:身痛,乳汁量一月余。
现病史:患者一月前顺产一男婴,月子期间一直感觉身体疼痛不舒服,乳汁量极少甚至是没有,让崔乳师按摩半月未见寸效,喝了不少猪蹄汤也未尽人意,听人介绍遂诊!
刻下症:周身疼痛,后背疼沉,乳汁量极少,身疲无力,多汗出,偏怕冷,纳可,眠安,大便干,小便畅,舌质淡,苔薄白,脉沉,
方证辨证:《伤寒论》辨太阳病脉证并治法中 第62条 发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两,新加汤主之。笔者体悟患者平素汗多,周身疼痛,偏怕冷,故选之。乳汁量少加穿山甲,王不留行,六路通,一则化其源,一则通其脉。后背疼沉加羌活,通阳化湿。
诊断:产后身痛 乳汁量少
治疗:桂枝新加汤加穿山甲,王不留行,六路通,羌活。
处方:桂枝15g ,白芍20g,生姜20 g,大枣20g, 生甘草10g, 党参15g, 穿山甲3g ,研末冲服,王不留行20g, 羌活10g,路通10g。五剂中药免煎颗粒,日一剂。
二诊:2021--10--17复诊:患者诉身痛好转80%,乳汁量增加己基本上够孩子吃了,大便己不干,后背疼沉止,仍有少许汗出疲惫,上方去羌活继服五剂。
三诊:2021--10--22电话回访,诸症皆愈,甚是感激!
按语:
《伤寒论》辨太阳病脉证并治法中说第62条 发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两,新加汤主之。
古代剂量
桂枝(三两,去皮) 芍药(四两) 甘草(二两,炙) 人参(三两) 大枣(十二枚,擘) 生姜(四两)
以上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。本云:桂枝汤,今加芍药,生姜,人参。
清代张璐《伤寒缵论~卷上~太阳上篇》说:此本桂枝证,误用麻黄,反伤营血,阳气暴虚,故脉反沉迟而身痛也。此脉沉迟与尺迟大异,尺迟乃元气素虚,此六部皆沉迟,为发汗新虚,故仍用桂枝和营,加芍药收阴,生姜散邪,人参辅正,名曰新加汤,明非桂枝旧法也。笔者体悟患者虽非麻黄发汗,但产后新虚,乃桂枝证故选之。
此方其方证为:身疼痛,乏力,倦怠,气短,有汗出,舌淡,脉沉迟。常用于妇人生产之后,产妇生产时及生产后淋漓汗出,稍感风邪,身体疼痛更明显,伴怕风怕冷。
穿山甲:1. 用于血滞经闭、癥瘕痞块,以及风湿痹痛等证,2. 用于乳汁不通。常与王不留行配伍,可增强通乳作用;若产后气血两虚而乳汁稀少者,可合益气补血的黄芪、当归等品同用。路路通,王不留行皆通行之品,故整方相合一则补其虚和营卫,一则通其乳脉,而病自愈。
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