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不寐一病，虽涉及五脏六腑，但其病机与营卫气血运行失度密切相关。盖不寐患者每以情志变化为主因，又以失眠加剧五志之逆乱，气血为之失衡，故其治当以调畅脏腑气血为宜。肝主谋虑，主疏泄，主藏魂，与气血之调畅关系最密，故治肝为先，调畅气血枢机，乃治疗顽固性不寐的有效方法。
失眠，在传统中医里又称为“不寐”，是一种经常性不能获得正常睡眠的病症，主要为入眠困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深以致醒后疲倦，严重者可彻夜不眠。造成失眠的原因有很多种，颜德馨教授总结前人经验，将其归纳为五大类。
1.七情内伤：大致有三种情况，一种是肝气郁结，郁而化火，冲激肝魂，魂摇则睡卧不宁；一种是心火素盛，稍有怫郁，心火扰动而致不寐；还有一种是平日多思多虑，损伤心脾，以致神不守舍，心神失养。
2.肝郁血淤：肝藏魂，主疏泄；心藏神，主血脉。如思虑不遂，精神抑郁，以致肝气不达，血气失畅，淤阻血脉，心神失养而失眠。
3.久病、年老以及禀赋不足：久病或年迈的人往往气血亏虚，营气不足，营主血，血虚则心失所养，神不守舍，以致失眠。
4.饮食不节：饮食不节，致使脾胃受伤，宿食停滞，酿生痰热，胃气不和，阳气浮越于外而夜寐不安。
5.暴受惊骇：突然受惊吓，神魂不宁，恐惧不安，以致夜不安寐，或者本身即心胆虚怯之人，遇事易惊，于是夜睡不酣，乱梦纷扰。
虽然失眠的病因很多，涉及五脏六腑，但其病机则主要与营卫气血运行失度密切相关。患者往往先是由情志失调失眠，继而失眠反过来又加剧了情志的混乱，造成气血失衡。因此，治疗失眠关键在于调畅脏腑气血，在脏腑中肝是主谋虑、疏泄和藏魂的，与气血调畅的关系最为密切，于是“治肝为先，调畅气血枢机”就成了治疗顽固性不寐的最佳方法。
对于失眠症的治疗，根据不同的情况施以归脾汤、逍遥散、黄连温胆汤等处方，并随证加减。
1.逍遥散
【出处】《太平惠民和剂局方》
【组成】柴胡，当归，芍药，白术，茯苓，生姜，薄荷，甘草。
【用法】水煎服。
【功效】对于抑郁、多思多虑，伴有胁肋疼痛、舌质淡红、舌苔薄白的失眠患者，可用本方疏肝解郁。
【加减】肝郁化火、烦躁动怒者，加丹皮、山栀，清肝凉血；肝阳上亢、眩晕耳鸣者，加天麻、灵磁石、珍珠母，平肝息风；胃纳不馨、食少便溏者，加淮山药、扁豆衣、建莲肉，健脾养胃；胸闷心痛、舌质有淤点淤斑者，加丹参、赤芍、红花，活血化淤；忧思难眠、乱梦纷扰者，加知母、茯神、酸枣仁，益肝安神。
2.黄连温胆汤
【出处】《六因条辨》
【组成】黄连，制半夏，茯苓，陈皮，枳壳，竹茹，甘草。
【用法】水煎服。
【功效】对于胸闷脘痞、心烦、痰多、口中黏腻、嗳气、纳呆、恶心甚则呕吐、舌质偏红、舌苔黄腻的失眠患者，可用本方清热化痰。
【加减】方中常加入夏枯草；若彻夜不寐，重用半夏、茯苓，加茯神；心烦急躁者，合黄连解毒汤清心解毒；胸闷心悸者，合小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）清热宽胸；食欲不振者，加鸡内金、神曲、苍术、砂仁健脾消食；痰热盛兼大便不通者，合礞石滚痰丸（青礞石、沉香、大黄、黄芩、朴硝）通腑豁痰。
3.归脾汤
【出处】《济生方》
【组成】黄芪，白术，茯神，龙眼肉，酸枣仁，人参，当归，远志，木香，炙甘草。
【用法】水煎服。
【功效】面色少华、多梦易醒、头晕、心悸、神疲、肢倦、食少、纳呆、便溏、舌质淡红或淡白或边有齿印的失眠患者，可用本方补益心脾。
【加减】本方应用时常加入0.3克黄连粉吞服，有引诸药入心的功效；纳呆者，加苍术、生麦芽、檀香以醒脾和胃；便溏者，加扁豆、莲肉、砂仁、桔梗补益脾阴；血虚为主者，加熟地；悲伤易哭者，合甘麦大枣汤（炙甘草、淮小麦、大枣）养心安神；容易惊醒者，加龙齿、琥珀安神定惊，或加琥珀粉、珍珠粉各0.6克，睡前吞服。
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发表于 2024-1-27 21:25:37