邱志济自拟小儿减肥散治疗少年肥胖症160例

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少年肥胖症,近年随着饮食结构的不合理,临床就诊者较前大有增加, 因少年肥胖症对生命质量的危害颇多,笔者对其病因病机,治法方药作了多方探究, 自拟“小儿减肥散”自1989年2月至1998年12月共治疗少年肥胖症160例,收到了满意的疗效,现将治疗和用药体会简解如下:

〔临床资料〕160例中,年龄6~12岁者100例,12~18岁者60例,其中男性90例,女性70例,病程最长者10年,最短者2年,有先天肥胖症者50例,扪诊中发现肝脾肿大者100例,有嗜食生冷肥甘者（如嗜食各种液体补品,各种饮料,矿泉水,水果,方便面等）150例,全部病例均有腹肌肥大的见症。

〔治疗方法〕自拟“小儿减肥散”由广木香,砂仁,炒枳壳,炒白术,皂荚,荔枝核,莪术组成,七药共粉密封备用,日服量6~12岁每日8~12克,12~18岁每日12~15克 ,每日量分3次饭前用市售南方黑芝麻糊调味或红枣汤调味,温开水送服,服药期间忌食各种补品各种饮料,矿泉水和各种生冷食物,60天为一个疗程,一般服用2~6个疗程。

〔治疗结果〕疗效标准,治愈:2个疗程内大见成效,如腹肌基本平坦,体重减轻,肌肉较治疗前坚实,饭量二便均正常,面转红润,记忆力好转,4 个疗程内临床症状全部消失。显效:3个疗程内腹肌基本平坦,体重减轻,面转红润,6个疗程内, 临床症状基本消失。治疗结果:治愈128例,占80％;显效32例,占20％;总有效率100％。

〔典型病例〕肖孩,男,12岁,1990年5月10日初诊,形体肥胖,肌肉松弛,腹肌较大,面暗黑,腹部扪诊发现肝脾均肿大,质偏中,舌淡白腻苔,脉缓弱,家长代诉,发现肥胖3年,其父有脂肪肝腹肌肥大症,曾查肖孩肝功正常,表抗阴性,唯血浆胆固醇,甘油三脂,B脂蛋白高于正常值,因父母经商,孩子由祖母带养,平时任其嗜食另食,各种饮料,矿泉水,果奶及液体补品,生冷水果,近3年来学习成绩逐年下降 ,五年级曾留级一年。平时嗜睡,饮食减少,经常感冒,肢体困倦,大便溏泻,自汗乏力,记忆力差,性情急躁, 证属脾阳虚衰,中气不足,湿困脾胃,气机升降失调,拟健脾助运,调肝益胃,投“小儿减肥散”2 个疗程,药量服法如上,4个月后复诊,患儿家长喜告腹肌已基本平坦,面转红润,食欲正常,效不更方,嘱再守服2个疗程,再诊时,患儿形体和前判若两人, 家长喜告记忆力较前增强,学习成绩较前大有进步,复查肝功正常,胆固醇,甘油三脂,B脂蛋白全部正常,追访3年无复发。

〔体会〕少年肥胖症和中老年肥胖症,其病因病机同中有异,因少儿脏腑娇嫩, 治法亦当有异,少年肥胖症究其病机既有先天遗传因素,又有后天肝脾损害后（如肝炎后遗发为肥胖亦屡见不鲜）导至人体脂类代谢异常,内源性毒物暨痰瘀湿浊郁积阻滞至血浆胆固醇,甘油三脂,B脂蛋白高于正常值。因少儿嗜食生冷肥甘伤脾败胃,久而久之痰瘀湿浊郁阻成积,气机阻滞,肝脾肿大,人体内三焦代谢功能失调,水湿痰浊滞留肌肤和胃肠,发为肥胖。更要提及的是饮食结构中的所谓不合理,除嗜食肥甘生冷的危害外,如禽蛋中的激素饲料遗留,液体补品,各种饮料矿泉水中的防腐剂对小儿的肝脾损害更不可忽视,据笔者历年临床观察,凡嗜食各种液体补品,各种饮料,矿泉水的小孩扪诊均发现肝脾肿大,肝功检查多碱性磷酸酶偏高。

笔者自拟“小儿减肥散”乃在《景岳全书》“香砂枳术丸”上加味,香砂枳术丸乃治水湿痰浊滞留脾胃的王道之方,加莪术理气消积磨症,变其舍肝而救脾,为肝脾同治。加皂荚除顽痰涤垢腻功力最强, 凡肠胃有垢腻秽恶之气,皂荚专能荡涤垢腻,宣通秽积,肠胃垢腻秽恶之气乃指水湿痰浊滞留,是脾胃虚损之病理产物,盖皂荚少用久用颇能健脾,涤痰,去脂减肥,更有荔枝核之助, 颇能行散水湿痰浊,且荔核固精益肾,能去脂减肥,皂荚伍荔枝核有一开一敛之妙,盖痰浊垢腻并水湿之邪宜开,脾肾精气宜敛,取荔枝核为伍乃亦取前人治痰者必须治气之说, 气顺则痰逐饮消,水湿得运,荔核配香砂虽属温燥之品,乃有柔润之性,荔枝核有补肾命以温养脾土之功,又有滋肾阴以降妄炎之火之效,全方共凑补脾气以助运化之的,水升火降,脾肾健旺,三焦代谢复常,人体内脂类代谢随之复常,因脂质代谢由脾肾功能所主,脾肾虚导至膏脂在体内增多,渐成肥胖,故少年肥胖症重在治脾,肝脾肾同治乃求本之治。求本之治。